營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過量

第一節(jié)營養(yǎng)缺乏病概述營養(yǎng)缺乏?。簲z入不足Nutritionaldeficiency營養(yǎng)不良：不足或者過剩Malnutrition原因：食物因素與非食物因素營養(yǎng)不良(Malnutrition)營養(yǎng)低下Under-nutrition營養(yǎng)過剩Over-nutrition營養(yǎng)缺乏?。洪L期缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成嚴(yán)重的營養(yǎng)低下，并表現(xiàn)出的各種相應(yīng)的臨床病癥。營養(yǎng)不良營養(yǎng)低下營養(yǎng)缺乏病一、病因1、食物及營養(yǎng)素供給不足：食物和營養(yǎng)素的絕對不足：戰(zhàn)爭，自然災(zāi)害，人多地少等原因相對不足：飲食不平衡，包括偏食2、飲食方式不科學(xué)：（1）食品搭配不均衡：經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，肉類飲食攝入過多；欠發(fā)達地區(qū)，素食攝入過多。禁食，偏食的習(xí)慣（2）過度食用精致的食品精致食品經(jīng)過加工，去除了很多人體所必須的營養(yǎng)素，如：米面過分的加工會丟失掉90%的硫胺素，70~85%的維生素B2，煙酸，和鐵。3）烹調(diào)過程中營養(yǎng)素的破壞和損失：烹調(diào)方式對維生素有不同程度的破壞。3、營養(yǎng)素吸收利用障礙（1）食用因素：天然食物中的干擾營養(yǎng)素吸收和利用的物質(zhì)，如草酸，植酸等限制了鈣和鐵的吸收；纖維素限制了維生素的吸收。（2）胃腸道功能：機體處于何種生理和病理狀態(tài)，消化機能的評估（3）藥物影響：藥物可直接影響營養(yǎng)素的吸收，如磺胺類藥物影響葉酸的吸收；等等。（4）營養(yǎng)素需要量增加：生理情況：迅速生長期，妊娠期，哺乳期；病理情況：高能量代謝如甲亢，慢性阻塞性肺病，慢性消耗性疾病如結(jié)核。（5）營養(yǎng)素破壞增加：人體特定的狀態(tài)會引起營養(yǎng)素破壞，如胃酸過多，會破壞維生素C---維生素C缺乏。（6）營養(yǎng)素丟失增加：外傷---缺鐵；子宮肌瘤引起的月經(jīng)增多—缺鐵；寄生蟲病等都會引起營養(yǎng)素丟失增加。流行病學(xué)營養(yǎng)缺乏病大多發(fā)生在發(fā)展中國家人口：70%食物產(chǎn)量：40%1、拉丁美洲：低體重兒比亞洲少但(洪都拉斯、圭亞那、海地較高)2、亞洲南部和東南部國家低體重兒發(fā)生率也較高3、非洲西部較高，東部更高，南部與拉丁美洲接近(如阿爾及利亞、埃及、摩洛哥)排名：亞洲、非洲、拉丁美洲成人情況類似：BMI情況與兒童類似標(biāo)準(zhǔn)體重法體質(zhì)指數(shù)（BMI）法超重：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％肥胖：超過體重的20％且脂肪量超過30％中度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30～50％，脂肪量超過35～45％重度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50％以上，脂肪量超過45％以上標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）

＝[身高（cm）－100]×0.9

back＝BMI＝體重(Kg)(身高)2(m2)體重(lb)(身高)2(in2)×705類別BMI(kg/m2)超重度(%)健康危險性體重過低﹤18.5﹤-15.0越低越危險體重正常18.5~24.9-15.0~14.9危險性很小超重≥25.0危險增加-高危險性肥胖前期25.0~29.915.0~34.9Ⅰ級肥胖30.0~34.935.0~59.9高危~非常高危Ⅱ級肥胖35.0~39.960.0~84.9非常高危Ⅲ級肥胖≥40.0≥85.0極其危險1、根據(jù)人群分：兒童青少年成人老年人2、按發(fā)生原因分：原發(fā)性(primarymalnutrition)繼發(fā)性(secondarymalnutrition)(一)兒童營養(yǎng)缺乏病：分類基于：身高，體重和年齡體重/年齡(代表線性生長與和正常身體比例)低體重兒童的診斷(低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差----發(fā)育不良)年齡/身高：反映身高線性增長身高/體重：反映身體比例或協(xié)調(diào)性對急性生長障礙特別敏感，體重/身高：是描述“消瘦”的指標(biāo)。二、青少年營養(yǎng)缺乏?。捍蠹s人體的1/4的身高是青少年時期沖刺達到的WHO(1995年)對青少年時期發(fā)育不良的診斷指標(biāo)是：身高/年齡：低于參考人群的兩個標(biāo)準(zhǔn)差(-2s)(三)成人營養(yǎng)缺乏病：國際飲食能量顧問組(IDECG)BMI<18.5

慢性營養(yǎng)不良(男性與女性)評價指標(biāo)：

身高、體重BMI均可作為老年人群的營養(yǎng)狀況、發(fā)病和死亡危險因子的評價指標(biāo)。問題：老年人身高無法測準(zhǔn)？膝高來推斷。BMI<18.5為低體重，BMI>25表示超重。(一)、原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病：單純由營養(yǎng)素攝入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn)。(一種與多種)饑餓、貧窮、追求飲食時尚、有飲食禁忌、厭食癥、貪食、青春期肥胖恐懼癥以及低營養(yǎng)密度飲食等可出現(xiàn)營養(yǎng)不良。1、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏病對組織活體組織的功能有嚴(yán)重損害如心臟活動、視覺、能量代謝或組織生長有嚴(yán)重損害，2、輕微的營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn)為煩燥，外表組織器官已出現(xiàn)變化如：皮膚損傷關(guān)節(jié)失去反應(yīng)等是指以兒童原發(fā)性生長遲緩或停滯為特征的一系列臨床表現(xiàn)。20世紀(jì)初首次提出近幾十年才發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)雜性及廣泛性人群：兒童及青少年生長停滯開始于：出生后2~3年，一旦發(fā)生，將終身受到影響。主要臨床表現(xiàn)：干瘦型營養(yǎng)不良(marasmus)水腫型營養(yǎng)不良(kwashiokor)混合型營養(yǎng)不良(marasmic-kwashiokor)世界上只有1%~2%的兒童可見典型營養(yǎng)不良體征。發(fā)展中國家大約有：1.7億5歲以下兒童體重偏低(<-2S)2.06億兒童生長遲緩(身高/年齡<-2S)PEM：42.6%(1975)31.3%(1995)

但是，某些地區(qū)營養(yǎng)不良發(fā)生率的降低速度遠低于人口增長的速度如：非洲與東南亞營養(yǎng)不良兒童總數(shù)仍在快速增長。76%在亞洲(主要在東南亞)21%在非洲(撒哈拉沙漠邊緣地區(qū)非常嚴(yán)重)3%在拉丁美洲1、導(dǎo)致兒童體格下降2、認知能力不足3、對疾病抵抗力降低4、出現(xiàn)較高的死亡率與殘疾率1993年12.2million(5歲以下死亡兒童中)有6.6million與營養(yǎng)不良有關(guān)1990年，全球約有16%的疾病發(fā)生與營養(yǎng)不良所致而勞累、香煙、酒精分別各占3%原發(fā)性營養(yǎng)不良是由于飲食中營養(yǎng)素攝入不足引起的，其他原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良為繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病原發(fā)性營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏病。一個個體既可以發(fā)生原發(fā)性營養(yǎng)不良也可以有繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏住院病人藥物情緒低落食欲不佳手術(shù)創(chuàng)傷放療化療內(nèi)外科并發(fā)癥院內(nèi)感染惡性腫瘤慢性肺病充血性心力衰竭(加速能量與蛋白質(zhì)消耗)惡性淋巴瘤引起胃腸道嚴(yán)重疼痛、梗阻和食欲減退腹腔放療引起放射性腸炎化療藥物有抵抗?fàn)I養(yǎng)，減少營養(yǎng)素利用的作用發(fā)熱、細胞分裂、腫瘤組織的快速生長，產(chǎn)生對營養(yǎng)素需求的增加。(一)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(主要是兒童)

