血栓彈力圖儀使用

關(guān)于血栓彈力圖儀使用凝血彈性圖（Thrombelastography,TEG）一、TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph

Coagulation

Analyzer，TEG）一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測整個(gè)凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測（特別是術(shù)中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國家使用。二、凝血彈性圖儀的歷史：2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測的血小板圖試驗(yàn)—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術(shù)。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月2000年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物使用2006年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測的篩選和補(bǔ)充；2006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)；2006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測★在我國的使用：第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月三、凝血彈性圖儀的原理：承載血標(biāo)本的測試杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月四、凝血彈性圖(血栓彈力圖)：五、凝血彈性圖的參數(shù)：第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月（一）R時(shí)間1、R時(shí)間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月（二）K時(shí)間（R+K正常為10~12min）1.從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2.評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3.影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K。第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月（三）α角度1.從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2.α角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT3.α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月（四）最大幅度MA1.正常值為50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3.主要受Fg及PLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響，PLT的作用要比纖維蛋白原大第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月（五）A1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計(jì)量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月（六）TMA時(shí)間（timetoMA）1.從凝血開始至MA值確定所需用的時(shí)間2.TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月（七）G1.血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2.G=5000A/(100-A)，用單位d/sc來計(jì)量；3.G值在MA值確定的同時(shí)也被確定。第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月（八）E（彈性常數(shù)）1.E是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個(gè)彈性常數(shù)；2.EMX是最大振幅時(shí)的E：

EMX=（100×MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1、TPI=EMX／K2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)：＜6低；6＜正常＜15；＞15高第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月（十）EPL（EstimatePercentLysis）1.預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月（十一）CL301.測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。3.CL30=100×(A30/MA)（十二）LY301.MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2.LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月（十三）CI（凝血綜合指數(shù)）＜-3低凝，-3＜正常＜+3，＞+3高凝（十四）A601.從MA后60min的振幅，測量凝血塊的溶解2.正常值=MA-5mm第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月（十五）TTL1、TTL=Timetolysis溶解時(shí)間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月參數(shù)意義參考值R凝血反應(yīng)時(shí)間6~8minK血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間約4minα血細(xì)胞凝集塊形成速率50°~60°MA最大振幅50~60mmA60最大振幅后60min的振幅MA-5mmLY30MA后30min振幅減小百分率＜7.5%CL30MA后30min血凝塊溶解剩余%＞85%TEG常用參數(shù)第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月正常TEG圖第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月凝血因子缺乏與低Fg的TEG第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月高凝狀態(tài)TEG第24頁,共28頁，星期六，