脾胰超聲標準切面及常見疾病課件

脾、胰超聲掃查規(guī)范

劉影脾臟正常脾超聲基礎(chǔ):脾的解剖概要01脾的探測方法和途徑02脾超聲探測要點04正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值03脾臟疾病超聲診斷05一、脾的解剖概要

脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，脾的形態(tài)呈長橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測標志。脾的位置毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。正常范圍：長度、寬度、厚度：長10－12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110--200g，在肋緣下摸不到。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。二、脾的探測方法和途徑（一）探測儀器

脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。

脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。（二）檢查前患者的準備探測前一般無需特殊準備，不宜在飽餐后進行，空腹探測圖像更清晰，以免脾過多的向后方移動。為清楚顯示脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進行左上腹部鑒別診斷，可在空腹情況下飲水300-500ml后再查，小兒可在哺乳后進行。（三）探測體位和途徑

1、右側(cè)臥位是方便、常規(guī)采用的一種體位。2、仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3、俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測不清的患者。

（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值

（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實質(zhì)回聲正常脾實質(zhì)回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質(zhì)回聲。(二)脾超聲測量

1.脾長徑測量

通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。2.脾厚徑測量通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。四、脾超聲探測要點（一）探測內(nèi)容

1.首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變。4.應(yīng)仔細觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關(guān)系。（二）注意事項1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測脾時，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標志，以便標準化。4.密切結(jié)合臨床，進行動態(tài)觀測，定期隨訪。脾臟的正常生理變異

其一：無脾綜合征，脾臟及腹腔其他位置都掃查不到脾臟，肝臟位置居中，常合并心血管畸形及內(nèi)臟畸形。其二：脾臟手術(shù)切除。脾缺如脾區(qū)掃查見不到脾臟的回聲，腹腔其他部位掃到實性腫塊，輪廓、形狀、內(nèi)部回聲均與脾臟相同，同時可顯示脾門及脾血管。游走脾脾臟位于右季肋區(qū)，肝臟膽囊位于左季肋區(qū)。內(nèi)臟轉(zhuǎn)位副脾大多位于脾門處，呈圓形或橢圓形，回聲與脾臟相同，有的副脾有與脾門處的動靜脈相通測血管分支，副脾位置從橫膈到陰囊都有報道。副脾副脾內(nèi)臟轉(zhuǎn)位游走脾脾臟疾病的超聲診斷脾囊腫單純性脾囊腫多無自覺癥狀。脾腫瘤有良性、惡性兩種脾外傷中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。脾結(jié)核是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一脾梗死某原因引起脾動脈或其分支栓塞脾腫大當在助緣下顯示脾臟聲像圖時，應(yīng)提示為脾腫大;脾臟前緣超出腋前線，亦應(yīng)提示脾腫大。脾膿腫全身感染性疾病時脾臟繼發(fā)改變脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種：感染性脾腫大血液病性脾腫大充血性脾腫大脾靜脈是門靜脈的一個主要分支，當門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血、纖維化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、門靜脈或脾靜脈炎癥或血栓形成。各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大。如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒等，脾臟因顯著充血與炎細胞彌漫性浸潤而增大。在白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細胞增多癥等，由于白細胞或紅細胞及其幼稚細胞異常增生和浸潤，或淋巴組織彌漫性惡性增生而致脾腫大。脾臟腫大的診斷脾臟的厚度超過4cm，或脾臟長徑超過11cm，應(yīng)考慮有脾腫大可能。條件1.輕度脾腫大脾形態(tài)無明顯改變，僅脾超聲徑線測值稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線明顯增大，深吸氣時，脾下緣超過左肋緣下3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。3.重度脾腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測值進一步增大；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，可達盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。脾腫大的聲像圖表現(xiàn)脾臟囊性病變脾臟大小形態(tài)無明顯變化或局部隆起，實質(zhì)內(nèi)見多個或單個大小不等類圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強。單純性脾囊腫①脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；②脾實質(zhì)內(nèi)大小不等多個液性暗區(qū)；③本病變常同時伴有肝、腎的多囊病變。多囊脾囊腫較大，脾體積常增大；囊腫近圓形，邊界清，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無回聲或浮動的細點狀低回聲點；后方回聲增強。脾表皮樣囊腫囊壁厚而光滑?？梢姟半p邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價值。與肝包蟲一樣，可有：單囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。脾包蟲囊腫脾囊腫多囊脾