由于營養(yǎng)不良，嚴(yán)重的發(fā)展中國家大約有一半兒童只能活到5歲，其死亡率比發(fā)達國家高20~50倍。(二)維生素缺乏(三)礦物質(zhì)缺乏原因是多方面的主要：膳食供給和組織需要之間的不平衡(一)、社會、政治和經(jīng)濟因素1、自然災(zāi)害旱災(zāi)、水災(zāi)、蟲害(每年損失30%)、鼠害、植物與動物疾病、地震等2、社會動亂3、沒有資金實現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化1、社會保障體系不健全(多生)2、農(nóng)村至城市的營養(yǎng)不良或缺乏梯度(失地農(nóng)民)3、食物支出的比重占個人支出的50%，其中有些地區(qū)購買谷物的支出就占50%~70%(一)、天然食物中營養(yǎng)物質(zhì)缺乏1、香蕉、甘薯、木薯等熱帶農(nóng)產(chǎn)品，長期單純攝入易造成：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶性維生素缺乏2、土壤中營養(yǎng)元素缺乏美國：西南部缺磷東南部缺鈷西北部與北美洲五大湖地區(qū)缺碘我國東北三省、河南、河北、山西等地缺硒內(nèi)蒙古、新疆、甘肅缺碘動物性食物中礦物質(zhì)比植物源中礦物質(zhì)更易吸收嚴(yán)格的素食主義者很容易營養(yǎng)不良(如鐵、鈷、葡萄糖耐量因子的鉻)1、食品種類單一有一名中年銀行家每天食物：肉類、牛奶、面包、咖啡、酒精飲料結(jié)果得了壞血病窮人如果知道營養(yǎng)方法也可以最大限度地避免營養(yǎng)缺乏愛斯基摩人吃魚和肉，但很少有人缺乏維生素A與維生素C禁食、忌食、偏食均可引起營養(yǎng)缺乏食物經(jīng)加工后，米面過分加工可使：VB1損失90%VB2、VPP，鐵損失70%~85%抗戰(zhàn)前，南方腳氣病流行抗戰(zhàn)期間逐漸減少近年來又有所回升3、烹調(diào)過程中營養(yǎng)物質(zhì)的破壞與損失加熱時間太長烹調(diào)溫度過高水煮食物而水被倒掉VA、VE，VB1，VC易被破壞脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、碘、硒、鈉、鉀、VC和水的吸收大于90%鐵、鎂、鉻的吸收小于5%機體缺乏時吸收率會增加，如鐵、鋅營養(yǎng)素相互制約1、甘藍族蔬菜含有干擾碘吸收的物質(zhì)；2、未精制的谷物成分、膳食纖維、肌醇六磷酸、植酸等，限制了帶電荷離子鐵、鋅、鈣的吸收3、茶、咖啡中的多酚限制鐵的吸收4、草酸限制鈣的吸收5、纖維素限制維生素和維生素前體α-，β-胡蘿卜素的吸收6、樹脂限制脂肪與脂溶性維生素的吸收7、鈣可以限制鐵、鋅的吸收8、鋅限制銅的吸收9、鐵限制鋅的吸收藥物可直接影響營養(yǎng)素的吸收1、磺胺類可對抗葉酸的吸收；2、新霉素、秋水仙堿造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺陷和酶損害，使脂肪、乳糖、VB12，無機鹽吸收不良3、消膽胺通過和膽鹽結(jié)合而降低膽固醇，使膽鹽缺乏而限制了脂肪和脂溶性維生素的吸收1、PH2、腸胃炎，腸炎、淋巴瘤所引起的小腸疾病1、致病性微生物(1500萬腹瀉5歲以下兒童組/年)2、腸道寄生蟲1、肝臟病變常有：VA，VB6，VB12，葉酸儲存減少而出現(xiàn)缺乏癥2、PEM：優(yōu)先利用蛋白質(zhì)3、Menk’s銅缺陷4、腫瘤化療藥“氨甲喋呤”限制葉酸代謝1、吸收過量，會增加排泄，返流可丟失無機鹽(鋅、銅、鈣、鎂)2、出血，如胃與十二指腸潰瘍、腫瘤、寄生蟲、腹瀉、月經(jīng)過多、分娩、腎外傷、血吸蟲病均可加速缺鐵性貧血3、藥物介導(dǎo)、銅過量、損傷、發(fā)熱、瘧疾導(dǎo)致血紅蛋白尿(是另一鐵經(jīng)腎丟失的途徑)1、蛋白尿2、出汗過多，多尿(低鈉血癥)3、強迫喝水(狗試驗)，利尿劑4、嚴(yán)重的外傷、高熱、膿毒血癥等引起氮的丟失5、急性損傷期可導(dǎo)致VA丟失6、哺乳是營養(yǎng)丟失的另一途徑1、妊娠，哺乳2、甲亢3、慢性阻塞性肺部疾病4、腫瘤(實體腫瘤)：葉酸、VB12，鋅、能量，維生素需求增加5、垂體腺瘤產(chǎn)生大量生長素(引起巨人癥及肢端肥大VB1，VC在酸性環(huán)境中穩(wěn)定VC在PH=7.95的胃液中，3hr65%破壞VB1在PH=1.5~3.0的胃液中，在37℃保溫16小時仍很穩(wěn)定，若有膽鹽與胰液破壞程度可達50%~90%VA可供數(shù)月，VB1只有幾天體內(nèi)缺乏，尿中很少排出，貯存飽和，尿中有大量排出血中營養(yǎng)素水平代表一個時期老不足就會出現(xiàn)缺乏癥的初級階段有些營養(yǎng)素可相互補償或協(xié)同作用VE與SeCa和VDVB12與葉酸VA、VC與生物黃酮組織缺乏時，也可動用貯存量組織發(fā)生營養(yǎng)缺乏的快慢取決于：1、營養(yǎng)不良的程度2、營養(yǎng)素貯存量的多少，3、身體對主要營養(yǎng)素的需要量VB1缺乏時，血中丙酮酸含量增加，尼克酸缺乏時，尿中N-甲基尼克酰胺排減少表現(xiàn)疲勞，失眠、注意力不集中，胸部沉悶，心悸(常被誤診為神經(jīng)衰弱)一、膳食史二、人體測量體重/身高，年齡身高(消瘦尺度)，年齡體重(發(fā)育不良，營養(yǎng)低下)，BMI三、生理生化分析四、臨床表現(xiàn)1、頭發(fā)蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良頭發(fā)顏色發(fā)暗，發(fā)質(zhì)變脆，容易脫落，斷裂。2、眼睛。維生素A缺乏出現(xiàn)畢脫斑。維生素B2缺乏引起角膜周圍的結(jié)膜下血管充血，怕刺激。3、口腔對營養(yǎng)素缺乏最敏感的部位?？诮茄?--VB2；舌乳頭萎縮—煙酸或鐵4、牙齒：齲齒的發(fā)病率與嚴(yán)重程度與可溶性碳水化合物成正比。與氟和磷的攝入成反比。嬰幼兒營養(yǎng)不良可導(dǎo)致出牙延遲和牙位不良。5皮膚：毛囊角化癥—Ｖａ缺乏。賴皮兵－－煙酸缺乏６頸部；甲狀腺腫大－－碘缺乏７神經(jīng)病變周圍神經(jīng)性無力和感覺異常－－Ｖｂ１缺乏嬰兒驚厥－ＶＢ６缺乏脊髓的亞急性退化病變－－ＶＢ１２缺乏

