護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查課件

武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院徐愛京實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查

排泄水分、代謝產(chǎn)物和毒素維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D調(diào)節(jié)血壓、鈣、磷代謝和紅細(xì)胞生成

腎臟主要功能護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎小球?yàn)V過功能檢查腎小管重吸收、酸化功能

腎臟病常用檢查護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎功能檢驗(yàn)的目的判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度制定治療方案，觀察療效，調(diào)整用藥定期復(fù)查腎功能,觀察其動(dòng)態(tài)變化對(duì)估計(jì)預(yù)后有一定意義尿微球蛋白測定有腎衰早期診斷價(jià)值護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查第一節(jié)腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR）

在單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量稱為腎小球?yàn)V過率護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查一、內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）1.原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物,其濃度穩(wěn)定，在杜絕外源性肌酐的前提下，在單位時(shí)間內(nèi)，腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除稱為Ccr護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.方法24小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)留尿計(jì)算法低蛋白飲食3天蛋白質(zhì)攝入量<40g/日禁食肉類、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)第四日8AM排盡尿液后開始收集24h尿（甲苯防腐）當(dāng)日采血2～3ml與尿同時(shí)送檢護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查用公式計(jì)算24h的Ccr

同時(shí)測定血液和尿液中的肌酐濃度,并測量24小時(shí)尿量護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查4h留尿改良法

用4h尿及空腹采血進(jìn)行肌酐測定,可先計(jì)算每分鐘尿量(ml)，再按上述公式計(jì)算清除率護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查矯正清除率

因人體腎大小和排尿能力的差異，為排除個(gè)人腎大小和排尿能力的差異，可用矯正清除率加以校準(zhǔn)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查矯正清除率公式護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查兒童及成人體表面積計(jì)算圖護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查小兒體表面積計(jì)算圖護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查3.參考值

正常人內(nèi)生肌酐清除率,若以1.73㎡為標(biāo)準(zhǔn)體表面積,加以矯正,則正常范圍24小時(shí)Ccr109～148L/24h每分鐘Ccr80～120ml/min護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查4.臨床意義（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范圍,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查（2）初步估價(jià)腎功能的損害程度

三度輕度損害Ccr70～51ml/min中度損害Ccr50～31ml/min重度損害Ccr<30ml/min四期第I期（腎衰代償期）Ccr51～80ml/min第Ⅱ期（腎衰失代償期）Ccr50～20ml/min第Ⅲ期（腎衰竭期）Ccr19～10ml/min第Ⅳ期（尿毒癥期）Ccr<10ml/min護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查（3）指導(dǎo)治療

Ccr<30～40ml/min限制蛋白質(zhì)

Ccr<30ml/min噻嗪類常無效

Ccr<10ml/min腎替代療法袢利尿劑常無效腎衰時(shí)腎代謝藥物應(yīng)以Ccr為準(zhǔn)調(diào)整用藥護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查1.原理血尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過率降低,致使血中的BUN濃度增加,因此臨床上多以測定BUN來觀察腎小球?yàn)V過功能二、血清尿素氮測定（BUN）護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.參考值成人3.2～7.1mmol/L

嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L3.臨床意義（1）生理變化

增加:正常人血中BUN含量隨食物中蛋白質(zhì)含量的增加而增加，隨年齡增長也增高

減少:嬰兒、正常妊娠期間,食用低蛋白質(zhì).高糖食物的正常人護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查（2）病理改變

BUN增高腎性：原發(fā)性腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期

BUN不能作為早期腎功能指標(biāo)，但與慢性腎衰、尿毒癥嚴(yán)重程度一致護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎性病理改變慢性腎功能衰竭腎功能衰竭代償期

Ccr下降，BUN正常或輕度升高

Cr不升高，小于176.8μmol/L護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎性病理改變慢性腎功能衰竭腎功能衰竭失代償期氮質(zhì)血癥期或稱尿毒癥前期

Ccr下降明顯,為50ml/min以下

Cr>176.8μmol/LBUN>9mmol/L護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎性病理改變慢性腎功能衰竭尿毒癥期

Ccr下降至20ml/min以下

Cr>445μmol/LBUN>20mmol/L護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎前性病理改變腎前性少尿腹水、脫水、心功能不全、腎血流量↓腎前性氮質(zhì)血癥BUN↑，BUN/Cr＞10:1

經(jīng)擴(kuò)容治療尿量↑，BUN↓護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎后性病理改變前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等引起的泌尿道梗阻護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過量

蛋白質(zhì)分解或攝入過多消化道出血、嚴(yán)重灼傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、發(fā)熱、甲亢晚期

Cr不高，矯正原因后BUN正常護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查三、血清肌酐測定（Scr）1.原理血清肌酐由外源性和內(nèi)生性兩類組成血肌酐濃度在外源性Cr攝入穩(wěn)定時(shí)，取決于GFR護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查腎實(shí)質(zhì)受損→腎小球?yàn)V過功能↓→血Cr急劇↑血Cr濃度→GFR受損指標(biāo)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.血清肌酐檢測參考值

