血液及其組成

關(guān)于血液及其組成

血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。生理功能：

運(yùn)輸功能緩沖功能參與體溫的維持免疫防御功能生理止血對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持有重要意義。第2頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

體液：細(xì)胞內(nèi)外的液體總稱，占體重的60-70%，2/3存在于細(xì)胞內(nèi)，1/3存在于細(xì)胞外，主要包括血液、組織液、淋巴液和腦脊液。細(xì)胞生存的液態(tài)（細(xì)胞外液）環(huán)境構(gòu)成內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境滲透壓、溫度、電解質(zhì)、血糖、PH值等理化性質(zhì)的穩(wěn)定對(duì)生命活動(dòng)至關(guān)重要。機(jī)體主要通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)方式對(duì)內(nèi)環(huán)境各影響因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持其理化性質(zhì)在一個(gè)相對(duì)小的范圍內(nèi)波動(dòng)，這種內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。第3頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)血液組成及理化特性一、血液的組成和血量第4頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）血液組成成分表血液血細(xì)胞（45%）血漿（55%）代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水（91％）蛋白質(zhì)（7％）：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。脂質(zhì)（1％）：卵磷脂、膽固醇等。糖類（0.1％）：葡萄糖等。無(wú)機(jī)鹽類（0．9％）：Na＋、K＋

、Ca＋2

、

Mg＋2

、Cl－、HCO3

－。第5頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

血漿90%水份

10％溶質(zhì)蛋白質(zhì)清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質(zhì)代謝終產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)其它維持血漿膠體滲透壓對(duì)抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質(zhì)

鈣、鈉、鉀、鐵等葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐1、血漿第6頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

血細(xì)胞紅細(xì)胞

血小板2、血細(xì)胞白細(xì)胞1.吞噬細(xì)胞：①粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞(60-70%)嗜酸性粒細(xì)胞(2-4%)嗜堿性粒細(xì)胞(0.5-1%)②單核細(xì)胞(3-8%)2.免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞(20-25%)

第7頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

正常成人的血液總量約占體重的7-8%，也即每公斤體重約有70-80ml血液。男性的血量約為5.0—6.0L，女性約為4.5—5.5L。循環(huán)血量：占絕大部分，在心血管中快速流動(dòng)。儲(chǔ)備血量：小部分，休息時(shí)滯留在肝、脾、腹腔，流動(dòng)慢、應(yīng)急時(shí)可加入循環(huán)血量。血量相對(duì)恒定對(duì)于人體正常生命活動(dòng)有重要意義。血液的重新分配（二）血量第8頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月二、血液的理化特性（一）顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜帶O2(二)比重

血漿比重為1.025～1.030，血液的比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的含量。（三）粘滯性血液在血管中流動(dòng)時(shí)，由于液體內(nèi)部各種物質(zhì)分子或摩擦，產(chǎn)生阻力。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后血液濃縮導(dǎo)致血液粘滯性升高，血流減慢，血脂過(guò)高，。第9頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

(四)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.35～7.45pH

7.35=酸中毒；pH

7.45=堿中毒；

pH

6.9或

7.8，將危及生命。

2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第10頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月(五)血漿滲透壓

★概念:血漿中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜所產(chǎn)生的水移動(dòng)引起的壓力。由溶液本身聲的特性所決定，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無(wú)關(guān)。0.9%氯化鈉溶液與血漿滲透壓基本相等，稱為等滲溶液。第11頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(或770KPa)小(3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第12頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能一、紅細(xì)胞

(erythrocyteorredbloodcell,RBC)(一)紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能第13頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月1．紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm。無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器。成年男性：4.5-5.5×1012/L成年女性：3.8-4.6×1012/L新生兒：6.0×1012/L2.紅細(xì)胞的功能①運(yùn)輸O2（由Hb完成）和CO2②緩沖作用：4對(duì)緩沖物質(zhì)KHCO3/H2CO3、KHb鹽/Hb、K2HPO4/KH2PO4、HbO2K/HbO2。

血紅蛋白(hemoglobin,Hb)約占細(xì)胞重量的32％，分子量為68KD，由珠蛋白和血紅素組成，珠蛋白又是由兩條α鏈和兩條β鏈構(gòu)成。第14頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月

血紅蛋白含量：男性120～160g/L

女性110～150g/L每個(gè)紅細(xì)胞含2.8×108個(gè)血紅蛋白，每個(gè)血紅蛋白可結(jié)合4個(gè)氧分子。（二）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成原料：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖、維生素B12、葉酸、鐵等。

