藏象學(xué)說(shuō)心概述

第二章藏象

TheoryofViscera關(guān)鍵性問(wèn)題

藏象的概念

藏象學(xué)說(shuō)的形成背景及特點(diǎn)

各臟腑的生理病理

臟腑間的關(guān)系第一節(jié)藏象學(xué)說(shuō)概論藏象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟腑—內(nèi)臟的總稱。臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞藏象學(xué)說(shuō)的形成古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)以五臟為中心的整體觀五臟與六腑、形體、官竅、精神情志五臟與自然環(huán)境古代哲學(xué)思想的滲透臟腑的分類及其生理特點(diǎn)臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟《素問(wèn).五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。

第二節(jié)五臟一、心

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。全身血脈心氣1、主血脈（一）心的主要生理功能血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺(jué)心主血脈功能正常1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺(jué)舒暢心主血脈功能異常心氣虛（陽(yáng)虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅2、藏神神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。心藏神的概念內(nèi)涵中醫(yī)所謂的心病理生理學(xué)解剖學(xué)社會(huì)歷史文化背景哲學(xué)思辯歸類標(biāo)記心藏神中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。精神意識(shí)思維活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)A.心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”B.心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”心藏神功能正常精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏

病理方面心本身陰陽(yáng)氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)

“主不明則十二官?！?.心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R(shí)思維活動(dòng)異常心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語(yǔ)反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事

治療方面治法補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開(kāi)竅清宮湯、清營(yíng)湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開(kāi)竅1、在體合脈，其華在面脈

---血脈，脈與心的聯(lián)系見(jiàn)心主血脈；華

---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來(lái)。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理：心的氣血不足→

面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗

（二）心與形竅志液時(shí)的關(guān)系2、在竅為舌舌

---司味覺(jué)；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強(qiáng)語(yǔ)謇3、在志為喜生理：心氣血調(diào)和→喜樂(lè)有度病理：過(guò)喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。4、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過(guò)陽(yáng)氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。5、與夏氣相通應(yīng)生理：心之陽(yáng)氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽(yáng)盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”心臟養(yǎng)生要點(diǎn)

1、控制體重研究表明：體重增加10％，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，有糖尿病的高血壓病人比沒(méi)有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

2、戒煙煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。

3、戒酒美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對(duì)心臟具有毒害作用。過(guò)量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對(duì)于患有心臟病的人來(lái)說(shuō)，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成4、改善生活環(huán)境污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。5、避免擁擠避免到人員擁擠的地方去。無(wú)論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染。6、合理飲食應(yīng)有合理的飲食安排。高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營(yíng)養(yǎng)因素十分重要。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。7、適量運(yùn)動(dòng)積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)，