五、治療的一般原則１針對病因２劑量適宜３全面營養(yǎng)４適當(dāng)?shù)纳攀常鹤匀伙嬍常瑒驖{膳，要素膳等，如有必要，選擇腸外營養(yǎng)。５循序漸進，堅持治療六預(yù)防１普及營養(yǎng)知識２提倡食品的多樣化３合理膳食４積極預(yù)防蛋白質(zhì)—營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。

Monkey’sface一病因１攝入不足原發(fā)性：各種客觀原因造成的食物攝入不足，如自然災(zāi)害，嬰兒奶粉的能量密度不夠等。繼發(fā)性：各種原因尤其是病理原因?qū)е碌氖秤徽?，腦外傷昏迷，胃腸道手術(shù)等。2吸收和利用不良：消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能異常。3需要量和消耗量增加：特殊的生理和病理狀態(tài)。

新陳代謝異常

蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫（edema)

脂肪：消瘦(emaciation)，肝臟脂肪浸潤及變性(fattyinfiltrationanddegeneration)

碳水化合物：糖原不足低血糖（hypoglycemia)

水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等

體溫調(diào)節(jié)

病理生理

各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)食欲不振(Anorexia),腹瀉(diarrhea)

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細弱、肢涼

泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿

神經(jīng)系統(tǒng)表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難

免疫功能易感染

病理生理【臨床表現(xiàn)】

體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。皮下脂肪層消耗的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰。皮下脂肪層：厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下

臨床分度(消瘦型）

3歲以上兒童營養(yǎng)不良分度

輕度重度體重低于正常15%－30%>30%

營養(yǎng)性貧血；多種維生素缺乏；免疫功能低下；自發(fā)性低血糖。

并發(fā)癥各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕

并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常【實驗室檢查】

血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，但其半衰期較長（19~21天）故不靈敏。視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時）、前白蛋白（半衰期1.9天），甲狀腺結(jié)合前蛋白（半衰期2天）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期3天）等代謝周期較短的血漿蛋白質(zhì)具有早期診斷價值。胰島素樣生長因子1（IGFI）不僅反應(yīng)靈敏且受其他因素影響較小，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。【診斷】

根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，有體重下降，皮下脂肪減少、全身個系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征，典型病例的診斷并不困難。輕度患兒易被忽略，需通過定期生長監(jiān)測、隨訪才能發(fā)現(xiàn)。確診后還需詳細詢問病史和進一步檢查，以確定病因。

三體格測量體重低下（underweight）

生長遲緩（stunting）

消瘦（wasting）Diagnosis五營養(yǎng)需要1能量和蛋白質(zhì)兒童：初期：0.8~1.0g/kg，能量：335~418KJ/kg.

隨患者適應(yīng)情況逐漸增加。成人：0.6g增加至3~4g210kJ增加至335~418kJ/kg

2維生素自營養(yǎng)治療開始就補充多種維生素3水和礦物質(zhì)水分：100L/567kJK:15.6~19.5mg/kgNa:80.45mg/kg防治心衰Mg:4.86~7.29,Fe16~32mg/kg,參考患者電解質(zhì)水平六治療：重度患者：抵抗力非常低下，需要住院，抗感染治療和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，同時腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持，中度：細軟爛，易消化和吸收飲食，必要時候用特殊類型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。輕度：增加能量密度和蛋白質(zhì)攝入?？傇瓌t：制定出目標(biāo)熱卡，根據(jù)患者病情制定起始熱卡，逐步增加熱量和蛋白質(zhì)含量。七預(yù)防1合理喂養(yǎng)嬰兒母乳喂養(yǎng)：母乳不足者科學(xué)補足副食；糾正不良飲食習(xí)慣合理進餐2合理安排生活作息制度：運動與營養(yǎng)3防治傳染病和先天畸形按時預(yù)防接種孕期營養(yǎng)保證防止嬰兒先天畸形胃腸道手術(shù)后的合理營養(yǎng)4推廣使用生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測圖包括身高體重，注意觀察曲線。5宣傳教育：營養(yǎng)缺乏癥的危害第三節(jié)維生素缺乏病維生素B1缺乏病

維生素B1缺乏病是由于機體維生素B1（又稱硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，臨床上習(xí)慣稱本病為腳氣病。該病以多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴大、循環(huán)失調(diào)及胃腸癥狀為主要特征。本病多發(fā)生在以白米為主食的地區(qū)。治療及時可完全恢復(fù)。

二維生素B1缺乏病-病因維生素b1缺乏癥的原因：①母乳喂養(yǎng)的嬰兒常見病因是母親飲食缺乏維生素b1。較大小兒飲食長期以精制米為主食，不及時加粗米，或煮飯時丟棄米湯，或切碎蔬菜浸泡過久，煮豆類加堿過多，長期攝取大量碳水化物為主食而缺乏肉食及豆制品的不均衡膳食都可使維生素b1損失，造成b1缺乏②小兒患嘔吐、慢性泄瀉、腸道寄生蟲癥可降低硫胺素在十二指腸及小腸的吸收；多種慢性疾病如厭食、使硫胺素攝入減少；肝功能有損害時干擾硫胺素在體內(nèi)的利用③代謝旺盛、甲狀腺功能亢進、感染、或高溫、劇烈運動、孕婦、授乳等條件下皆增加體內(nèi)對硫胺素的需求，如無適當(dāng)硫胺素的補充內(nèi)對硫生腳氣病。還有，醫(yī)源性硫胺素缺乏可見于靜脈營養(yǎng)而未補充硫胺素，有報告三周后可因硫胺素缺乏而產(chǎn)生頑固性乳酸血癥。另外，常生食魚及貝類者則因其含硫胺素酶，可分解硫胺素亦為致病因素。如不及時添加富含維生素b1的食物，即可造成維生素b1缺乏。硫胺素在體內(nèi)先經(jīng)磷酸化成焦磷酸硫胺素，后者作為輔酶參與糖代謝中丙酮酸、α酮戊二酸的氧化脫羧作用，亦參與磷酸戊糖旁路的酮基移換作用。硫胺素的缺乏不僅影響糖代謝，亦涉及脂肪酸及能量代謝，使組織中出現(xiàn)丙酮酸、乳酸的堆積。此外腦細胞內(nèi)丙氨酸產(chǎn)生過多而天冬氨酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸生成減少皆為各系統(tǒng)導(dǎo)致功能障礙的生化基礎(chǔ)。病理病變可見多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，有節(jié)段性變性和髓鞘脫失。下肢最長的神經(jīng)如坐骨神經(jīng)最先受累。有細胞水腫、空泡變性甚至崩縮。顱神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅵ對）、迷走神經(jīng)（喉返神經(jīng)）也有變性。軟腦膜有充血，小動脈周圍有針尖樣出血。間腦、延腦附近有神經(jīng)細胞消失，膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞增生。心臟則因心功能不全擴張肥大，尤以右室更甚。顯微鏡下見心肌纖維細胞及間質(zhì)水腫，重者細胞變性壞死。肺動脈、全身周圍毛細胞血管和小動脈亦見擴張。硫胺素缺乏時，增多的丙酮酸可抑制膽堿乙?；傅幕钚裕挂阴Ｄ憠A合成減少。又由于焦磷酸硫胺素生成減少，膽堿酯酶活性加強，乙酰膽堿的水解也加速，使神經(jīng)傳導(dǎo)受影響。因此胃腸疲乏蠕動變慢，消化液分泌減少。糖代謝的障礙又使細胞功能下降，乃出現(xiàn)各種消化道癥狀。病理可見腸道充氣擴張、粘膜出血，濾泡腫脹，腸系膜淋巴結(jié)腫大。此外，肝和腎臟有瘀血和脂肪變性。2臨床表現(xiàn)：嬰兒期腳氣病大多數(shù)為急性，常突然發(fā)作，病熱危重。早期可有面色蒼白、急躁、哭鬧不安和浮腫，易被忽視。年長兒童的腳氣病則與成人相似，以水腫為主要表現(xiàn)。不腫初起時只見于脛前區(qū)，較嚴(yán)重者才有整個下肢和面部浮腫。這是由于食欲減退，蛋白質(zhì)攝入少，形成低蛋白血癥，同時又有心功能不全之故。