貧血患者檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.0×1012/LB血紅蛋白（HB）90g/L第16頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月二、白細(xì)胞leukocyte（一）白細(xì)胞的分類與形態(tài)：白細(xì)胞粒細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞的數(shù)量：

4.0～10×109／L。第17頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）白細(xì)胞的功能1.中性粒細(xì)胞(neutrophil)2.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)3.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)

4.單核細(xì)胞(monocyte)

非特異性免疫在趨化因子的作用下到達(dá)炎癥部位，吞噬細(xì)菌。釋放的堿性磷酸酶－對(duì)寄生蟲蠕蟲的免疫反應(yīng)。減弱過(guò)敏反應(yīng)。肝素：抗凝；組織胺：擴(kuò)張血管；產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。①吞噬消化作用②分泌多種免疫因子③處理和遞呈抗原④殺傷腫瘤細(xì)胞第19頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月5.淋巴細(xì)胞(1ymphocyte)

特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫類型T細(xì)胞(Tlymphocytes或thymus-dependentlymphocytes)

B細(xì)胞(Blymphocytes)

自然殺傷細(xì)胞(naturalkillercells，NK)自然抑制細(xì)胞(naturalsuppressorcells，Ns)殺傷淋巴細(xì)胞（killerlymphocyte）

第20頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月三、血小板（plateletorthrombocyte）（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：兩面微凸的圓盤狀，φ2-3μm，受刺激激活時(shí)可伸出偽足。含多種細(xì)胞器。數(shù)量：100-300×109/L。低于0.5×109/L，組織易出血。第21頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）血小板的生理特性1.粘附指與非血小板表面的粘著。需要GP,內(nèi)皮下成分（膠原纖維）及血漿vWF因子…2.聚集血小板彼此粘著需要纖維蛋白原Ca2+，血小板膜上GP參與。促進(jìn)因子：ADP、Adr、5-HT……3.釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+……4.收縮5.吸附表面吸附多種凝血因子……（三）血小板的生理功能維持血管內(nèi)皮的完整性；參與凝血；促進(jìn)生理止血。第22頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月四、免疫防御（一）免疫器官1、中樞免疫器官骨髓、胸腺2、外周免疫器官淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體（二）免疫細(xì)胞1、淋巴細(xì)胞：T、B、K、NK細(xì)胞2、單核-巨噬細(xì)胞3、粒細(xì)胞：中性、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞（三）免疫分子補(bǔ)體、細(xì)胞因子

（四）免疫系統(tǒng)的功能1、免疫防御：2、免疫耐受：3、免疫監(jiān)視：第23頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）非特異性免疫與特異性免疫免疫防御功能固有免疫適應(yīng)性免疫非特異性免疫特異性免疫功能物質(zhì)：皮膚、黏膜、單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞功能物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞第24頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（六）特異性免疫抗原的概念抗原即抵抗的原因。在一般人心目中，指的是細(xì)菌、病毒、微生物等病原體。但用專業(yè)術(shù)語(yǔ)解釋，抗原一詞，原指能就刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)并產(chǎn)生抗體的物質(zhì)。

凡能在機(jī)體內(nèi)引起體液免疫和/或細(xì)胞免疫反應(yīng)的物質(zhì),稱為抗原?？乖饕哂袃煞矫娴奶匦裕乖芤饳C(jī)體產(chǎn)生抗體和/或致敏淋巴細(xì)胞，稱之為免疫原性；抗原還與相應(yīng)的抗體及致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合或反應(yīng)，稱為免疫反應(yīng)性。第25頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月特異性免疫過(guò)程抗原抗原遞呈細(xì)胞加工抗原初始Th細(xì)胞活化Th細(xì)胞前體效應(yīng)Th細(xì)胞（Th1）效應(yīng)T細(xì)胞Tc細(xì)胞Th1細(xì)胞初始B細(xì)胞漿細(xì)胞Ig體液免疫細(xì)胞免疫樹(shù)突狀細(xì)胞、單核細(xì)胞、B細(xì)胞第26頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)胞免疫效物：Tc：釋放穿孔素，使水和電解質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞使之崩解；

顆粒酶：進(jìn)入靶細(xì)胞，激活細(xì)胞凋亡途徑；

分泌TNF/Fasc:與靶細(xì)胞受體結(jié)合，啟動(dòng)胞內(nèi)caspase細(xì)胞凋亡途徑。Th1：活化巨噬細(xì)胞，促進(jìn)殺傷微生物；

