消化系統(tǒng)-各段消化管的消化（人體解剖生理學）

第一節(jié)口腔內消化和胃內消化(一)唾液及其作用分泌部位:唾液腺1、唾液的性質和成分

PH：

6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，無機物(Na+、K+、HCO3-、CL-等)。分泌量：1-1.5L/d

食物口腔咀嚼磨碎與唾液混合食團咽部其中少量淀粉被唾液分解。一、口腔內的消化大唾液腺小唾液腺：口腔粘膜內2、唾液的作用

1.濕潤作用：濕潤口腔和食物，利于吞咽并引起味覺；

2.消化作用：食物中淀粉麥芽糖食物在口腔中停留時間短，消化量少（細嚼慢咽）；

3.清潔和保護作用：清除食物殘渣或異物，唾液中溶菌酶有一定殺菌作用。唾液淀粉酶1、咀嚼上下頜牙齒磨碎食物、舌攪拌、食物與唾液混合食團。（隨意反射活動）2、吞咽食團從口腔經(jīng)咽和食道移入胃的過程。吞咽過程分三個階段：第一階段：口腔→咽部(隨意動作)

舌翻轉舌背咽部第二階段：咽→食管上端(反射動作)軟腭上升，喉口上移，食管上口張開第三階段：食管→胃(食管蠕動)(二)咀嚼和吞咽3、蠕動：是消化道平滑肌前面舒張、后面收縮，將食物向前推進的波形運動。是消化道平滑肌共有的基本運動形式。食團后端興奮性反應（肌肉收縮）食團刺激→食團前端抑制性反應（肌肉舒張）總之，吞咽是由一連串的反射活動組成的高度協(xié)調的動作，反射中樞在延髓。（注意：昏迷、深度麻醉、某些NS疾病患者的護理，防止分泌物、食物誤入氣管。)(一)胃液的性質、成分和作用分泌

胃腺及胃粘膜上皮細胞。性質

無色，pH0.9～1.5，體內PH最低的液體分泌量

1.5～2.5L/d。成分

鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內因子和Na+、K+、CL-、HCO3-等無機物。二、胃內的消化

胃具有容納和初步消化食物的功能，食物在胃內經(jīng)過機械性消化和化學性消化，形成食糜，然后逐漸被推送入十二直腸。1.鹽酸⑴來源胃底腺壁細胞分泌。⑵形式游離酸:大部分結合酸：鹽酸蛋白鹽

⑷作用①激活胃蛋白酶原（PH:2-3），提供酶適宜環(huán)境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤酸性環(huán)境可抑制和殺死細菌。

酸度總和總酸度分泌過少：消化不良分泌過多：損傷胃粘膜屏障潰瘍

2.胃蛋白酶原

⑴來源胃腺主細胞分泌⑵作用

胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白多肽氨基酸臨床：用鹽酸和胃蛋白酶結合治療消化不良（健胃消食片）

3.粘液和HCO3-

⑴來源頸粘液頸細胞和胃粘膜上皮分泌；⑵成分粘液成分為糖蛋白，覆蓋在胃粘膜表面。⑶作用形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對胃粘膜自身的消化。另外，胃粘膜上皮細胞與覆蓋在其表面的胃粘液-HCO3-屏障形成胃粘膜屏障,保護胃粘膜。酒精、細菌等激素（腎上腺素）藥物（阿司匹林）胃粘膜屏障受損胃炎、胃潰瘍4.內因子（1）來源胃腺壁細胞分泌（2）作用促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。（3）臨床

當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。胃大部切除術壁細胞減少內因子缺乏維生素Ｂ12吸收貧血（二）胃的運動1、胃運動的形式（1）容受性舒張胃空虛時容積：約0.5L；進食后:1.0-2.0L食物口腔、咽、食管的感受器胃底和胃體舒張胃容積作用：增加胃容積，容納和貯存食物迷走N反射

（2）緊張性收縮胃壁內SMC常處于一定程度的收縮狀態(tài)，為緊張性收縮，對于維持胃的形態(tài)和位置有重要意義。（此過程胃內壓基本不變）（3）蠕動食物入胃5min,胃蠕動開始，頻率約為3次/min.

蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進。

作用：研磨食物成食糜，并使其與胃液充分混合。

概念食糜由胃排入十二指腸的過程。

速度因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力直接動力:胃與十二指腸間的壓力差。原動力:胃的運動。2、胃的排空胃內食物胃的排空的過程胃蠕動↑胃內壓∨十二指腸內壓食糜入十二指腸幽門開放

高滲液鹽酸、脂肪神經(jīng)調節(jié)（腸---胃反射）體液調節(jié)抑制抑制感受器胰泌素抑胃肽是一種保護性的反射。嘔吐中樞在延髓。顱內壓升高噴射性嘔吐嘔吐感受器分布：舌根、咽部、胃、腸道、泌尿生殖器官、內耳、前庭器官等處。嘔吐臨床：大量、頻繁嘔吐消化液大量丟失，引起機體水、電解質酸堿平衡紊亂。（補液，注意補鉀）一、小腸內的消化

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸內有胰液、膽汁和小腸液，可對食物進行化學性消化，小腸的運動有助于食物機械性消化。營養(yǎng)物質大部分在小腸內被吸收。（1）胰液及其作用（2）膽汁及其作用（3）小腸液及其作用（4）小腸的運動食物在小腸內停留時間：3～8h第一節(jié)小腸內消化和大腸內消化1、胰液性質和成分來源胰腺外分泌部，經(jīng)胰管排入十二指腸。性質無色堿性液體，pH8.0

呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/d。成分水、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、還有碳酸氫鹽。

胰液是消化液中最重要的一種，含消化液的種類

最全面，消化能力最強。胰液缺乏-----消化不良（1）、胰液及其作用1.

碳酸氫鹽胰腺小導管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內多種消化酶活動的提供最適PH環(huán)境。2.

胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生、熟淀粉都能水解，效率高、速度快。3.胰脂肪酶:

消化脂肪的主要消化酶，分解脂肪為甘油和脂肪酸。4.

胰蛋白酶和糜蛋白酶，剛分泌出來是無活性的酶原。

腸激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶(2）膽汁及其作用來源：肝細胞（不含任何消化酶的消化液）分泌量：800～1000ml/d1、分泌、貯存和排放進食前(非消化期)

肝細胞膽囊肝細胞十二指腸膽囊十二指腸進食后（消化期）2、成分和作用味苦、濃稠的有色液體。剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性；膽囊儲存后顏色變深（部分水份和碳酸氫鹽被吸收）,呈弱酸性。成分：水（97%)、膽固醇、膽鹽、膽色素、磷脂、無機鹽（K+、CL-、HCO3-等）膽鹽是膽汁內膽汁酸鈉鹽的總稱。它與消化和吸收有關的主要成分。膽鹽的作用（1）激活胰脂肪酶，促脂肪消化；（2）乳化脂肪、增加酶作用面積；（3）促脂肪吸收，同時促脂溶性維生素吸收。總之膽鹽主要與脂肪消化、吸收相關肝、膽疾患的病人（膽囊切除）：脂肪類物質消化、吸收不良------限定脂肪類物質攝入（少食多餐）來源：小腸腺分泌量：1～3L/dPH:≈7.6（弱堿性）成分：腸激酶、淀粉酶、腸肽酶、二糖酶等作用：（3）小腸液及其作用淀粉酶：水解淀粉麥芽糖腸肽酶：水解多肽氨基酸二糖酶：水解二糖單糖腸激酶：促進胰液中胰蛋白酶原活化。（二）小腸的運動1、緊張性收縮：是小腸進行其他運動的基礎。增強：促進小腸內容物混合，食糜推進加速。減弱：腸管擴張，食糜推進延緩。2.分節(jié)運動小腸壁環(huán)行肌有節(jié)律收縮和舒張的活動，是小腸特有的運動形式。利于食糜與消化液混合增加食糜與腸壁的接觸面積----------利于吸收作用：是自上而下順序收縮和舒張的運動，速度緩慢。

特點小腸近端的蠕動速度＞遠端。

作用使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。

蠕動沖蠕動速度快，傳播距離遠。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。腸運動時，腸管內的水和氣體被推動產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進，腸鳴音增強；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失?；孛ぐ辏ɑ孛だs肌）的功能阻止結腸內容物反流入小腸；控制回腸內容物過快進入大腸。3.蠕動

來源：大腸粘膜柱狀細胞和杯狀細胞。成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。作用：保護大腸粘膜免受機械損傷和潤滑大便。

大腸內細菌多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。排出的糞便中約有20～30%為細菌。正常菌群作用：合成B族維生素和維生素K。（抗菌素濫用）二、大腸內消化大腸的功能是貯存食物殘渣，吸收水分，形成和排出糞便。（一）大腸液及其作用大腸的運動形