高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件

高齡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期管理晉中市婦幼保健院

王麗紅

2024/8/41A目錄

概述1

3高齡孕婦的孕期管理

高齡孕婦產(chǎn)時(shí)的管理4

加強(qiáng)產(chǎn)科急危重癥的管理5

2024/8/4

2

高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)01

概述

2024/8/4

當(dāng)二胎、高齡成為一個(gè)時(shí)代的焦點(diǎn)

晉中市婦幼保健院晉中市婦幼保健院晉中市婦幼保健院

高齡孕婦所占比例逐年增加世界衛(wèi)生報(bào)告提出：重視每一名母親和兒童。

全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內(nèi)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)開展的敏感指標(biāo)。2024/8/44出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高2021年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率18.3人/十萬，增長30.6%。婦幼健康效勞的數(shù)量、質(zhì)量和效勞資源面臨新的挑戰(zhàn)。

產(chǎn)科工作特點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn),急診多〔尤其夜間急診〕病情變化快病人周轉(zhuǎn)頻工作預(yù)見性差2024/8/4602高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)

2024/8/42.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)

多個(gè)研究認(rèn)為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經(jīng)濟(jì)能力、較高的社會(huì)地位、有良好的健康運(yùn)動(dòng)意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。2024/8/482.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)2.2高齡婦女自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加調(diào)查說明，<35歲自然流產(chǎn)率為10%～15%，35歲以后的流產(chǎn)率達(dá)25%，≥40歲以后流產(chǎn)率達(dá)35%。流產(chǎn)率明顯增高與卵巢功能下降、受精卵質(zhì)量下降有明顯關(guān)系，與內(nèi)科合并癥如慢性高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病發(fā)病率增高都有關(guān)系。高齡導(dǎo)致遺傳物質(zhì)易于發(fā)生畸變與異常，認(rèn)為≥35歲的高齡產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期死亡、低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒染色體畸形、胎兒畸形等不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)較20～34歲產(chǎn)婦高1.6～2.6倍。2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)

2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。隨著母親年齡的增長，孕期母體和胎兒面臨風(fēng)險(xiǎn)也加大，有研究說明≥35歲的高齡產(chǎn)婦其妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等發(fā)病率較20～34歲產(chǎn)婦高1.5倍。8/4/2024晉中市婦幼保健院2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)8/4/2024晉中市婦幼保健院2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。高齡孕婦的根底代謝率降低，體重指數(shù)較大，根底疾病如肥胖、慢性高血壓、糖尿病、肝腎功能損害和心臟病的發(fā)生率較高，妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍，孕期糖尿病會(huì)增大巨大兒、難產(chǎn)和妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而糖尿病合并妊娠的高齡孕婦，胎兒發(fā)生先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，建議高齡孕婦在孕前需要檢查血糖、血壓，積極控制血糖、血壓水平，合理調(diào)整飲食與用藥，同時(shí)積極增加運(yùn)動(dòng)量降低體重指數(shù)，通過孕前、孕期保健，積極預(yù)防慢性病的加重和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)03

高齡孕婦的孕期管理

2024/8/43、高齡孕婦的孕期管理3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強(qiáng)出生缺陷的篩查、診斷

3.2.1

孕前咨詢評估

盡可能做到出生缺陷的一級預(yù)防，詳細(xì)詢問既往夫妻雙方病史，及早發(fā)現(xiàn)夫妻雙方遺傳病史及基因異常攜帶者，并告之風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學(xué)診斷。3、高齡孕婦的孕期管理3、高齡孕婦的孕期管理3、高齡孕婦的孕期管理3.5

完善產(chǎn)后康復(fù)，促進(jìn)身心健康，提高后續(xù)生活質(zhì)量

重視心理咨詢，減少產(chǎn)后抑郁癥，加強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，完善高齡產(chǎn)婦育兒指導(dǎo)，同時(shí)注意關(guān)注產(chǎn)褥期宣傳與指導(dǎo)。3、高齡孕婦的孕期管理04