脾表皮樣囊腫脾包蟲囊腫圖像特征：呈實質(zhì)性團狀回聲，邊界清晰，回聲與脾組織近似或略增強，當瘤內(nèi)纖維較多時，雜亂不均。彩色多普勒表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。脾錯構(gòu)瘤與肝血管瘤類似，邊界清晰，邊緣欠規(guī)則，回聲增強，病變區(qū)內(nèi)可有圓點狀、細短管狀無回聲區(qū)，有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色多普勒病變內(nèi)外僅見點狀靜脈血流。脾血管瘤圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶＜1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩色多普勒為瘤內(nèi)及周邊豐富動脈血流。脾惡性淋巴瘤分三種類型：(1）強回聲型：不規(guī)則不均勻強回聲，外周有聲暈環(huán)繞。(2）低回聲型：均勻低回聲，類圓形，邊界清，后方回聲稍有增強。(3）混合回聲型：病灶以實性主，內(nèi)部可有不規(guī)則的液性暗區(qū)，病灶外周可見聲暈。轉(zhuǎn)移瘤脾實性占位良性

惡性脾血管瘤脾錯構(gòu)瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾外傷脾外傷脾外形失常，脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實質(zhì)內(nèi)、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見無回聲區(qū)。真性脾破裂：為脾實質(zhì)內(nèi)部破裂、出血，聲像圖為脾外形輪廓規(guī)整、清晰，實質(zhì)區(qū)見無回聲區(qū)，伴散在細小點狀回聲，外形不規(guī)整。中央型破裂：被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無回聲區(qū)，內(nèi)可見散在點狀回聲飄浮。

真性脾破裂中央型脾破裂被摸下脾破裂脾梗死脾臟多顯示腫大，病變區(qū)可單個或多個，呈楔形或三角形的弱回聲區(qū)，尖端指向脾門，基底較寬，內(nèi)部可有散在的強回聲斑。彩色多普勒超聲于病變處無血流信號顯示。梗塞區(qū)伴隨纖維化和機化而回聲逐漸增強，呈現(xiàn)強弱回聲相間的復(fù)雜圖像。脾膿腫全身感染性疾病時細菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征：①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內(nèi)緣不整齊；②膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的細小點狀回聲，或呈混合性回聲脾結(jié)核聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團塊，邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F塊，可呈現(xiàn)強回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時見強光斑及聲影。胰腺一、胰腺的超聲解剖：位于上腹部，為無包膜的腹膜后臟器，長12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分為：頭、頸、體、尾四部分長軸斷面的形態(tài)分型：蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型。體表投影：上緣相當于臍上10cm，下緣相當于臍上5cm。胰腺的毗鄰與血管解剖胰頭埋于十二指腸彎內(nèi)，上方是門靜脈和肝動脈。右前方為膽囊；后方是下腔靜脈；末段膽總管穿行于胰頭后部。鉤突前方腸系膜上靜脈；后方是下腔靜脈。胰頸前方是胃幽門，后方腸系膜上靜脈穿行。胰體前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后方腹主動脈；上緣為腹腔干及其分支（脾A、肝總A、胃左A）胰尾位于脾靜脈前方；前方是胃體后壁，胰尾直指脾門。二、胰腺的探測方法和途徑

