保險公司理賠指南

保險公司理賠指南合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為保險合同的持有人，乙方為保險公司，雙方為了明確保險理賠的相關事項，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本理賠指南，以共同遵守。第一條保險理賠范圍1.1本保險合同約定的保險事故發(fā)生后，甲方按保險合同的約定向乙方提出理賠申請，乙方應在接到甲方理賠申請后，按照本理賠指南的約定進行理賠。1.2乙方負責對甲方的理賠申請進行審查，對于符合保險合同約定的理賠條件的事故，乙方應當及時履行賠償責任。第二條理賠申請材料（1）保險合同正本；（2）保險事故通知單；（3）保險事故證明文件，包括但不限于警察部門、消防部門或其他相關行政機關出具的事故證明；（4）損失清單和有關費用單據(jù)，包括但不限于醫(yī)療費用單據(jù)、財產(chǎn)損失清單等；（5）其他乙方要求提供的與理賠有關的材料。2.2甲方應當保證提供的理賠材料真實、完整、準確，否則乙方有權拒絕理賠或者解除保險合同。第三條理賠程序3.1甲方在發(fā)生保險事故后，應立即通知乙方，并按照本理賠指南的要求提交理賠材料。3.2乙方在接到甲方理賠申請后，應及時審查理賠材料，對于符合保險合同約定的理賠條件的事故，乙方應當在合同約定的時間內(nèi)履行賠償責任。3.3乙方在理賠過程中，有權對保險事故進行調(diào)查和核實，甲方應給予配合。第四條理賠金額和方式4.1乙方根據(jù)保險合同的約定和本理賠指南的規(guī)定，計算應賠償?shù)慕痤~，并及時通知甲方。4.2甲方確認收到理賠金額后，乙方將理賠款項支付至甲方指定的賬戶。第五條保密條款5.1除非依法應當向行政機關、司法機關提供本合同外，雙方應對本合同的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。5.2乙方應對甲方的理賠資料予以保密，不得泄露給無關的第三方。第六條爭議解決6.1對于本理賠指南的解釋或履行發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第七條其他條款7.1本理賠指南自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險合同正本2.保險事故通知單3.保險事故證明文件（警察部門、消防部門或其他相關行政機關出具的事故證明）4.損失清單5.有關費用單據(jù)（醫(yī)療費用單據(jù)、財產(chǎn)損失清單等）6.其他乙方要求提供的與理賠有關的材料二、違約行為及認定：1.甲方未按保險合同約定和本理賠指南的要求提交理賠材料，或提供的材料不真實、不完整、不準確。2.乙方未在合同約定的時間內(nèi)審查理賠材料，或未按合同約定履行賠償責任。3.甲方未按約定通知乙方發(fā)生保險事故，或未配合乙方進行事故調(diào)查和核實。4.雙方未按約定保密合同內(nèi)容和理賠過程，泄露給無關的第三方。三、法律名詞及解釋：1.保險合同：保險人與投保人之間設立、變更、終止保險權利義務關系的協(xié)議。2.理賠：保險公司根據(jù)保險合同的約定，對符合理賠條件的事故進行賠償?shù)男袨椤?.理賠申請：投保人或受益人向保險公司提出的要求賠償?shù)恼埱蟆?.理賠材料：投保人或受益人向保險公司提交的與理賠有關的證明文件和單據(jù)。5.保險事故：保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方忘記通知乙方發(fā)生保險事故。解決辦法：甲方應提高警惕，發(fā)生保險事故后及時通知乙方。2.問題：甲方提交的理賠材料不真實、不完整、不準確。解決辦法：甲方應按照合同約定提交真實、完整、準確的理賠材料。3.問題：乙方未在合同約定的時間內(nèi)審查理賠材料，或未按合同約定履行賠償責任。解決辦法：乙方應提高工作效率，按時審查理賠材料并履行賠償責任。4.問題：雙方泄露合同內(nèi)容和理賠過程給無關的第三方。解決辦法：雙方應遵守合同約定的保密條款，不得向無關第三方泄露相關信息。五、所有應用場景：1.甲