腹腔鏡臨床用用

腹腔鏡臨床用用一、腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥6.盆腔粘連分解術(shù)；7.不孕癥，輸卵管造口術(shù)；8.子宮復(fù)位術(shù)，子宮懸吊術(shù)；9.子宮肌瘤的手術(shù)治療：(1)單純子宮肌瘤的切除術(shù)。(2)子宮全切術(shù)。(3)子宮次全切術(shù)。(4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)10.輔助生育手術(shù)，腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集，配子輸卵管內(nèi)移植；11.子宮內(nèi)膜異位癥的治療；腹腔鏡手術(shù)-----婦科1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù)；2.卵巢囊腫的剝除術(shù)；3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)；4.附件切除術(shù)；5.絕育術(shù)。子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)；3、手術(shù)操作以上的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。3、手術(shù)操作以上的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。四、腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)二、恢復(fù)快，腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。13）前列腺切除術(shù)14）淋巴囊腫引流術(shù)四、腹部美容效果好，傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要。6．心胸外科胸腔鏡手術(shù)3）外傷性血?dú)庑?）原因不明的胸腔積液三、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展因?yàn)樗鼡p傷小、無(wú)需剖腹手術(shù)，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野清晰地展現(xiàn)在熒屏上，擴(kuò)大了視野，許多醫(yī)生可以同時(shí)看到手術(shù)過(guò)程，利于技術(shù)的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。腹腔鏡手術(shù)-----外科1.腹腔鏡膽道外科：1膽囊切除術(shù)2腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)3腹腔鏡膽總管探查術(shù)4腹腔鏡膽總管十二指腸吻合術(shù)2．腹腔鏡肝臟手術(shù)1肝囊腫手術(shù)：先天性肝囊腫及創(chuàng)傷性肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，肝包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)2肝膿腫引流術(shù)3肝葉切除術(shù)4肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)5肝活檢術(shù)6肝破裂修補(bǔ)術(shù)3．腹腔鏡胃腸外科1）迷走神經(jīng)切斷術(shù)2）胃大部分切除術(shù)3）胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4）胃空腸吻合術(shù)5）胃癌的腹腔鏡外科治療6）闌尾切除術(shù)7）腹腔鏡結(jié)腸與直腸外科：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡左半切除術(shù)，全結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌切除術(shù)（骶前吻合術(shù)、Miles術(shù)），直腸懸吊術(shù)，移動(dòng)性盲腸固定術(shù)，結(jié)腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；8）腸粘連松解術(shù)9腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；

4．腹腔鏡脾臟手術(shù)1）脾切除術(shù)2）脾囊腫開(kāi)窗術(shù)3）腹腔鏡在脾外傷中的應(yīng)用5．泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1）腎上腺切除術(shù)2）腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù)3）腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù)4）腎盂輸尿管成形術(shù)5）腎下垂內(nèi)固定術(shù)6）隱睪的腹腔鏡診斷和治療7）盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)8）精索靜脈結(jié)扎術(shù)

.

9）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)10）輸尿管松解術(shù)11）膀胱憩室切除術(shù)12）膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)13）前列腺切除術(shù)14）淋巴囊腫引流術(shù)6．心胸外科胸腔鏡手術(shù)1）肺大泡切除術(shù)2）急性膿胸清除引流術(shù)3）外傷性血?dú)庑?）原因不明的胸腔積液5）胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)6）胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)7）乳糜胸的胸腔鏡治療8）心包積液心包開(kāi)窗引流術(shù)9）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)

二、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的區(qū)別

1、腹腔不被切開(kāi)，不暴露于空氣中。2、借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。3、手術(shù)操作以上的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。4、切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴(lài)電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。三、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展(一)、診斷性腹腔鏡1910年Jacobaeus.H.C首次應(yīng)用了套管穿刺針插入腹壁和通過(guò)套管將空氣輸入腹腔，然后放入膀胱鏡進(jìn)行檢查。1944年法國(guó)的RaoulPalmerjiang將腹腔鏡正式應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，對(duì)大量不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。在1963年出版了專(zhuān)著，系統(tǒng)的介紹腹腔鏡下一些比較簡(jiǎn)單的操作，如：輸卵管通氣、通液術(shù)；簡(jiǎn)單的臟器粘連分離術(shù)；輸卵管電凝絕育術(shù)；子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。(二)、手術(shù)腹腔鏡進(jìn)入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國(guó)Semm的人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置---自動(dòng)氣腹機(jī)問(wèn)世，至此腹腔鏡手術(shù)轟轟烈烈地發(fā)展起來(lái)。因?yàn)樗鼡p傷小、無(wú)需剖腹手術(shù)，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年的Nezhat醫(yī)生開(kāi)始使用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野清晰地展現(xiàn)在熒屏上，擴(kuò)大了視野，許多醫(yī)生可以同時(shí)看到手術(shù)過(guò)程，利于技術(shù)的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國(guó)的KurtSemm教授發(fā)明創(chuàng)造了許多新的手術(shù)器械和技術(shù)。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等?，F(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進(jìn)步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。1988年ReichH做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，此后婦科手術(shù)范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。四、腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無(wú)痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱(chēng)為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過(guò)連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開(kāi)、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來(lái)，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越受到人們的矚目。并在國(guó)際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。特點(diǎn)一、多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。二、恢復(fù)快，腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。三、住院時(shí)間短，手術(shù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作。四、腹部美容效果好，傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要。五、盆腔粘連少，微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線或無(wú)須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)。五、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化機(jī)率少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。缺點(diǎn)但腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點(diǎn)如：1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。1988年ReichH做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，此后婦科手術(shù)范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。1980年的Nezhat醫(yī)生開(kāi)始使用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。1）腎上腺切除術(shù)2）腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù)3）腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù)4）腎盂輸尿管成形術(shù)5）腎下垂內(nèi)固定術(shù)6）隱睪的腹腔鏡診斷和治療7）盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)8）精索靜脈結(jié)扎術(shù).1）腎上腺切除術(shù)2）腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù)3）腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù)4）腎盂輸尿管成形術(shù)5）腎下垂內(nèi)固定術(shù)6）隱睪的腹腔鏡診斷和治療7）盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)8）精索靜脈結(jié)扎術(shù).但腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點(diǎn)如：輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)保留輸卵管?，F(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進(jìn)步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。4、切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴(lài)電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。二、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的區(qū)別13）前列腺切除術(shù)14）淋巴囊腫引流術(shù)腹腔鏡手術(shù)又被稱(chēng)為“鎖孔”手術(shù)。四、腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)1）肺大泡切除術(shù)2）急性膿胸清除引流術(shù)3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。13）前列腺切除術(shù)14）淋巴囊腫引流術(shù)二、恢復(fù)快，腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。子宮肌瘤的手術(shù)治療：六、腹腔鏡手術(shù)的禁忌證①?lài)?yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過(guò)臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過(guò)孕4月時(shí)