1、消化道癥狀嬰兒患者最多見，有食欲不佳，消化不良及腹瀉，綠色稀便，易吐，嚴(yán)重者甚至嘔吐咖啡樣物質(zhì)。有時發(fā)生嗆咳。還可有腹脹便秘，但腹部柔軟。多數(shù)病例有肝腫大。

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嬰兒期腳氣病的特點是：神經(jīng)麻痹先從顱神經(jīng)開始，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，表現(xiàn)為神志淡漠，呆視或終日嗜睡，眼瞼下垂，頸肌和四肢非常柔軟，致頭頸后仰，手不能抓握，吮吸無力，不哭，各種腱反射由減弱而至消失。嚴(yán)重病例可發(fā)生肌肉萎縮和共濟失調(diào)，深部感覺和反射都消失。8～10個月的嬰兒患者，易于此期出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和虛性腦膜炎征象，最終轉(zhuǎn)入昏迷和抽搐狀態(tài)?？梢蚰X水腫和呼吸衰竭死亡。腦脊液除蛋白質(zhì)稍增高外無其它特殊變化。嬰兒在任何神經(jīng)麻痹發(fā)生之前，大多先出現(xiàn)聲音嘶啞、失音、啼哭無聲等喉返神經(jīng)麻痹癥狀。重癥者恢復(fù)后有的可見癲癇樣發(fā)作的腦電圖，提示可能有后遺癥。

年長兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害主要為多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)受損最為觸覺，次為痛覺，最后為發(fā)脹或麻木，針刺樣痛和燒灼感。腓腸肌有明顯觸壓痛感。感覺損害多為雙側(cè)對稱性，呈襪套樣分布。淺表感覺減退以后，深部感覺方出現(xiàn)障礙。運動神經(jīng)的麻痹大多發(fā)生于感覺障礙之后，并先從下肢開始，向上進行性蔓延，下肢癱瘓先從足趾開始，因腓神經(jīng)受損害，使足趾難于背屈，病人踉蹌易跌倒。嚴(yán)重者足下垂，行走困難。上肢癱瘓先從手指開始，由于伸肌受累比屈肌早而嚴(yán)重，可呈腕下垂。隨后肌力減退，肌肉萎縮，蹲踞發(fā)生困難。腱反射由減弱以至消失。年長患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與成人相似，表現(xiàn)為腦型（wernicke腦?。純河星楦?、心理精神狀態(tài)的異常如神經(jīng)質(zhì)、急躁易怒或憂郁消覺，注意力不集中。部分患者還有眩暈及眼球震顫、共濟失調(diào)，可能小腦和前庭功能也受損害。

3、心血管系統(tǒng)癥狀嬰兒患者表現(xiàn)煩躁、氣促、面色蒼白而唇周發(fā)紺。因肺充血而有咳嗽，因末梢循環(huán)瘀滯而出現(xiàn)皮膚紫色花紋。年齡2～4個月的幼嬰患者易表現(xiàn)為急性心力衰竭，形成“暴發(fā)型沖心型腳氣病”。常在哺乳以后或睡覺將醒之標(biāo)突然發(fā)作，尖聲啼哭，繼有冷汗，哭聲轉(zhuǎn)嘶啞，肢端唇色發(fā)紺，呼吸由急促轉(zhuǎn)為不規(guī)則，心音低鈍，肢冷，體溫不升。若不及時救治，可迅速死亡。

年長患兒初期只在活動后或精神興奮時出現(xiàn)心悸，若病情發(fā)展，休息時也有心悸和呼吸急促。少數(shù)患兒可在過度疲累或暴飲暴食之后，突然發(fā)生心力衰竭。

體格檢查不論嬰幼兒或年長兒均可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴大，并有上腹部搏動。心率明顯增快，有的呈胎心韻律或奔馬律。心尖區(qū)可聞收縮期雜音，肺動脈瓣第二音較亢進。肝脾因充血而腫大。舒張期血壓降低，可低于8kPa(60mmHg)，而收縮壓則改變不大。

X線檢查顯示心臟向兩側(cè)擴大，尤以向右擴大為主。心電圖顯示P波與QRS波振幅增高。T波低于或倒置，QT新時期延長。嬰兒患者可呈低血壓，偶見竇性心律不齊。脈搏圖為二重脈。

只見于新生兒。由于母親多吃純白米，肉食少，或有其它誘發(fā)因素致硫胺素缺乏。嬰兒出生時即見全身水腫，體溫低下，吮吸無力，反復(fù)嘔吐，肢體柔軟，終日睡眠，發(fā)聲低細等癥狀。如改喂牛奶或健康人的乳汁，即不再吐，尿量漸增，水腫消退，其他癥狀也全消失。有時出生時尚如常兒，4～5日后始發(fā)病，其母體顯見癥狀。

