脈絡(luò)膜前動(dòng)脈解剖與臨床

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈解剖與臨床一.AChA解剖二.AChA病變下面幾張圖片定位???1.2.3.大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)一.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈解剖脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的起始部位脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（直徑0.5-1mm，長(zhǎng)度3cm）起于頸內(nèi)動(dòng)脈者居多，占92%,；也可起于后交通動(dòng)脈前段，頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處，大腦中動(dòng)脈起始段。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的行程腦池部：距離頸內(nèi)動(dòng)脈上端1~2毫米處發(fā)出,后交通動(dòng)脈遠(yuǎn)端約3.2mm處頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè)壁發(fā)出后，沿視束腹側(cè)向后，小腦幕切跡之上，顳葉海馬鉤和大腦腳之間，沿視束下外側(cè)向后走，進(jìn)入顳角腦室部：顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部及外側(cè)膝狀體進(jìn)入側(cè)腦室體部，室間孔附近與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。DSA圖像顯示脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支及分布脈絡(luò)膜前動(dòng)脈變異很多,但到視束、大腦腳、內(nèi)囊后肢和脈絡(luò)叢的分支比較固定。1、近端供血于視交叉的下面、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部2、向后發(fā)出紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈分布到內(nèi)囊后肢的后2/3，蒼白球內(nèi)側(cè)部，視、聽(tīng)輻射及尾狀核尾部3、進(jìn)入側(cè)腦室下角，分支到海馬旁回、溝、杏仁核、海馬及齒狀回前部4、還有分支供應(yīng)到大腦腳中1/3紅核黑質(zhì)、下丘腦及丘腦的腹前核、腹外側(cè)核、丘腦枕和網(wǎng)狀核紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈內(nèi)囊后肢的后2/3，蒼白球內(nèi)側(cè)部，視、聽(tīng)輻射及尾狀核尾部二.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈病變1、血栓形成2、夾層3、動(dòng)脈瘤及畸形脈絡(luò)膜前動(dòng)脈病變表現(xiàn)TIA：AChA的特點(diǎn)是行程長(zhǎng),管腔細(xì),供血范圍廣,分支缺乏側(cè)支循環(huán)對(duì)側(cè)偏癱：大腦腳底供血障礙對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙：內(nèi)囊下2/5相當(dāng)于丘腦皮質(zhì)束的纖維供血障礙偏盲：內(nèi)囊下2/5相當(dāng)于視放射的纖維供血障礙顳葉癲癇：海馬回鉤和海馬硬化此外臨床還可有其它多種表現(xiàn),如視物發(fā)白、惡心、頭暈、胸悶、面紅、出汗等,甚至出現(xiàn)后循環(huán)缺血的表現(xiàn)。這可能與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血范圍較廣,影響了視束、下丘腦或海馬等結(jié)構(gòu)有關(guān),或是前循環(huán)缺血時(shí)代償性引起后交通動(dòng)脈開(kāi)放,使血流再分配所致。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈病變受累的16個(gè)區(qū)域

外側(cè)膝狀體丘腦尾狀核尾部視、聽(tīng)輻射紅核黑質(zhì)

放射冠內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊前肢蒼白球內(nèi)側(cè)大腦腳視束海馬顳葉1.

小病灶局限于于內(nèi)囊后肢后部，丘腦未見(jiàn)波及，分析為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支——紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈梗死所致。臨床癥狀：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，為內(nèi)囊后下2/5丘腦皮質(zhì)束累及結(jié)果。偏盲為內(nèi)囊后下2/5相當(dāng)于視放射累及結(jié)果。

小病灶較前病例分散，局限在顳葉內(nèi)側(cè)的海馬回、膝狀體、大部?jī)?nèi)囊后肢和尾狀核體尾部。以單血管病變解釋則應(yīng)是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈病變，而且是近端病變才會(huì)導(dǎo)致供血區(qū)的分散性多病灶。此例不同于病例1，病例1為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈分支閉塞所致。病例2除病例1的表現(xiàn)外還應(yīng)有認(rèn)知障礙、復(fù)雜部分性癲癇可能。2.

初一看還有點(diǎn)象“虎眼征”，只不過(guò)只是一側(cè)而已。第二層面顯示病灶