熱稀釋漂浮導管講課課件

2001-10-20熱稀釋漂浮導管前茂公司付家紅2001-10-20歷史回憶2001-10-20漂浮導管的作用

測量肺動脈壓(PAP)氣囊充氣時測量肺動脈嵌壓測量右心房壓力〔中心靜脈壓〕通過溫度稀釋法測量心輸出量(CO)通過光纖法測量混合血氧飽和度2001-10-202001-10-202001-10-20適應證〔一〕左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭嚴重缺血性心臟病近期心肌堵塞或心絞痛不穩(wěn)定嚴重休克〔心源性休克、感染性休克和嚴重創(chuàng)傷性休克〕2001-10-20適應證〔二〕2001-10-20絕對禁忌證三尖瓣或肺動脈瓣狹窄PAC不能通過狹窄的瓣膜，即使偶爾通過狹窄部位，也可加重阻礙血流通過右心室或右心室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成〕插管時不慎，可致腫塊脫落而引起肺栓塞法樂四聯(lián)癥右心室流出道十分敏感，PAC通過肺動脈時，?？烧T發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重2001-10-20相對禁忌證2001-10-20根本設(shè)備管道局部傳感局部監(jiān)測局部2001-10-20管道局部熱稀釋漂浮導管〔成人7F,小兒5F,嬰兒4F〕經(jīng)皮穿刺鞘組〔與漂浮導管相配套〕2001-10-20傳感局部傳感器套件〔包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置〕輸液加壓袋〔或輸液泵〕2001-10-20監(jiān)測局部具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標的監(jiān)護儀2001-10-20熱稀釋飄浮導管的置放

2001-10-20PAC不同途徑進入右心房深度插管途徑右側(cè)頸內(nèi)肘前靜脈股靜脈導管深度(CM)15~20左：60右：50702001-10-20插管步驟〔一〕插管前準備工作準備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好翻開包裝，取出Swan-Ganz導管，把肺動脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性2001-10-20插管步驟〔二〕經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管2001-10-20插管步驟〔三〕在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導管尖端向下，在測試小壺中多充些水

2001-10-20插管步驟〔四〕球囊充氣，檢查有無氣泡冒出將棕黃色端〔PA〕連接至壓力傳導組上，監(jiān)測壓力信號2001-10-20插管步驟〔五〕握住導管兩端，把導管保護套向下拉，使得導管的尖端縮回到無菌保護套里

2001-10-20插管步驟〔六〕取下導管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

2001-10-20插管步驟〔七〕按照飄浮導管的自然彎曲度理順導管

導管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45°角。一邊向下插入導管，一邊把無菌保護套攢起來

2001-10-20插管步驟〔八〕導管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。在此過程中，球囊一方面是為了使導管能漂起來，另一方面可以減少導管尖端對心內(nèi)膜的刺激，防止引發(fā)心律失常2001-10-20進入不同腔室時的波型變化右心房右心室肺動脈肺楔壓2001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-20各腔室壓力正常值RightatriumMean 0-7mmHgRightVentricleSystolic 15-25mmHgRightVentricleEnddiastolic 0-8mmHgPulmonaryarterySystolic 15-25mmHgPulmonaryarteryDiastolic 8-15mmHgPulmonaryarteryMean 10-20mmHgPulmonaryArteryWedgeMean 6-12mmHg2001-10-20插管步驟〔九〕將“鎖〞放在“I〞位置，松開氣囊，固定好2001-10-20心輸出量〔CO〕測定成人7F導管，用10ml與體溫相差15℃以上測量用鹽水心排量儀與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，以輸入指示劑溫度信號心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“ready〞即可推鹽水向蘭色導管中推被測鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值2001-10-20K因子：矯正系數(shù)Edwards9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpaceLabs90404NihonKodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP1435SP1445SP1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC6000SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon2000Horizon3000Horizon9000Horizon9000WS03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234溫度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心輸出量模塊時的矯正系數(shù)2001-10-20日常護理護理SwanGanz導管是一個相對復雜的過程，護士應應能夠了解所獲得的各種數(shù)據(jù)的意義，并對可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥向醫(yī)生發(fā)出警報導管留置過程中，預防感染是十分重要的留心導管尖端的位置，因為留置過程中導管可能向前移動，在氣囊未充氣的情況下造成阻塞血管，導致肺栓塞氣囊過度充氣會導致氣囊破裂，進而導致氣栓形成給氣囊充氣時應緩慢進行，同時觀察壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應停止充氣，此時應有輕微的阻力感。如果充入了足夠的氣體而沒有阻力感，且沒有楔壓波型出現(xiàn)，那么應疑心氣囊破裂的可能，應通知醫(yī)生處理每次測量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測屏幕上觀察到肺動脈壓力波型注意測壓管腔和壓力傳導組的沖洗，防止血栓的發(fā)生2001-10-20并發(fā)癥〔1〕中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓2001-10-20并發(fā)癥〔2〕插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴重心律失?！彩宜?、室顫〕右束支傳導阻滯完全性傳導阻滯〔主要指原有RBBB〕2001-10-20并發(fā)癥〔3〕導管留置過程中肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死2001-10-20并發(fā)癥〔4〕導管扭曲、打結(jié)、折斷心臟機械性損傷2001-10-20Arrow熱稀釋漂浮導管的特點

2001-10-20Arrow熱稀釋漂浮導管的特點球囊：結(jié)構(gòu)緊湊、鞏固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對心內(nèi)膜的損傷注射器：具有“卡住〞，防止過多充氣Torque-control導管質(zhì)地較為硬，較適合在放射線下放置可以提供肝素包裹型導管：導管管身上包裹有“肝素〞，防止在體內(nèi)留置時產(chǎn)生血栓2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢翻開包裝時，導管管身已經(jīng)全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的時機。導管盤成“C〞型導管上已經(jīng)配備透明的無菌保護套，使整個監(jiān)護過程均處于被無菌保護過程中用“液體氣泡法〞測試氣囊的完整性。其前部的“小杯〞，不但是密閉系統(tǒng)的一局部，而且，還能收集液體并測試氣囊的完整性2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢保護套前端配備了“鎖〞，處在“O〞的位置是“翻開〞，處在“1〞的位置是關(guān)閉，能有效卡住導管，減少已經(jīng)進入人體的局部導管滑脫的時機配擁有卡住裝置的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml導管尖端經(jīng)特殊柔軟處理氣囊尖端與導管尖端平齊，氣囊材質(zhì)鞏固，結(jié)構(gòu)緊湊2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢屬于肝素包裹型的導管

在產(chǎn)品系列中屬于最軟導管

導管全長是逐漸變細的結(jié)構(gòu)，可以使用外徑相同的鞘