3診斷（1）膳食史居住地區(qū)膳食習(xí)慣（2）癥狀和體征應(yīng)該排除的疾?。翰《拘阅X炎，腦膜炎，急性喉炎，手足搐溺癥，急性中毒，破傷風(fēng)，先心病等感覺異常，運動障礙，肌肉萎縮，腓腸肌壓痛，垂腕，垂足，跟腱和膝健反射異常，下肢水腫并向上擴散心血管系統(tǒng)改變：心界擴大，心電圖改變，心力衰竭（3）實驗診斷可用下列方法：1、實驗室檢查：硫胺素負荷試驗：口服5mg或肌注1mg維生素B1，留4小時尿，測排出硫胺素的量，正常在100μg以上，腳氣病患者則低于50μg，甚至為零。測血液中丙酮酸和乳酸含量，腳氣病患者皆明顯升高，有助確診。且大多數(shù)病例二氧化碳結(jié)合力降低明顯。4治療發(fā)病的第一周：10Mg/d第二周3~5g乳母：同時給予治療，150mg/d患兒痊愈后恢復(fù)維持量。輕癥患者：口服5mg/次,tid重癥患者：肌注或靜脈注射10mg/次，bid5預(yù)防（1）合理膳食每日食譜安排時候，維生素b1含量要充足。每日需要量：嬰兒0.5，兒童1~1.5，孕婦和乳母：2~3mg含量多的食物：肉類及豆制品。（2）營養(yǎng)知識普及：包括選擇食物，烹調(diào)食物等。二維生素B2缺乏病維生素B2又名核黃素(riboflavin)在體內(nèi)以游離核黃素黃素單核苷酸(flavinmononucleotideFMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(flavinadeninedinucleotide，F(xiàn)AD)3種形式存在于組織中。FMN和FAD均為輔酶，與各種不同酶蛋白結(jié)合生成各種黃素酶類，參與三大營養(yǎng)素代謝中許多復(fù)雜的過程。人類腸道中的細菌可以合成少量維生素B2，但主要供應(yīng)依賴食物攝入。牛奶、雞蛋中維生素B2的含量比較豐富，綠色蔬菜中也有，但含量不高。維生素B2對熱較穩(wěn)定但在光的照射下易于破壞。維生素B2缺乏癥在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黏膜受損的改變維生素B2主要由尿液排出，亦可從糞便、汗液排出一部分。尿液維生素B2排出量隨維生素B2攝入的多少而增減.人體對維生素B2的需要量受生理狀態(tài)、勞動強度等因素的影響一組關(guān)于男性大學(xué)生維生素B2營養(yǎng)狀況的研究報道，每天攝取0.95mg維生素B2足以防止維生素B2不足所致的皮炎出現(xiàn)，每天攝取1.45mg即可達營養(yǎng)飽和狀態(tài)。我國制訂的成人核黃素供給量標(biāo)準(zhǔn)為0.5mg/1000kcal，或每天嬰兒0.4mg1～12歲兒童0.6～1.3mg13～16歲少年1.5～1.8mg，成年輕勞動1.1～1.3mg中勞動1.4～1.5mg，重勞動1.6～1.7mg老年人1.0～1.2mg，孕婦與乳母1.8～2.0mg。流行病學(xué)：維生素B2缺乏癥是一種較常見的營養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國家，人群中患病率極高據(jù)報道，墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%～64%，這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群，極易發(fā)生維生素B2缺乏病的流行。據(jù)最近法國對26所敬老院老人營養(yǎng)狀況的研究表明，有46%的敬老院老人患有經(jīng)生化檢查確定的維生素B2缺乏病?？梢娋S生素B2缺乏癥的發(fā)病率不僅與國家經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、居民食物供給等有關(guān)；而且與生活環(huán)境也有關(guān)，特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童病因：1.攝入不足

由于經(jīng)濟條件、供應(yīng)困難和偏食等原因造成富含維生素B2的動物性食物(如乳類、肉類、蛋類等)和新鮮蔬菜攝入鶒不足，如每天攝入量低于0.55mg數(shù)月后即可出現(xiàn)癥狀。

2.需要增加

婦女懷孕和哺乳期、嬰幼兒和青少年青春發(fā)育期、重體力勞動或精神緊張外科手術(shù)或創(chuàng)傷后恢復(fù)期對于維生素B2的需求量都明顯增加，如不及時補充容易導(dǎo)致缺乏3.吸收利用障礙

維生素B2主要在小腸上端吸收腹瀉節(jié)段性回腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎和肝硬化的病人維生素B2的吸收利用會受到影響。發(fā)病機制：由維生素B2生成的黃素酶有40多種對人體生理功能的影響較大。某些黃素酶在生物氧化中起遞氫體的作用，其在組織中的缺乏會造成多種脫氫酶活性的下降，同時黃素酶也是許多氧化酶的催化劑和輔酶，因此維生素B2缺乏可以顯著影響組織細胞內(nèi)糖和脂肪的代謝，導(dǎo)致氧化不全、能量利用率降低，以及細胞線粒體超微結(jié)構(gòu)的改變。動物試驗和臨床研究結(jié)果表明維生素B2與蛋白質(zhì)代謝關(guān)系密切尿中維生素B2排出量明顯受氮平衡影響，組織生長旺盛時尿中維生素B2排出減少，負氮平衡時則排出量增多。維生素B2缺乏可導(dǎo)致賴氨酰氧化酶活性下降，從而影響膠原蛋白交聯(lián)形成，以致細胞間膠原支持減弱可能是皮膚受損的重要原因。2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點，常見的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。事實上，缺鐵缺鋅及煙酸等營養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠.1.陰囊癥狀

陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對稱分布的片狀紅斑，大小不等直徑鶒在2～3cm以上，紅斑發(fā)亮，有黏著性灰白色鱗屑、痂皮無皺紋無浸潤，略高出皮面故與周圍皮膚分界清楚。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂邊緣明顯而整齊紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無法區(qū)別。皮損的特點為干燥、脫屑結(jié)痂并有浸潤肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3，有的累及陰囊及會陰。(3)丘疹型：皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹，不對稱地分布于陰囊兩側(cè)，上覆蓋發(fā)亮磷屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損。2.口腔癥狀

包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見于下唇有的唇內(nèi)口腔黏膜有潛在性潰瘍鶒?？诮怯忻訝€、裂隙和濕白斑,多為雙側(cè)對稱，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血結(jié)痂和小膿皰也常發(fā)生。舌自覺疼痛，尤以進食酸辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見。重者伴有咽炎、喉炎，聲嘶或吞咽困難。3.脂溢性皮炎

多見于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間眼外眥及耳后，可見到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。4.眼部癥狀

有球結(jié)膜充血角膜周圍血管形成并侵入角膜。角、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰。嚴(yán)重核黃素缺乏時，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等自覺怕光、流淚燒灼感視覺模糊并容易疲勞3診斷：維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的，根據(jù)膳食缺乏病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果，診斷并不困難。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時要特別注意本病的可能。1.診斷性治療

由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性，故很難脫離實驗而確診為該病，但在一些缺乏實驗條件的基層醫(yī)療單位健康搜索，對疑有維生素B2缺乏的個體或群體，可試用維生素B2進行診斷性治療，有效者可確診。口服維生素B2劑量為15～30mg/d，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內(nèi)緩解或消失而口腔癥狀改善則需2～4周2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),我國僅有維生素B2缺乏流行病調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)，維生素B2缺乏病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)體征：包括：①眥性瞼緣炎；②口角紅腫、口角裂、口角糜爛；③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛；④舌紫紅、舌潰瘍、舌乳頭肥大、舌乳頭萎縮；⑤陰囊發(fā)紅陰囊脫屑，陰囊糜爛，陰囊結(jié)痂；⑥溢脂性皮炎。(2)實驗檢查：負荷4h尿核黃素＜400μg。符合下列條件即可診斷：①具有2項或更多陽性體征這些體征不全屬同一個體征組時。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時。鑒別診斷：目前暫無相關(guān)資料

治療：維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物，成人口服5mg/次，3次/d一般堅持服用至癥狀完全消失。經(jīng)治療后，陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內(nèi)便可減輕或消失，陰囊炎在1～2周內(nèi)大多數(shù)可痊愈?？谇话Y狀所需時間較長，一般需2～4周，如與煙酸或復(fù)合維生素B合用則效果更好個別不能口服用藥健康搜索的病例，可改肌內(nèi)注射，5～10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要。局部干燥者，可涂抹保護性軟膏；有滲液、流黃水者，可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應(yīng)考慮是否合并真菌感染。預(yù)后：診斷準(zhǔn)確、治療及時，預(yù)后好預(yù)防：平時注意選擇含維生素B2豐富的食物，使膳食的攝入量達到參考攝入的標(biāo)準(zhǔn)進行營養(yǎng)科普知識教育，糾正偏食習(xí)慣是有效的預(yù)防措施對易缺乏的特殊人群應(yīng)給予強化食品進行預(yù)防。含量豐富食物：動物性食物，肝蛋肉乳，綠葉蔬菜。四維生素C缺乏病維生素C(抗壞血酸)是膠原蛋白形成所必需的，它有助于保持間質(zhì)物質(zhì)的完整，如結(jié)締組織，骨樣組織以及牙本質(zhì)。嚴(yán)重缺乏可引起壞血病，這是一種急性或慢性疾病，特征為出血，類骨質(zhì)及牙本質(zhì)形成異常。兒童主要表現(xiàn)為骨發(fā)育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。成人表現(xiàn)為齒齦腫脹、出血，皮下瘀點，關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，毛囊角化等。