高齡孕婦產(chǎn)時(shí)的管理2024/8/4高齡孕婦產(chǎn)時(shí)管理1、實(shí)行婦系孕統(tǒng)保健三級管理的—早發(fā)現(xiàn)及高孕婦危并及時(shí)診治2、使用孕婦保健手冊—提產(chǎn)科高質(zhì)量，降低“三率〞(產(chǎn)孕婦亡死率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率)、3、對高危對娠妊行進(jìn)篩查、監(jiān)護(hù)和管理—盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早估評及診治。不斷提高高危妊娠管理的“三率〞(高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率及高危娠妊院住分娩率)，是這降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。妊娠高齡孕婦產(chǎn)時(shí)管理產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)核心能力專業(yè)根底扎實(shí)；?？萍寄苁炀?；不斷提高的急救能力；教學(xué)能力；溝通能力；綜合人文素質(zhì)妊娠高齡孕婦產(chǎn)時(shí)管理入院該住院沒有安排住院入院后待產(chǎn)時(shí)間過長8/4/2024晉中市婦幼保健院患者的需求至上患者為中心，關(guān)注患者個(gè)體本身和患者的病情，既注重于患者身體的護(hù)理，又強(qiáng)調(diào)關(guān)心患者的精神需求。以患者為中心的境界憂患者之憂樂患者之樂設(shè)身處地為患者想和做。8/4/2024晉中市婦幼保健院產(chǎn)程觀察：2024/8/4208/4/2024晉中市婦幼保健院平安管理8/4/2024晉中市婦幼保健院找關(guān)鍵點(diǎn)8/4/2024晉中市婦幼保健院2024/8/486積極處理第三產(chǎn)程×√2024/8/491加強(qiáng)第四產(chǎn)程觀察記錄8/4/2024晉中市婦幼保健院產(chǎn)后2小時(shí)觀察記錄表〔有異常隨時(shí)記錄〕時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底高度陰道出血量排尿情況新生兒情況簽名15分鐘30分鐘1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)2024/8/495出血量評估稱重法測失血量：分娩后敷料重量〔濕重〕—分娩前敷料重量〔干重〕1.05容積法：專用產(chǎn)后接血容器、收集血液后量杯測量面積法：血濕面積按17cm×18cm=10cm(單層〕16cm×17cm=10cm(雙層)目測法：估計(jì)失血量×2-3倍目測法比客觀失血量少48%2024/8/488呼救同時(shí)進(jìn)行必要救治迅速建立靜脈通路〔開放2條、保證有效〕持續(xù)測量各項(xiàng)生命體征〔胎心、血壓、心率、呼吸等〕給患者吸氧、保暖、詢問病史根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救用物及藥品等2024/8/459胎兒娩出后出血胎兒娩出后出血胎盤因素？--立即取出胎盤，查胎盤宮縮乏力產(chǎn)道損傷凝血功能病史體征宮縮劑軟產(chǎn)道子宮下段宮頸穹窿及陰道病史凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？2024/8/492產(chǎn)后出血---胎盤因素處理胎盤因素處理胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入手取胎盤宮縮劑徒手搔刮或清宮保守、手術(shù)切子宮或介入2024/8/493產(chǎn)后出血2:1:1管理接產(chǎn)時(shí)出血量≥200ml產(chǎn)后觀察2小時(shí)內(nèi)出血量≥100ml產(chǎn)后2小時(shí)----24小時(shí)出血量>100ml積極尋找出血原因2024/8/490休克低血容量休克產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血4TＴome按摩加壓藥物Trauma糾正子宮內(nèi)翻縫合裂傷Thrombin糾正抗凝輸替代品Ｔissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)2024/8/4848/4/2024晉中市婦幼保健院8/4/2024晉中市婦幼保健院05

加強(qiáng)產(chǎn)科急危重癥的管理

2024/8/4產(chǎn)科搶救與管理產(chǎn)科搶救血庫檢驗(yàn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)助兒科心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等主管院長醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科主任重癥ICU手術(shù)室醫(yī)護(hù)、麻醉重大搶救全院配合2024/8/440建立產(chǎn)房快速反響團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側(cè)）保暖吸氧同時(shí)迅速通知醫(yī)生開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢防止誤吸急救物品到位密切檢測生命體征觀察病情變化記錄專人守護(hù)遵醫(yī)囑正確用藥口頭醫(yī)囑需再次核對，使用后藥物保存?zhèn)洳槲捶置湔邍?yán)密觀察產(chǎn)程注意胎心、出血已分娩者觀察產(chǎn)后病情變化針對病因給予處理行術(shù)前準(zhǔn)備（據(jù)醫(yī)囑）

搶救表達(dá)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快〞

同步行動(dòng)：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心

2024/8/458現(xiàn)場搶救人員分工領(lǐng)導(dǎo)組——總協(xié)調(diào)、溝通總指揮----產(chǎn)科主任〔高年資主任醫(yī)師與家屬溝通〕行動(dòng)組----醫(yī)師、護(hù)士、麻醉、助產(chǎn)〔實(shí)施搶救〕監(jiān)測組----醫(yī)護(hù)〔記錄、給藥，匯報(bào)，記錄病程〕外勤組----年輕護(hù)士〔外圍工作〕2024/8/444產(chǎn)科危重癥管理圍繞孕產(chǎn)婦危重評審建立搶救制度(督導(dǎo)與落實(shí))成立產(chǎn)科搶救小組〔制定內(nèi)容符合科室實(shí)際，做到切實(shí)可行〕2024/8/445搶救人員安排〔實(shí)地實(shí)戰(zhàn)演練〕分工明確〔2人、3人、4人〕記錄、觀察、處理醫(yī)囑抽血留取標(biāo)本，管理液路，藥物治療取血、追化驗(yàn)，外聯(lián)取藥，備用品2024/8/446團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期培訓(xùn)，進(jìn)行模擬急救演練羊水栓塞新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)后出血…2024/8/447急救管理——細(xì)節(jié)決定成敗1、各種急救化驗(yàn)袋〔采血本卷須知〕2、搶救用藥計(jì)算3、產(chǎn)科常用藥物配伍禁忌與區(qū)別4、羊水栓塞全部用藥盒、子癇搶救全部用藥盒、新生兒搶救全部用藥盒…5、急救提示：號碼、通知流程6、急救流程上墻┅2024/8/456院內(nèi)危急癥救治體系立即到場〔5分鐘〕全院合作孕產(chǎn)婦救治綠色通道患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者20