工傷賠償調(diào)解協(xié)議

工傷賠償調(diào)解協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方與乙方因__________事宜發(fā)生工傷賠償糾紛，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著平等自愿、公平公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、基本事實(shí)1.1甲方是一家依法成立并有效存在的__________（填寫企業(yè)類型），乙方是甲方的正式員工。1.2乙方在__________（填寫日期）在工作過程中不幸發(fā)生了工傷事故。1.3乙方受傷后，依法應(yīng)當(dāng)享有工傷保險(xiǎn)待遇。二、調(diào)解協(xié)議內(nèi)容2.1甲方承認(rèn)乙方的工傷事故，并同意按照本調(diào)解協(xié)議的約定向乙方支付相應(yīng)的賠償金額。2.2甲方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議簽訂之日起__________（填寫天數(shù)）內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，具體金額如下：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：__________元；（2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：__________元；（3）一次性工亡補(bǔ)助金：__________元；（4）其他相關(guān)費(fèi)用：__________元。2.3甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于治療費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況據(jù)實(shí)結(jié)算。2.4甲方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議簽訂之日起__________（填寫天數(shù)）內(nèi)，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)手續(xù)，確保乙方按時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇。2.5甲乙雙方同意，本調(diào)解協(xié)議簽訂后，雙方就本次工傷事故產(chǎn)生的糾紛一次性解決，互不追究對(duì)方的法律責(zé)任。三、違約責(zé)任3.1如甲方未按照本調(diào)解協(xié)議的約定履行支付義務(wù)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為應(yīng)支付賠償金額的__________%。3.2如乙方未按照本調(diào)解協(xié)議的約定履行相關(guān)義務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金金額為應(yīng)支付賠償金額的__________%。四、爭(zhēng)議解決4.1凡因本調(diào)解協(xié)議引起的或與本調(diào)解協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。4.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本調(diào)解協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本調(diào)解協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.工傷認(rèn)定書4.醫(yī)療費(fèi)用清單5.工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表6.銀行賬戶信息7.授權(quán)委托書（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照調(diào)解協(xié)議約定支付賠償金額：認(rèn)定：逾期未支付或支付金額不足。違約金計(jì)算：按照應(yīng)支付賠償金額的____%計(jì)算。2.乙方未按照調(diào)解協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)：認(rèn)定：未提供必要配合或違反協(xié)議內(nèi)容。違約金計(jì)算：按照應(yīng)支付賠償金額的____%計(jì)算。三、法律名詞及解釋：1.工傷：因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為受傷職工提供經(jīng)濟(jì)保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：對(duì)傷殘職工一次性支付的補(bǔ)助金。4.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：對(duì)醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期屆滿的職工一次性支付的補(bǔ)助金。5.一次性工亡補(bǔ)助金：對(duì)工亡職工的家屬一次性支付的補(bǔ)助金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方拖延支付賠償金額：解決辦法：乙方可以提醒甲方履行支付義務(wù)，或依法向人民法院提起訴訟。2.乙方未提供必要配合：解決辦法：甲方可以要求乙方履行協(xié)議義務(wù)，或依法向人民法院提起訴訟。3.工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)遇阻：解決辦法：甲方應(yīng)積極與相關(guān)部門溝通，確保乙方按時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為乙方提供工傷保險(xiǎn)待遇。2.