維生素C缺乏癥-疾病病因維生素C屬于己糖醛酸，因具有抗維生素C缺乏病的作用，故舊稱抗壞血酸(ascorbicacid)，為無色結(jié)晶，有酸味，溶于水，具有很強的還原性。在酸性溶液中轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，受光、熱、銅、鐵氧化分解，在堿性溶液中極易破壞。食物加工處理不當(dāng)，貯存過久，維生素C損失很大。新鮮蔬菜和水果中維生素C含量很高，如柿椒、苦瓜、菜花、甘藍、青菜、塌棵菜、薺菜、菠菜等，水果有酸棗、紅果、沙田柚、刺梨、沙棘、獼猴桃等，都富含維生素C。維生素C缺乏是由以下因素所致。1.攝入不足一般動物體內(nèi)可以從葡萄糖和其他單糖合成維生素C，而人類不能合成維生素C，必須從外界攝入，如果攝入量不足即可導(dǎo)致壞血病。人工喂養(yǎng)兒容易缺乏維生素C，人乳中維生素C的含量為40～70mg/L，可以滿足一般嬰兒的需要，當(dāng)然，要保證一定的攝入乳量。而牛乳中的維生素C含量僅為人乳的1/4，再經(jīng)過儲存、稀釋、加工、消毒滅菌等處理，其維生素C含量所剩無幾。因此，用牛奶、奶粉、乳兒糕、米面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不及時補充新鮮蔬菜、水果，或偏食，可造成攝入不足。

（2）需要增加：新陳代謝率增高時，維生素C的需要量增加。生長活躍時，體內(nèi)組織的維生素C含量銳減。早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，維生素C的需要量相對較正常嬰兒為大，應(yīng)予較多補充。熱性病、急慢性感染性疾病如腹瀉、痢疾、肺炎、結(jié)核等病時，維生素C需要量都增加，如患病時間較長，且未增加維生素C攝入，易并發(fā)輕重不等的壞血病。（3）其他因素：如長期攝入大量維生素C，其分解代謝及腎臟排泄增加以降低血漿維生素C濃度。如突停用大量維生素C，可發(fā)生壞血病。孕期長期應(yīng)用大量維生素C，新生兒即使生后每日攝入常規(guī)量的維生素C，仍可能患壞血病。臨床表現(xiàn)：維生素C缺乏后數(shù)月，患者感倦怠、全身乏力、精神抑郁、多疑、虛弱、厭食、營養(yǎng)不良、面色蒼白、輕度貧血、牙齦腫脹、出血，并可因牙齦及齒槽壞死而致牙齒松動、脫落，骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛，皮膚瘀點、瘀斑，毛囊過度角化、周圍出血，小兒可因骨膜下出血而致下肢假性癱瘓、腫脹、壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)半屈，足外旋，蛙樣姿勢3診斷診斷依據(jù)為：

①長期未攝入新鮮水果蔬菜或不適當(dāng)烹調(diào)史、慢性消耗性疾病患者，或為人工喂養(yǎng)嬰兒；

②較典型臨床及X線表現(xiàn)；

③毛細血管脆性增加；

④治療試驗：經(jīng)維生素C治療效果迅速；

⑤血清、白細胞維生素C濃度減低；

⑥凝血酶時間延長。本病應(yīng)與一般牙齦出血及其他毛細血管脆性增加所致的出血、類似結(jié)締組織病體征——關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及Sj?gren綜合征(干性角膜結(jié)膜炎、口腔干燥)等鑒別。幼兒下肢腫脹及假性癱瘓應(yīng)與骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、先天性梅毒和骨軟骨炎鑒別。實驗室檢查.維生素C耐量試驗取維生素C按每千克體重20mg，以生理鹽水配成4%的溶液，靜脈注射，4h尿液中含量＞85μmol/L，可排除壞血病?；蚩诜S生素C500mg，用2，4-二硝基苯肼比色法測定總維生素C，4h尿維生素C排出量＜5mg為不足，5～13mg為正常，＞13mg為充裕。4治療1.選擇含維生素C豐富食物，改進烹調(diào)方法，減少維生素C在烹調(diào)中的損失。防止盲目追求時尚膳食及不科學(xué)延壽行為等。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)添加富含維生素C食物或維生素C。疾病、手術(shù)前后、吸煙者、口服避孕藥時，南北極地區(qū)工作者應(yīng)適當(dāng)添加維生素C攝入量。

2.病人每天維生素C200～300mg，重癥300～500mg，感染時劑量增加，分3次飯前或飯后服用。如患者不能口服或胃腸道吸收不良時，可予肌內(nèi)或靜脈注射，1次/d，一般療程3周左右，癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，減至50～100mg，3次/d口服。

3.保持口腔清潔，預(yù)防或治療繼發(fā)感染、止痛，有嚴(yán)重貧血者，可予輸血，補給鐵劑。重癥病例如有骨膜下巨大血腫或有骨折，應(yīng)予制動固定，不需手術(shù)治療，用維生素C治療后，血腫可漸消失，骨折能自愈，但需時往往1月以上，如有骨骼錯位，恢復(fù)較慢。5預(yù)防

1.供應(yīng)富含維生素C的食品，改進烹調(diào)方法，減少維生素C的損失，有感染、外傷、手術(shù)等，應(yīng)增加維生素C的供給。

2.鼓勵母乳喂養(yǎng)，改善乳母營養(yǎng)，保證乳液中有豐富的維生素C。及時添加含維生素C的輔助食品，特別是對人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)及早添加菜湯、果汁等食品。四維生素A缺乏病維生素A缺乏癥是WHO公認的四大營養(yǎng)缺乏病之一。因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，多見?～4歲小兒；最早的癥狀是暗適應(yīng)差，眼結(jié)合膜及角膜干燥，以后發(fā)展為角膜軟化且有皮膚干燥和毛囊角化，故又稱夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥。1病因（1）飲食不當(dāng)，攝入不足

嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少，很快被消耗盡，但初乳中含量極高，人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源，其他食物如蔬菜、水果、蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A。故適當(dāng)?shù)仫嬍衬芄┳銐虻木S生素A，不至引起缺乏。但嬰兒時期食品單純，如奶量不足，又不補給輔食，容易引起亞臨床型維生素A缺乏癥。乳兒斷奶后，若長期單用米糕、面糊、稀飯、去脂牛奶乳等食品喂養(yǎng)，又不加富含蛋白質(zhì)和脂肪的輔食，則可造成缺乏癥。

成人中，可因食物維生素或胡蘿卜素攝入不足。（2）吸收和利用障礙消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)的慢性疾病如長期腹瀉、慢性痢疾、腸結(jié)核、胰腺疾病等可影響維生素A的吸收。肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官，膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類，促進維生素A的吸收，并能加強β-胡蘿卜素-15，15´-加氧酶的活性，促進其轉(zhuǎn)化為視黃醇，故患肝膽系統(tǒng)疾病如先天性膽道閉鎖、慢性肝炎時，易致維生素A缺乏癥。對各種病毒所致的肝炎或并發(fā)于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起維生素A缺乏癥，應(yīng)加警惕。

消耗性疾病

如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等，在維生素A攝入不足的基礎(chǔ)上，因維生素A消耗增加而出現(xiàn)癥狀。此外，長期攝入礦物油(如液體石臘等)、新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收。惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病可增加維生素A的排泄。蛋白質(zhì)缺乏影響視黃醇轉(zhuǎn)運蛋白的合成，致維生素A在血漿中嘗試降低，從而發(fā)生缺乏癥狀。

