醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核管理制度

醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核管理制度第一章總則第一條目的和任務(wù)為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提升，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，保障患者安全和權(quán)益，訂立本制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療操作環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查與審核管理。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、試驗室、藥房等進行的醫(yī)療操作，包含但不限于疾病診斷、治療方案訂立、手術(shù)操作、醫(yī)療器械和藥品使用等。第二章機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)第三條醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室職責(zé)包含但不限于訂立質(zhì)量檢查與審核的工作流程、規(guī)范醫(yī)療操作流程、幫助科室改進工作。第四條科室質(zhì)量管理人員每個臨床科室和試驗室設(shè)立質(zhì)量管理崗位，聘用質(zhì)量管理人員。科室質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)幫助科室負(fù)責(zé)人開展醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核工作，收集、整理并報送相關(guān)數(shù)據(jù)。第五條質(zhì)量檢查與審核小組醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量檢查與審核小組，由醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室組織成立。質(zhì)量檢查與審核小組由不同科室的醫(yī)療專業(yè)人員構(gòu)成，定期進行醫(yī)療操作的質(zhì)量檢查與審核。第三章質(zhì)量檢查與審核程序第六條檢查對象確實定依據(jù)肯定的抽樣方法，確定需要進行質(zhì)量檢查與審核的醫(yī)療操作對象。對于疑似存在質(zhì)量問題的醫(yī)療操作，應(yīng)優(yōu)先進行檢查與審核。第七條檢查與審核內(nèi)容檢查與審核內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療操作的合規(guī)性、操作流程的正確性、醫(yī)療設(shè)備和藥品的使用情況等。針對不同的醫(yī)療操作對象，可以訂立相應(yīng)的檢查與審核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。第八條檢查與審核方法醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室依據(jù)醫(yī)療操作的特點和要求，確定合適的檢查與審核方法。檢查與審核可以采取現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析、訪談等方式進行。第九條檢查與審核結(jié)果處理檢查與審核小組依據(jù)檢查與審核的結(jié)果，訂立改進措施并跟蹤實施。對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療操作質(zhì)量問題，應(yīng)及時整改并追究相關(guān)責(zé)任。第四章質(zhì)量檢查與審核數(shù)據(jù)管理第十條數(shù)據(jù)收集和整理各科室質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)收集和整理醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)真實、完整、準(zhǔn)確，包含檢查對象、檢查內(nèi)容、檢查時間和結(jié)果等信息。第十一條數(shù)據(jù)分析和報告醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)對收集的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計。定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門報告醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核的情況，提出改進建議和措施。第十二條數(shù)據(jù)保密和儲存醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，不能外傳或泄露。醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的儲存和備份，保證數(shù)據(jù)的安全性和可訪問性。第五章法律責(zé)任第十三條違規(guī)行為處理對于違反醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核管理制度的行為，將依據(jù)事實嚴(yán)厲處理，并依法追究相關(guān)責(zé)任。第十四條法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)和個人在醫(yī)療質(zhì)量檢查與審核中存在過失、疏忽或違法行為，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六章附則第十五條本制度的解釋權(quán)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室對本制度的解釋權(quán)。第十六條本制度的實施本制度自2022年1月1日起正式實施，如有需要，可隨時進行修訂并報批。第十七條本制度確實認(rèn)和公示本制度需報請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，并公示于醫(yī)院內(nèi)部，以便員工了解和認(rèn)知。注意：本制度的違規(guī)行為和法律責(zé)任事項不在此處認(rèn)真列舉，但應(yīng)與相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理制度全都。以上為醫(yī)療質(zhì)