1、檢查前的準備清晨空腹，必要時可飲水或胃腸對比劑，以胃為聲窗，減少胃腸道的氣體干擾。2、儀器的選擇選用腹部超聲探頭，3.5MHZ，獲得高分辨力和高清晰度的圖像要調(diào)試放大器和增益的深淺，調(diào)節(jié)聚焦數(shù)等，以胰腺輪廓清楚、形態(tài)結(jié)構(gòu)可見為準。3、體位仰臥位、側(cè)臥位、半坐位或站立位胰腺長軸斷面－上腹橫切掃查胰腺長軸切面胰腺長軸切面（包括左腎靜脈）胰腺長軸切面（包括右腎動脈）胰腺長軸切面（顯示膽總管）胰尾長軸切面胰腺斷面解剖在縱切面，可以觀察胰腺的橫徑。沿下腔靜脈縱切，位于下腔靜脈與左肝之間，可以觀察到胰頭，呈橢圓形。沿腹主動脈縱切，位于腹主動脈及左肝之間，可觀察到胰體，呈三角形。由胰體再往左側(cè)，相當于腹主動脈左緣，縱切時可觀察到胰尾，亦呈三角形。51胰腺頭部縱切面胰腺頭部橫切面胰頸部矢狀切面

胰體橫斷面－上腹縱切掃查胰體部縱切面

胰腺切面示意圖頭體尾AOIVCSP1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）臘腸型啞鈴型蝌蚪型超聲表現(xiàn)：1、胰腺沒有致密的纖維包膜，輪廓一般比較清晰，顯示取決于胰腺周圍鄰近臟器及脂肪組織的回聲。2、內(nèi)回聲均勻，細小的中等回聲，比肝臟的回聲略強，隨著老年化和脂肪組織含量增多，胰腺回聲略偏強。3、正常人的胰管顯示為橫貫胰腺實質(zhì)的兩條平行的中強回聲線，平整明亮，中間為管腔。

利用標識血管來判斷胰腺的位置：觀察胰腺大小、邊界、回聲。觀察胰管管徑和走行。觀察是否有占位，如有病灶判斷是否受到擠壓、推移、包繞、或血栓。

正常胰腺超聲探測要點1、空腹8h以上，必要時飲水500ml。2、變換檢查體位和探頭角度，確保胰頭的顯示程度，坐位檢查，以肝臟作為透聲窗，胃內(nèi)的氣體上升到賁門避免干擾。3、注意判斷腹膜后腫物和胰腺本身的腫物。注意事項胰腺疾病的超聲診斷炎性病變

急/慢性胰腺炎、局限性胰腺炎囊性病變

胰腺真/假性囊腫、胰腺囊腺瘤/癌實性腫瘤

胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤

病因：

各種原因?qū)е碌囊裙芏氯认俜置谶^多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過程。

誘因：膽系結(jié)石、飲酒、ERCP和穿刺活檢后

臨床表現(xiàn)：急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹；血、尿淀粉酶升高。

分為：1.水腫型胰腺炎2.出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)1、胰腺彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清晰、整齊。2、實質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時減低程度較少。3、胰管多無擴張，脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈受壓變細。4、可見膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。5、上腹部胰腺區(qū)可見較多腸道積氣，雖然導致胰腺顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)。出血壞死性胰腺炎胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。實質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強回聲。胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強。胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。麻痹性腸梗阻導致腸道積氣、腸蠕動差。慢性胰腺炎：

急性者反復(fù)發(fā)作后，胰腺進行性破壞及纖維化，常見的小葉結(jié)構(gòu)消失，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，胰管常擴張，體積變小。

聲像圖特征：１.胰腺輕度腫大，亦可縮小２.邊緣輪廓多不整齊或無明顯改變３.內(nèi)部回聲多增強，不規(guī)則、強弱不等，可有光帶、光斑４.可出現(xiàn)假性囊腫５.主胰管擴張呈扭曲或串珠狀，其內(nèi)有時可出現(xiàn)結(jié)石胰腺囊性病變

假性囊腫真性囊腫囊腺瘤與囊腺癌胰腺的假性囊腫

占胰腺囊腫的50%，繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺的損傷，由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形成囊腫，囊壁本身無上皮，稱為假性囊腫。為胰腺炎的常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時可占據(jù)整個上腹部，液體可達1000ml。超聲表現(xiàn)：1、胰腺局部可見一無回聲，邊界光滑，整齊，多呈圓形或分葉狀與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強，后壁側(cè)方可見聲影。3、囊腫單發(fā)多見，也可多發(fā)，內(nèi)可見分隔。4、囊腫巨大時，可擠