甲狀腺功能低下和糖尿病

都能使β胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成視黃醇的過程發(fā)生障礙，以致維生素A缺乏，而血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素，很像黃疸，但球結(jié)膜不顯黃色。鋅缺乏

與維生素A結(jié)合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低，使維生素A不能利用而排出體外，也可發(fā)生維生素A缺乏癥。近年報道營養(yǎng)狀況改變，對維生素A的利用也有影響。（3）需要量和消耗量增加特殊生理時期患者高熱和高代謝狀態(tài)下的患者，維生素A的消耗量增加2臨床表現(xiàn)眼部癥狀

最早的癥狀是在暗環(huán)境下視物不清，定向困難，出現(xiàn)夜盲，若不仔細檢查容易忽略。經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結(jié)膜出現(xiàn)變化最早，干燥而起皺褶，角質(zhì)上皮逐漸規(guī)程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，稱為結(jié)膜干燥斑，又稱畢脫氏斑。此時淚腺上皮細胞變性，淚液分泌減少，加之淚腺管被脫落的上皮細胞阻塞，眼淚更少?；純何饭?，自覺眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經(jīng)常眨眼，或用手搓揉，易致繼發(fā)感染。角膜漸變干燥、混濁、發(fā)生白翳而軟化。病情進展，角膜可發(fā)生潰瘍，在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網(wǎng)膜亦有病變，出現(xiàn)眼底干燥，兩眼一般同時得病，有時兩眼先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的僅偶見。眼部癥狀雖然在大多數(shù)病便出現(xiàn)較早，但較大兒童的眼癥狀常出現(xiàn)于其他癥狀之后。

皮膚表現(xiàn)

皮膚干燥，角化增生、脫屑。角化物充滿于毛囊腔內(nèi)，且突出于表皮，故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺。于四肢伸側(cè)及肩部最為顯著，4歲以下的嬰兒少見此癥狀。此外，尚有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發(fā)干脆易脫落等。

其他表現(xiàn)由于維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道繼發(fā)感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時期可見體格發(fā)育遲緩。嚴(yán)重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血，用足量鐵治療不能糾正貧血。有報道小嬰兒可發(fā)生嗆奶，加用維生素A后癥狀控制。骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)

生長抑制，牙齒也停止生長。3診斷

眼部有明顯癥狀的，結(jié)合喂養(yǎng)史，慢性消化系統(tǒng)或消耗性疾病史，診斷并不困難。因維生素A缺乏時常有合并癥，故凡營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、慢性痢疾、或麻疹后長期忌嘴，患兒有畏光、眨眼者應(yīng)仔細檢查眼部。年長兒應(yīng)注意皮膚的改變。早期及非典型的病例，眼部的變化較輕，特別在嬰幼兒期容易忽略。對可疑病例可做下列檢查有助于診斷：

實驗室檢查：血清維生素A測定是最可靠的指標(biāo)，正常小兒血清維生素A值一般為300～500μg/L，患缺乏癥時則減少至200μg/L甚至100μg/L以下；

4治療一般療法

1、改善飲食，加用牛乳、卵黃、肝類以及富有胡蘿卜素的食物。

2、應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，如腸道感染，肝、膽病和其他全身性疾病，使體內(nèi)代謝恢復(fù)正常，以便吸收和利用胡蘿卜素和維生素A。

維生素A治療

1、服魚肝油或其他濃縮維生素A制劑。一般先給濃縮魚肝油每日3次，每日量約含維生素A25，000IU在眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，酌情逐漸減量。經(jīng)以上治療后，夜盲大都在數(shù)小時之內(nèi)好轉(zhuǎn)，而眼干燥則需要治療2～3日以上才開始見效。皮膚角質(zhì)丘疹則收效更慢，須輕1～2月的療程始恢復(fù)常態(tài)。

2、如遇到嚴(yán)重或發(fā)展很快的眼部癥狀，或同時患有腹瀉或肝臟疾病，可先用維生素AD注射液0.5～1ml(每0.5ml內(nèi)含維生素A25，000IU，維生素D2，500IU)，每日深部肌注1次，一般注射2～3次后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，以后根據(jù)情況改口服濃縮制劑。對重癥或消化紊亂的病人，如恐油劑不易吸收，可給予較大量的維生素A水溶劑搶救，無論口服或注射，收效均較油劑迅速。

眼病局部療法應(yīng)常用硼酸溶液洗滌，或用抗生素眼藥(如金霉素或紅霉素眼膏等)以控制感染。此外，滴1%阿托品擴瞳，防止虹膜脫出及粘連。護理眼部時要小心，滴藥時將拇指置于眼眶上緣，輕輕上提眼瞼，切不可壓近眼球，以防造成角膜穿孔。若潰瘍已深，雖給大量維生素A也難免引起視力減退，甚至失明。因此，局部治療應(yīng)盡早施行。[5預(yù)防增加富含維生素A食物的攝入

尤其是要增加動物性食物的比例，肝臟：羊肝、牛肝每100克含維生素A約5萬IU，奶類、黃油、奶酷和蛋類維生素A中等含量,牛肉、羊肉、豬肉中維生素A含量較低,植物性食物中富含類胡蘿卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡蘿卜、深綠色葉子蔬菜、馬鈴薯、芒果、杏、西紅柿等。棕櫚油中維生素A含量很高,但在我國食用很少。因為肝中鐵的含量也高,維生素A和鐵還可以相互促進吸收和利用。大劑量補充維生素A

推薦服用劑量為小于6月嬰兒服用1次5萬IU的維生素A,6-12月嬰兒10萬IU的維生素A1次,大于12個月的兒童,每4-6月服用20萬IU的維生素A。孕婦和哺乳母親也是易于維生素A缺乏的人群,但由于孕期,尤其孕早期(妊娠3個月以內(nèi))服用大劑量維生素A可以使嬰兒畸形,因此孕期每日攝入維生素A不宜超過1萬IU。孕晚期(距分娩8周以內(nèi))或哺乳早期可以服用維生素A20萬IU。兒童大劑量服用維生素A可以出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐的副作用,副作用時間短暫,一般不超過24小時。

強化食物選擇作為強化食品的食物是大多數(shù)人經(jīng)常食用的食物,并且沒有因大量使用這種食品而造成劑量過大的危險。為了保證強化食品的質(zhì)量,必須集中加工處理,保證經(jīng)維生素A強化后不影響該食品的形狀、顏色、質(zhì)地和感觀性質(zhì)。如小麥、稻米、奶制品、茶、人造黃油、糖等。五維生素D缺乏病在機體的鈣、磷代謝中，維生素D起重要的調(diào)節(jié)作用，所以維生素D缺乏病的發(fā)生與鈣、磷代謝有密切的關(guān)系，對機體的影響是全身性的，其突出的表現(xiàn)是佝僂?。╮ickets）或骨軟化癥（osteomalacia）的發(fā)生。維生素D被稱為“抗佝僂病維生素”，正像維生素C被稱為“抗壞血病維生素”、尼克酸被稱為“抗癩皮病因子”一樣，反映了它與這種營養(yǎng)缺乏病的歷史淵源。

◆來源：

胎盤

胎兒母體V.D3

內(nèi)源性：維生素D3（膽骨化醇）7-脫氫膽固醇人、動物皮膚內(nèi)

