腦出血死亡病例討論課件

腦出血死亡病例討論死亡病例討論

腦出血死亡病例討論腦疝腦疝：在腦血管病的急性期，由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙或顱骨的生理孔道，引起嵌頓時(shí)就叫做腦疝。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。腦出血死亡病例討論腦疝㈠觀察要點(diǎn)⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。⒉意識(shí)觀察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。⒊瞳孔的監(jiān)測(cè)：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失已屬于腦疝中晚期。⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。腦出血死亡病例討論腦疝㈡護(hù)理要點(diǎn)⒈急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實(shí)；④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。腦出血死亡病例討論腦疝氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。。⑸對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸；循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。腦出血死亡病例討論腦疝⒉術(shù)后護(hù)理⑴與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。⑵體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2h更換體位1次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。⑷呼吸道管理

：①保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染；④常規(guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min。⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；腦出血死亡病例討論腦疝⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn)15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30℃～35℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2次/d，按時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。腦出血死亡病例討論腦疝㈢指導(dǎo)要點(diǎn) ⒈限制探視人員，保持病房安靜。⒉指導(dǎo)患者提高安全意識(shí)；告知運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，保證安全防止外傷。⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⒍指導(dǎo)患者或家屬繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。⒎對(duì)出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。腦出血死亡病例討論病史匯報(bào)患者王良玉，女，78歲，因呼之不應(yīng)2小時(shí)于2015年10月13日23時(shí)13分由急診收入院。入院時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)口唇稍紫紺，左側(cè)瞳孔0.5cm，不等圓，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔0.2cm，對(duì)光反射消失，口角向左側(cè)歪斜，患者昏迷肌力無法測(cè)出，肌張力明顯增高，雙側(cè)巴氏征陽性。測(cè)體溫36.7℃，脈搏62次/分，呼吸20次/分，血壓186/69mmHg。輔助檢查：隨機(jī)血糖：8.7mmol/l；急診CT：1、腦出血，出血量144ml；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、中線結(jié)構(gòu)左偏，考慮腦疝形成腦出血死亡病例討論病史匯報(bào)入院診斷：中醫(yī)診斷：出血中風(fēng)中臟腑肝腎陰虛、肝陽上亢證西醫(yī)診斷：1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血3、腦疝形成4、原發(fā)性高血壓3級(jí)5、應(yīng)激性胃炎腦出血死亡病例討論治療措施入科后予：1：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理；病危，心電監(jiān)測(cè)、指脈氧測(cè)定、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)；2：禁飲禁食，吸氧，留置導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、防褥瘡護(hù)理頭置冰袋3：中醫(yī)治療是：急則治標(biāo)為治則，以平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎為治法4：甘露醇降低顱內(nèi)壓；奧美拉唑抑酸護(hù)胃、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；醒腦靜促醒，腦苷肌肽營養(yǎng)腦細(xì)胞，氨甲環(huán)酸止血及補(bǔ)液支持治療。5：完善相關(guān)檢查及向病人家屬交代病情。腦出血死亡病例討論患者于2015年10月14日01時(shí)30分腎功能,電解質(zhì):K2.73mmol/L↓、CL93.3mmol/L↓、GLu8.68mmol/L↑，血液常規(guī)分析:WBC4.3010^9/L、NEU%62.3%、RBC3.8710^12/L、HGB115g/L、PLT5910^9/L↓。止凝血正常。補(bǔ)充診斷：低鉀血癥。給予靜脈氯化鉀以維持水電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告腦出血死亡病例討論護(hù)理診斷

急性意識(shí)障礙：與腦出血水腫所致大腦功能受損有關(guān)低效呼吸形態(tài)，清理呼吸道無效（呼吸形態(tài)改變）：與出血部位有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。失用綜合癥（自理能力缺陷）：與出血所致運(yùn)動(dòng)，感覺，語言等喪失有關(guān)。水電解質(zhì)失衡：營養(yǎng)水分不能滿足機(jī)體需要潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染腦出血死亡病例討論措施：1、一般護(hù)理臥位:出血急性期臥床休息飲食：禁飲禁食

日常生活：口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，擦浴。安全護(hù)理：防墜床、凍傷。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑用藥與家屬做好溝通交流腦出血死亡病例討論措施2?？谱o(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)注意意識(shí)、瞳孔、尿量的觀察氣道護(hù)理：皮膚護(hù)理：腦出血死亡病例討論患者于02：25出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽逐漸下降，無自主呼吸，心