促進(jìn)Th1和Tc增殖，放大免疫效應(yīng)；

輔助B細(xì)胞作用，產(chǎn)生抗體，增加巨噬細(xì)胞吞噬；

產(chǎn)生淋巴毒素和TNF,活化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)殺傷病原微生物。體液免疫效物：Ig：與病原微生物表面受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物；

激活補(bǔ)體，產(chǎn)生抗原-抗體-補(bǔ)體復(fù)合物，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物。第27頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（七）主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫1、主動(dòng)免疫特異性免疫，主動(dòng)獲得記憶性免疫細(xì)胞的過(guò)程。疫苗的制備，具有預(yù)防傳染性疾病的作用，如天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等。2、被動(dòng)免疫特異性免疫，依靠外源性抗毒血清（特異性抗體）抵抗病毒的過(guò)程。第28頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第三節(jié)生理止血和血液凝固

正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱生理止血（PhysiologicalHemostasis）

。

生理止血過(guò)程：

①受損局部小血管的收縮②血小板止血“栓塞”的形成③血小板栓塞周圍形成纖維蛋白網(wǎng)④血凝塊收縮和血栓溶解一、生理止血的基本過(guò)程第29頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月二、血液凝固

血液凝固(bloodcoagulation)：血液從血管流出后，幾分鐘內(nèi)就由可流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)。

特征1.主要發(fā)生在血漿中

2.一系列的酶促反應(yīng)

3.松軟的血小板止血栓→牢固的纖維蛋白止血栓

4.纖維蛋白交織成網(wǎng)

5.網(wǎng)羅血細(xì)胞在內(nèi)呈凝膠狀

第30頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）凝血因子

血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為疑血因子(bloodcoagulationfactor)。

正常情況下，以無(wú)活性狀態(tài)存在于血漿中。

凝血因子是按發(fā)現(xiàn)的先后以羅馬數(shù)字命名，12種。

激活的凝血因子在羅馬數(shù)字右下角小寫的“a”。

大部分因子是蛋白質(zhì)。大部分因子在肝臟合成。維生素K參與四種因子的合成。第31頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）血液凝固的基本過(guò)程特征：“瀑布”樣的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)鏈。凝血過(guò)程分為三個(gè)階段：①Ⅹ

Ⅹa②Ⅱ

Ⅱa③Ⅰ

Ⅰa第33頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物：是凝血因子Ⅹa與Ⅴ在血小板磷脂和Ca＋＋參與下形成的。形成途徑：①內(nèi)源性途徑

intrinsicpathway

②外源性途徑

extrinsicpathway

第34頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月『內(nèi)源性』

Ⅻ

血管內(nèi)壁損傷表面膠原接觸

ⅫaⅪ

Ⅺa

Ca2+

Ⅸ

ⅨaⅧCa2+磷脂Ⅹ

Ⅹa

ⅤCa2+磷脂

『外源性』

Ⅲ

組織損傷時(shí)釋放

ⅢCa2+Ⅶ

Ⅹ

凝血酶原激活物第35頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）凝血酶的形成Ⅹa

ⅤCa2+磷脂

凝血酶原

凝血酶

（3）纖維蛋白的形成纖維蛋白原

纖維蛋白（疏松）

凝血酶

ⅩⅢ

ⅩⅢa纖維蛋白（緊固）

凝血酶

網(wǎng)羅紅細(xì)胞形成凝血塊凝血酶原激活物第36頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）血液凝固過(guò)程的調(diào)節(jié)1.血管內(nèi)皮的抗凝作用PGI2,NO,抗凝物質(zhì)……2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質(zhì)（1）抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ)

可與凝血酶或凝血因子中絲氨酸殘基結(jié)合，抑制其活性。（2）肝素(heparin)

酸性粘多糖

作用機(jī)制：與抗凝蛋白結(jié)合大大提高抗凝蛋白活性

（3）蛋白酶C系統(tǒng)

作用機(jī)制：滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa

第37頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月4、纖維蛋白的溶解纖溶酶原激活物(+)(-)纖溶酶原(+)纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物=溶解栓塞纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶纖溶酶抑制物第38頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月第四節(jié)血型和輸血血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。第39頁(yè),共45頁(yè)，星期六，2024年，5月一、ABO血型系統(tǒng)凝集原(agglutinogen)：指人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原。凝集素(agglutinin)：血漿中