紫外線照射外源性

植物食物含D2（麥角骨化醇）（麥角固醇）綠葉蔬菜、

菌類、干菜、酵母等

動物食物含V.D3：肝、腎、魚肝油、蛋黃等食物

代謝

內(nèi)源性V.D3V.D結(jié)合蛋白25羥化酶外源性V.D2或V.D3

肝臟

【25（OH）D3】

1羥化酶

【1，25-（OH)2D3】

腎臟

生理作用：【25（OH）D3

】【1，25-（OH)2D3】

1.促進腸道鈣、磷吸收。

2.增加腎小管對鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。3.促進成骨細胞的增殖，使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉積。4.促進破骨細胞活動，使舊骨骨鹽重吸收。2病因1．日光照射不足天然食物供應(yīng)的維生素d是遠不能滿足人體需要的，體內(nèi)維生素d的主要來源是皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射內(nèi)生合成。一般情況下每日接受日光照射二小時以上，佝僂病的發(fā)病率則明顯減少，但日光中的紫外線經(jīng)常被塵埃、煤煙、衣服或普通玻璃所遮擋或吸收，影響其作用。2．維生素d及鈣、磷攝入不足人體日常大約每日需400～800國際單位維生素d，但嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素d很小超過100iu，人乳中含維生素d0.4～10.0ui/d1,因此必須于生后第二個月起另外添加維生素d，若未及時添加則很易造成不足。3．維生素d及鈣、磷吸收障礙

小兒膽汁瘀積癥、膽總管擴張、難治性腹瀉、脂肪瀉、慢性呼吸道感染，腸道脂質(zhì)吸收障礙均可影響維生素d和鈣、磷的吸收。

4．其它肝和腎是活化維生素d的主要器官，有病時可直接影響維生素d的正常代謝，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖等骨骼生長速度與維生素和鈣、磷需要成正比，生長快，需要量大，相對供應(yīng)不足；未成熟幾體內(nèi)維生素d及鈣、磷貯存不足（胎兒鈣貯備70-80%在胎齡28周后從母體獲得），故2歲以下小兒，尤其是旱產(chǎn)兒，佝僂病發(fā)病率較其它小兒為多。2臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀為主，6個月內(nèi)小嬰兒多汗、夜驚、易激惹、睡眠不安、夜哭。頭部汗多刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿（見圖）

年齡：多見于3個月～2歲⒈主要為骨骼改變●頭部：（見圖）6個月以內(nèi)顱骨軟化（乒乓球樣感）7～8個月方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙遲。10個月后：出牙延遲及前囟關(guān)閉延遲●胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠●四肢：手、足鐲

“O”形腿

“X”型腿

●脊柱：后突、側(cè)彎

⒉神經(jīng)、精神癥狀⒊全身肌肉韌帶松弛和運動功能發(fā)育延遲等。祖國醫(yī)學(xué)稱佝僂病活動期為五遲癥

發(fā)遲、齒遲、坐遲、行遲、語遲4骨軟化癥老年人，妊娠婦女和多胎婦女恢復(fù)期以上各期經(jīng)適當(dāng)治療后，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)或接近消失，精神活潑、反應(yīng)靈敏，肌張力恢復(fù)正常。后遺癥期多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失?？梢蜇E病嚴(yán)重，殘留不同程度的骨骺骨骼畸形。（見圖）3診斷◆輔助檢查:

■血液生化檢查：

■初期：血鈣正?；蛏缘汀⒀捉档?，堿性磷酸酶增高?！龌顒悠冢貉}、磷均降低，以血磷降低明顯，堿性磷酸酶明顯增高，鈣磷乘積降低。血清25-OHD3在早期明顯降低。

■恢復(fù)期：血鈣和血磷逐漸恢復(fù)正常，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶開始下降，約1～2個月降至正常。

■

后遺癥期：血生化檢查正常。

■X線檢查長骨干骨骺端：

■初期：骨骺多正?；蜮}化帶稍模糊

■活動期：長骨X線片顯示長骨鈣化帶消失、骨骺軟骨增寬，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度降低，可伴骨干彎曲或青枝骨折。

■恢復(fù)期：骨骼病變逐漸改善?！龊筮z癥期：骨骼干骺端X線檢查正常。

◆.心理、社會狀況4營養(yǎng)治療1.增加體內(nèi)維生素D攝入（1）合理喂養(yǎng)：動物肝、蛋黃、奶油、乳類和海產(chǎn)品。

（2）增加日光照射

3）補充維生素D和鈣劑：

活動期：口服維生素D2000～4000IU/d，連用1個月后改為預(yù)防量每日400IU/d，

突擊治療：重癥給維生素D320萬IU～30萬IU一次im，1個月復(fù)查若無明顯好轉(zhuǎn)，重復(fù)1～2次。補鈣每日1～3g，以防發(fā)生低鈣抽搐。

5預(yù)防1增加有效的日光照射，增加戶外活動時間2膳食中增加攝入:奶制品，蛋類，魚類。嬰兒母乳喂養(yǎng)。3宣傳教育第四節(jié)礦物質(zhì)缺乏病一鈣缺乏病人人都知道要補鈣，人人都在補鈣，然而您知道人體每日需要供給多少鈣？食物能補充多少鈣?怎樣才能正確補鈣、有哪些因素可以影響補鈣嗎？

鈣是人體最容易缺乏的常量元素之一。缺乏時主要表現(xiàn)為骨骼、牙齒發(fā)育障礙（兒童），手足搐搦癥（嬰兒）和骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松（成人）1、骨質(zhì)發(fā)育特點①上升期：快速增長期：從青少年時期到25歲以前。高峰期：25歲~30歲。平臺期：30歲以后。②下降期：男40歲后，女絕經(jīng)期后*因此要有效預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松與骨折，要特別強調(diào)在30歲以前堅持有氧運動與補充鈣質(zhì)。2、骨質(zhì)丟失特點：①有人計算過，人體自20歲開始，平均每日虧損30~50克鈣，需要從骨鈣庫中支出補足。②人體骨鈣庫以每年平均1%的速度在丟鈣。人過50歲，丟鈣30%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。失鈣30%，X線才有改變③男40歲后，每年僅丟失0.3~0.8%，50歲后進入加速丟失期，也不過1.0~1.2%。④女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，每年丟失2~4%，此后每年仍以1~2%的速度丟失。故同齡男女相比，骨量丟失相差2倍以上，女性骨折危險大大增加。1病因攝入不足日照不足特殊的生理病理時期膳食蛋白攝入過多，運動太少，婦女絕經(jīng)2臨床表現(xiàn)（1）兒童；生長遲緩，新骨結(jié)構(gòu)異常，骨鈣化不良，骨骼變形，會出現(xiàn)佝僂病，等等。（2）成人：骨質(zhì)軟化，表現(xiàn)為骨疼，肌無力，重癥患者還會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎變形等。（3）老年人骨質(zhì)疏松，易骨折，脊柱臀部前臂。3診斷臨床表現(xiàn)骨密度測定4治療鈣，加維生素D3000~5000ＩＵ成人：800mg兒童：1200mg孕婦、乳母、更年期前后婦女：1200mg

根據(jù)研究，12~14歲女孩，每天增加500mg鈣，骨發(fā)育可增加20%，保持4年，則其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松的機率減少一半。男性更年期比女性晚10年，同樣需要補鈣５預(yù)防一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本滿足人體需要)。動物試驗中鈣吸收率可達90%,人體中實際吸收率僅為30~60%。一般來說，一次補鈣不應(yīng)超達500mg。原則：從奶類中攝取從魚類中攝取從豆類中攝取從深色蔬菜中攝取從動物肝臟中攝取①從奶類中攝?。号Ｄ蹋?00~120mg/100克（最理想）如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可補充400~500mg鈣。②從魚蝦類中攝取魚蝦含鈣豐富，是鈣的良好來源。每100克蝦皮含鈣2000毫克，含磷