傷口護(hù)理基礎(chǔ)課件

傷口基礎(chǔ)知識阜陽市二院孫海云傷口護(hù)理基礎(chǔ)內(nèi)容皮膚的生理結(jié)構(gòu)傷口的定義、分類和愈合過程傷口愈合的影響因素全身因素局部因素傷口護(hù)理基礎(chǔ)了解皮膚占體重的16%，約4-5公斤。全身皮膚面積約有7600cm2。容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。人體最大的器官。pH值為4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。傷口護(hù)理基礎(chǔ)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層真皮層皮下脂肪層下層為筋膜、肌肉組織及骨頭傷口護(hù)理基礎(chǔ)皮膚的功能感覺功能保護(hù)功能體溫調(diào)節(jié)的功能交流代謝分泌、排泄和吸收傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口的分類以愈合時間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合類型分以愈合過程分以顏色分傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口的定義傷口是皮膚和皮下結(jié)構(gòu)的一種損傷伴或不伴皮膚完整性受損組織的生理功能受到損害傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類1——以愈合時間分急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口傷口護(hù)理基礎(chǔ)急性傷口指愈合過程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口傷口護(hù)理基礎(chǔ)慢性傷口愈合時限延長的傷口需借助外力才能愈合的傷口不能正常愈合因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類2——以受傷原因分電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類3——以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口：全層皮膚缺損的傷口：傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類4——以愈合類型分1.一期切口(主要傷口愈合方式)

手術(shù)切口2.延遲愈合傷口

開放性手術(shù)切口3.二期愈合傷口

壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4.單純表皮愈合的傷口

擦傷傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類5——以愈合過程分愈合的三階段：炎癥期修復(fù)期（或增生期）成熟期（或再生期）傷口護(hù)理基礎(chǔ)炎癥期主要參與的細(xì)胞：血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)細(xì)胞的活動現(xiàn)象：凝血、炎性反應(yīng)傷口的特征：紅、腫、熱、痛持續(xù)時間：0-3天傷口護(hù)理基礎(chǔ)第一階段：炎癥期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長會使傷口愈合延遲。 在對抗感染的過程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。 傷口護(hù)理基礎(chǔ)第二階段：修復(fù)期（肉芽組織形成，上皮再生）當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋,最后是傷口縮合,這些可能同時發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼可見鮮紅色的肉芽組織生長，血液豐富。傷口護(hù)理基礎(chǔ)成熟期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時間：21天至數(shù)年傷口護(hù)理基礎(chǔ)第三階段：成熟期由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代.表現(xiàn)為肉眼可見傷口瘢痕性收縮、變淡。傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口分類5——以傷口顏色分黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口護(hù)理基礎(chǔ)黑色傷口（Black）

缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無傷口護(hù)理基礎(chǔ)黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染傷口護(hù)理基礎(chǔ)紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中傷口護(hù)理基礎(chǔ)有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。粉色傷口（Pink）傷口護(hù)理基礎(chǔ)影響傷口愈合的因素全身性因素：局部性因素：傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素1——年齡年齡增長，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低再生能力弱傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素2——營養(yǎng)不良膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成維生素A、B、C、D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營養(yǎng)素營養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素3—血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄→血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全→回流受阻→靜脈壓力升高→組織水腫傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素4—潛在性或伴發(fā)疾病糖尿?。簞用}硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過高使炎癥反應(yīng)受阻、白細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會增多腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時間過長免疫力低下：艾滋病、癌癥傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素5——肥胖及吸煙肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸煙：尼古丁引起血管收縮煙齡，每日吸煙量傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素6——用藥情況化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過程都受阻抗炎藥物：超劑量時可能抑制愈合過程的炎癥期傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素7——放射治療抑制骨髓白細(xì)胞減少血小板減少局部皮膚黏膜改變傷口護(hù)理基礎(chǔ)全身因素8——心理狀態(tài)精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人自身免疫力減低影響食欲：營養(yǎng)攝入不足積極、樂觀、向上的心理有利于傷口愈合消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素1—不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┛緹舭茨Υ碳ば缘膫谇逑匆哼x擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅蟼谧o(hù)理基礎(chǔ)局部因素2——傷口的溫度和濕度溫度：保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%；濕度：

保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧龠M(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50％；沒有感染的傷口，其滲液本身有多種生長因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素3——微生物污染傷口的菌落數(shù)＞105/cm3白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素4——異物異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床影響傷口的收縮過程結(jié)痂時，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素5——活動鄰近關(guān)節(jié)的傷口如果過早活動，會加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。壓力、摩擦力或拉力會造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素6——血流量和氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會，從而令傷口得以快速愈合。血液供應(yīng)受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素7——手術(shù)操作術(shù)中過度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過緊使皮緣缺血缺氧，均對傷口愈合產(chǎn)生不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。傷口護(hù)理基礎(chǔ)局部因素