消化系統(tǒng)疾病診斷課件

食管與胃腸道疾病診斷食管癌食道靜脈曲張胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌病癥：進(jìn)行性吞咽困難大體病理：浸潤型、增生型、潰瘍型，可以混合出現(xiàn)一食管癌〔esophagea1carcinoma)浸潤型增生型潰瘍型X線表現(xiàn)：

①粘膜皺襞消失、中斷、破壞

②管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，上方食管擴(kuò)張

③腔內(nèi)充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。

④不規(guī)那么的龕影，見于潰瘍型癌⑤病變段管壁僵硬CT表現(xiàn)：食管癌的并發(fā)癥

1、食管癌穿孔：

2、食管氣管瘺:鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影〔大多為左下葉〕。【臨床與病理】

食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。

二食道靜脈曲張〔esophagea1varices)X線鋇劑造影檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡便而平安的一種方法，早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲；典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀；病變加重，還出現(xiàn)下述表現(xiàn)：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上開展．三胃與十二指腸潰瘍【臨床與病理】

胃與十二指腸潰瘍好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的5倍。發(fā)病機(jī)制：“漏屋頂〞學(xué)說。分為穿透性潰瘍、急性穿孔、胼胝性潰瘍。復(fù)合型潰瘍。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性特點(diǎn)。

胃潰瘍X線表現(xiàn)：直接征象是龕影，多見于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現(xiàn)：①粘膜線：②項(xiàng)圈征：③狹頸征；粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變包括：①痙攣性改變；②分泌增加；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄：“蝸牛胃〞；“葫蘆胃〞；幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)

十二指腸潰瘍絕大局部發(fā)生在球部，球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形X線表現(xiàn)：1、龕影表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊；2、粘膜糾集呈放射狀；3、恒久的球部變形可以是山字形、三葉形、葫蘆形等，有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影；4、其它征象①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多；④球部有固定壓痛。四胃癌胃癌是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40～60歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。胃癌的大體形態(tài)分為三型：

腫塊型、

浸潤型〔硬癌〕、潰瘍型〔癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍〕。胃癌影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線造影表現(xiàn)

〔1〕充盈缺損〔2〕胃腔狹窄，胃壁僵硬，“革袋狀