血漿凈化技術治療脊髓側索硬化

關于血漿凈化技術治療脊髓側索硬化血漿凈化技術的概念

（Plasmapheresis）在分離血漿的基礎上，進一步利用各種方法清除血漿中的致病物質，是血液凈化的一類新技術。早已不局限于傳統(tǒng)的非選擇性單一血漿交換（Plasmaexchange）技術，已經(jīng)發(fā)展成為許多針對不同致病物質的選擇性濾過清除或吸附清除的技術，治療范圍也已擴大至各個系統(tǒng)的百余種疾病。

第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化技術分類

血漿置換：包括單重血漿置換（PE）、連續(xù)單重血漿置換（CPE）、等雙重濾過血漿凈化（Dublefiltrationplasmapheresis,DFPP）冷濾過法（Cryofiltration）熱濾過法（Thermofiltration）肝素誘導LDL沉淀法（HeparinextracorporalLDLprecipition,

HELP）血漿吸附（Plasmapheresis,PA/PP）：包括雙重血漿吸附（DPA）和連續(xù)血漿吸附（CPA）王質剛．血液凈化學．2010．第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化技術的發(fā)展1914年Abel首次提出Plasmapheresis概念：去除含有致病物質的血漿，補充正常血漿；1959年Skoog等首次將該技術應用于巨球蛋白血癥引起的高粘滯綜合征并取得成功；1967年Lipore應用血漿置換治療重癥肝炎；1975年Lockwood應用血漿置換治療Goodpasture綜合征；1976年首次報道血漿置換治療重癥肌無力；1978年Berttle應用血漿置換成功治療格林-巴列綜合征取得成功；1979年Terman第一次將免疫吸附技術用于治療狼瘡性腎炎；1980年代出現(xiàn)雙重濾過、吸附分離、HELP系統(tǒng)等血漿凈化系列。

SkoogWA,etal.ClinRes,1959,7:96.第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化技術臨床價值風濕免疫病的血漿凈化治療國內外均已有大量報道；血漿凈化治療風濕免疫疾病最大優(yōu)勢為快速、有效清除體內致病成分，中斷體內“免疫風暴”；迅速控制病情、延緩復發(fā)；與藥物聯(lián)合應用可增強藥物療效，減少副作用；血漿凈化治療還能對免疫系統(tǒng)起到調節(jié)作用，恢復細胞免疫功能及網(wǎng)狀內皮細胞吞噬功能

。

YokoyamaH,etal.TherApherDial,2003,7(6):513-519.第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月去除原發(fā)疾病：膿毒血癥、GN、TIN、 血管炎、自身免疫疾病、中毒、等抑制炎癥反應清除炎癥介質器官替代治療：CRRT、呼吸機、人工肝 人工肺、體外循環(huán)、等器官修復其他炎癥疾病導致各種器官損害的防治第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月HequnZou,XinyuLiu,YongqiangLi,XiaohongWang,BinLi第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療移植腎

抗體介導的急性和慢性排斥

鄒和群

器官移植內科學雜志

2011;6(1):35-40.

第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療

局灶節(jié)段性腎小球硬化

劉新宇,鄒和群

內科急危重癥雜志

2012;18(2):75-76.

第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療重癥類風濕性關節(jié)炎病例： 重癥類風濕性關節(jié)炎25例治療：

13例進行DFPP治療

12例進行PA治療療效：

達到ACR70：2例（8.00%）

ACR20-70：12例（48.00%） 未達到ACR20：11例（44.00%）第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療強直性脊柱炎病例：

15例強制性脊柱炎患者治療：

8例患者進行DFPP治療

7例患者進行PA治療評價標準：

BASDAI、BASFI療效：

達到ASAS50：5例（33.33%） 達到ASAS20：7例（46.67%） 未達到ASAS20：3例（20.00%）第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療特發(fā)性肺纖維化第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月我們近期發(fā)表的血漿凈化論文1、劉新宇,王曉紅，李賓，李永強，黃敏，劉愛群，鄒和群.中國血液凈化雜志.2012；11(12):646-6492、車文體,鄒貴勉,廖琪,蔣玉紅,眭維國,鄒和群.中國血液凈化雜志.2008;7(4):230-2313、劉強，彭莉，杜藝，李宓，賈寧，鄒和群：中國危重病急救醫(yī)學.2005;10(17)4、劉新宇,鄒和群.內科急危重癥雜志.2012;18(2):75-76.5、鄒和群.器官移植內科學雜志.2011;6(1):35-40.6、劉新宇,王曉紅，黃敏，李永強，鄒和群.廣東醫(yī)學.2012;18(2):75-76第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月南醫(yī)三院承辦全國血漿凈化治療風濕免疫疾病學術會議第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月肌萎縮脊髓側索硬化癥（漸凍人）

“漸凍人”是以上下兩級運動神經(jīng)元進行性丟失為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病。 目前病因不清，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等有關。 通常以肌無力、肌萎縮、肌束震顫、延髓麻痹和錐體束征等為主要臨床表現(xiàn)。 目前尚無明確有效的治療方法， 近期美國及歐盟對此病唯一批準的治療用藥Riluzole價格昂貴，僅能使患者的生存期延長半年左右。

第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化治療“漸凍人”病例 42例接受血漿凈化治療的“漸凍人”患者： 治療前表現(xiàn)為肢體無力、行走困難、言語不利、吞咽困難，6例已出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需呼吸機輔助呼吸治療。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月“漸凍人”血漿凈化治療效果 36/42獲得顯著改善，表現(xiàn)為： 肌力明顯改善，或由不能站立變?yōu)榻柚照刃凶撸渲?例患者可以獨立步樓梯至8樓，并在阿里山旅游爬山； 吞咽困難顯著改善； 言語明顯變清晰； 脫離呼吸機3～6月； 最長療效維持時間已達4年余：第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月南醫(yī)三院血漿凈化治療漸凍人觀摩第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化的風險防范

血漿凈化治療的并發(fā)癥也是需要重視的一個問題。 治療中要特別注意防范低血壓、過敏反應、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。 血漿凈化治療必須由血液凈化專業(yè)且經(jīng)過相關技術培訓的醫(yī)生、護士來操作。 必須遵循血漿凈化“SOP”。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化技術推廣應用瓶頸

國內開展血漿凈化受到經(jīng)濟條件和技術等多方面的制約。 血漿凈化在風濕病及其他免疫相關疾病方面的推廣應用與國外相比有一定差距。 在全國范圍內開展血漿凈化治療風濕病及其他免疫相關疾病理論與臨床培訓工作，具有重要意義。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月血漿凈化推廣應用的技術要求血漿凈化治療中要特別注意防范低血壓、過敏反應、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。血漿凈化治療必須由血液凈化專業(yè)且經(jīng)過相關技術培訓的醫(yī)生、護士來操作。筆者所在單位近年來積極開展血漿凈化治療多種危重風濕免疫性疾病合并多器官損害，初步體會到血漿凈化技術的巨大前景。

第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月DFPP推廣應用的瓶頸低血壓/休克心率失常破膜溶血空氣栓塞出血抗凝劑血漿分離器血漿成分分離器血液泵分漿泵補液返漿泵棄漿泵廢棄血漿第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月PA推廣應用的瓶頸過敏反應低血壓/休克心率失常破膜溶血空氣栓塞出血第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月我們解決上述瓶頸問題的過程組成血