腰神經(jīng)后支綜合征

關(guān)于腰神經(jīng)后支綜合征腰神經(jīng)后支綜合征（即脊神經(jīng)后支源性腰痛）是由于脊神經(jīng)后支主干部受機械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末梢分布區(qū)的放散痛。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰神經(jīng)后支較細，于椎間孔外口處由脊神經(jīng)發(fā)出，主干長0.5~1cm，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位腰椎上關(guān)節(jié)突與橫突根部上緣交界處，至橫突間肌內(nèi)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。腰神經(jīng)后支的解剖第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)支在下位腰椎上關(guān)節(jié)突根部的后外側(cè)，橫突的后面斜向后下，進入乳突與副突及其韌帶圍成的骨纖維管，該管三面是骨，一面是厚而堅韌的纖維組織帶，長約3mm，內(nèi)徑2~3mm，管內(nèi)中分有一骨嵴，內(nèi)側(cè)支與伴行血管一起穿出管腔至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，跨越1~3個椎骨，重疊分布于小關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及背伸肌。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月外側(cè)支沿橫突背面向外下斜行，經(jīng)骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支配椎間關(guān)節(jié)連線以外的組織結(jié)構(gòu)。L1~3的外側(cè)支較長，其于骶棘肌表面向下走行一段較長距離后，再穿胸腰筋膜至皮下，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，其六個固定點中出孔點、橫突點及入臀點均有骨性纖維管固定，如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽扯性腰臀部痛。第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。由于這些孔道細小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌缺乏彈性，且腰部活動度大，易被拉傷，或因骨質(zhì)增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)而引起腰腿痛，腰神經(jīng)后支分支的損傷和受卡壓，是引起不過膝的腰腿痛的主要原因。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月定位診斷：脊神經(jīng)后支綜合癥是由于脊神經(jīng)后支主干部受機械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末稍分布區(qū)的放散痛。由于脊神經(jīng)后支細小，不同脊神經(jīng)后支之間分布有重疊，所以沒有明顯的神經(jīng)定位體征。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月其診斷往往是建立在排除其他病變的基礎上。所以符合下列四個條件者可以確診：第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月1）病史：有的發(fā)生在搬物、突然擰腰等動作之后。有的無明確的受傷史。有時繼發(fā)于腰椎間盤髓核摘除術(shù)或椎體壓縮性骨折。有的壓縮性骨折患者自己并不知道，須攝X線片證實。第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月2）癥狀：急、慢性腰痛，急性腰痛癥狀重，起坐、翻身、行走困難，體位改變加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清；可伴有臀部及股后外側(cè)疼痛，但向下不超過膝關(guān)節(jié)。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月3）體征：腰部活動受限，有時腰部向某一個或兩個方向運動時，可使疼痛加重。無神經(jīng)體征。在主訴痛區(qū)的同側(cè)依脊神經(jīng)后支的走行上溯三個節(jié)段的某脊椎有壓痛點。其特點是該脊椎的棘突、患側(cè)小關(guān)節(jié)、患側(cè)橫突三點壓痛，并向主訴痛區(qū)放散。其中以關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯。該點是脊神經(jīng)后支主干越過下位脊椎橫突的體表投影點，該點壓痛是最具特色和最重要體征。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月4）X線征：往往見陰性或壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)的征象：Ⅰ．正位片上雙側(cè)椎弓根距同側(cè)椎體外緣有距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等。Ⅱ．側(cè)位片可見椎體后緣有雙重影。同時X線平片、CT、MRI無炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤突出、脊柱滑脫等征象。無其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月治療藥物治療物理治療神經(jīng)阻滯冷凍治療先在棘突旁開２～２．５ｃｍ處尋找壓痛點(即橫突根部),多在Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３平面,以Ｌ２橫突處最多,用龍膽紫標記,備好冷凍穿刺針(夾層液氣回流銀針)、液氮和冷凍治療機,常規(guī)消毒及局麻后,在標記處垂直刺入冷凍穿刺針至橫突根部上緣,連接冷凍裝置開始冷凍,３０ｓ為１個凍融周期,復溫后再重復２次,共３個凍融周期。射頻治療針刀治療第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)阻滯針刀治療方法：病人取俯臥位，下腹部墊枕，使腰椎生理前凸變淺或稍后凸；雙踝下墊薄枕使病人感到舒適。體位：第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月穿刺點定位：在病人近期腰椎正位X線平片上，找到構(gòu)成病變椎間隙下位腰椎上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突基底部上緣的交點，并劃一水平線，測量該點到后正中線的距離和后正中線或棘突的交點。然后在病人腰部準確找出相應棘突的相應點并向患側(cè)旁開上述距離即為穿刺進針點。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月穿刺阻滯及針刀松解：經(jīng)穿刺點用7號長針垂直穿刺，遇骨質(zhì)即為橫突基底部，稍退針，再稍向頭端傾斜進針，達原深度遇不到骨質(zhì)，或有自骨面滑下的感覺，則證明針恰在橫突上緣；稍退針，再稍向內(nèi)側(cè)進針，遇到骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外緣。稍提插穿刺針，并將針尖刺向上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交界點，病人有主訴區(qū)痛麻感，證明針尖已準確觸到腰神經(jīng)后支出骨纖維孔處?；爻闊o血、無液，注射消炎鎮(zhèn)痛液或1%利多卡因5ml。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月按原進路刺入3號小針刀，自橫突上緣沿上關(guān)節(jié)外緣上、下方向切割剝離2~3刀，手下有松動感時出針刀。第17頁