糖尿病與白內(nèi)障 課件

糖尿病與白內(nèi)障目錄contents糖尿病是個(gè)啥什么是白內(nèi)障糖尿病與白內(nèi)障的事一點(diǎn)小建議糖尿病是個(gè)啥糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足；或胰島素作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。持續(xù)高血糖是基本特征。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、及心腦血管、下肢等器官的慢性并發(fā)癥。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。糖尿病分型（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病四種類型。典型癥狀多飲、多尿、多食、消瘦。但臨床許多病員癥狀不典型，如表現(xiàn)為：乏力；反復(fù)生癤長(zhǎng)癰、皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合；皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染等。二型糖尿病遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素激素異常：妊娠時(shí)胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來(lái)出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無(wú)關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。高血糖癥高血糖癥：引發(fā)糖尿病的原因，糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等。。其他病因（1）甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對(duì)染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見(jiàn)。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對(duì)減輕糖尿病也很重要。什么是白內(nèi)障什么是白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。后天性白內(nèi)障出生后因全身疾病或局部眼病，營(yíng)養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見(jiàn)，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼?。＂弁鈧园變?nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期：初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過(guò)熟期。2.核性白內(nèi)障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開(kāi)始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。3.后囊下白內(nèi)障混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。糖尿病引起的白內(nèi)障病因由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過(guò)房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。此時(shí)，由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過(guò)彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。治療方法糖尿病治療必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。早期白內(nèi)障可以試著用些藥物治療，以減緩白內(nèi)障的發(fā)展，常用藥有維生素C，障眼明片，可點(diǎn)白內(nèi)停眼藥水，如果不能控制，可考慮手術(shù)治療。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。白內(nèi)障囊外摘除：術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。給大家的小意見(jiàn)白內(nèi)障預(yù)防1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。2、防止人體的水分不足。3