全血肌酐88.4～176.8μmol/L

血清或血漿肌酐男性：53～106μmol/L

女性：44～97μmol/L護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查3.Cr臨床意義（1）血Cr增高見于各種原因引起的GFR減退（a）急性腎衰，Cr進(jìn)行性↑，伴少尿、無尿（b）慢性腎衰，Cr↑與病變嚴(yán)重程度一致

腎衰代償期Cr＜178μmol/L

腎衰失代償期Cr＞178μmol/L

腎衰竭期Cr明顯↑＞445μmol/L護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查(2)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿(a)器質(zhì)性腎衰Scr>200umol/L(b)腎前性少尿Scr<200umol/L心衰、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征----有效血容量下降----腎血流量減少護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查

（3）BUN/Cr的意義（單位mg/dl）（a）器質(zhì)性腎衰BUN↑Cr↑BUN/Cr≤10:1(b)腎前性少尿腎外因素氮質(zhì)血癥

BUN↑（較快）Cr不相應(yīng)↑BUN/Cr＞10:1

腎外因素:消化道出血，尿路梗阻護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查四、血清尿酸測定1.原理尿酸(uricacid，UA)是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物外因內(nèi)因食物中核酸分解體內(nèi)組織核酸分解嘌呤嘌呤核苷水解、脫氧氧化作用尿酸肝腎小部分分解98～100%近端小管重吸收大部分腎小球?yàn)V過極少排出（11～15ml/min）護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查

血尿酸過多的原因尿酸生成的酶缺陷腎小管運(yùn)輸障礙富含嘌呤的食物攝入過多護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.參考值男性:268～488μmol/L

女性:178～387μmol/L3.高尿酸血癥的臨床意義(1)原發(fā)性高尿酸血癥原發(fā)性痛風(fēng)先天酶缺乏或功能失調(diào)(2)繼發(fā)性高尿酸血癥慢性腎臟疾病腎衰、多囊腎及止痛劑腎病血液病、腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥噻嗪類利尿劑抑制腎小管排泌護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查繼發(fā)性高尿酸血癥

糖尿病和長期禁食，酮體↑，競爭抑制近端小管排泄尿酸

子癇妊高癥使血管痙攣，腎血流量↓，尿酸排泄↓，血尿酸↑護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查五、血?2-微球蛋白測定1、原理血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白血?2-M廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在腎小管內(nèi)幾被重吸收護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2、參考值血?2-M為0.8-2.4mg/L3、意義血?2-M可做為腎小球?yàn)V過功能減退的指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)血?2-M升高護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查第二節(jié)腎小管功能試驗(yàn)

腎小管功能試驗(yàn)

近端腎小管功能試驗(yàn)

遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查一、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)1.腎臟濃縮稀釋試驗(yàn)

在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下,觀察病人的尿量和尿比重的變化,借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法,稱為濃縮稀釋試驗(yàn),此為判定遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【方法】晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthaltest）

試驗(yàn)時(shí)正常進(jìn)食,每餐含水量不宜超過500～600ml,除正常進(jìn)餐外不再飲任何液體,上午8時(shí)排尿液棄去，自上午10時(shí)、12時(shí)、下午2時(shí)、4、6、8、時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次,分別準(zhǔn)確測定尿量及比重,要注意排尿間隔必須準(zhǔn)確，尿須排凈護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【參考值】尿量為1000～2000ml/24h；晝夜尿量之比為3～4:1，12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.020以上；最高比重與最低比重之差>0.009護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【臨床意義】少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、腎衰、腎盂腎炎、痛風(fēng)腎損害等護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.尿滲量測定（滲透壓，Uosm）【原理】

尿滲量是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，與微粒的種類與性質(zhì)無關(guān)，只要溶液滲量相同，都具有相同的滲透壓護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【方法】正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿檢查，同時(shí)靜脈抽血取血清或取血漿檢查少尿＜400ml/24h時(shí)測一次臨時(shí)尿滲量護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【參考值】正常人禁食后

Uosm600～1000mosm/kgH2O

平均800mosm/kgH2O

血漿滲量275～305mosm/kgH2O

平均300mosm/kgH2O

尿/血漿滲量=3～4.5:1護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查【臨床意義】一次性尿滲量，用于區(qū)別腎前性、腎性少尿

Uosm＞450mosm/kgH2O腎功能良好，為腎前性少尿

Uosm＜350mosm/kgH2O尿滲量降低，見于腎小管壞死，為腎性少尿護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查二、近端腎小管功能試驗(yàn)對(duì)小分子蛋白重吸收功能測定——尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等詳見尿液檢查尿氨基酸測定腎小管葡萄糖最大吸收量試驗(yàn)護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查1.尿氨基酸測定血氨基酸經(jīng)腎小球?yàn)V過，絕大部分被腎小管重吸收。在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出明顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，如fanconi綜合癥護(hù)理健康評(píng)估-腎功能檢查2.腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)【原理】正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球?yàn)V過后，幾乎全被腎小管