舒芬太尼的臨床應用

舒芬太尼的臨床應用目前急性疼痛治療方面努力方向?qū)Ψ前⑵愭?zhèn)痛輔助劑堅持不懈地追求。

精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術。阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應用。疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。人們對疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制

阿片生物堿結合

G-蛋白耦聯(lián)的阿片受體抑制

腺苷酸環(huán)化酶激活

內(nèi)向的鉀通道抑制

電壓依賴性鈣通道降低

神經(jīng)興奮性止痛。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制

椎管內(nèi)應用阿片類藥物穿過

硬膜和蛛網(wǎng)膜彌散

腦脊液軟膜脊髓白質(zhì)、灰質(zhì)結合

脊髓背角阿片受體。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制

鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達阿片受體位點的能力（與受體結合的親和力，即藥理學差異）有關，還與阿片藥到達阿片受體的過程（生化特性，即完成這一過程的速度和彌散的程度）有關。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們的生化特性。可以說，阿片類藥物的生化特性決定其在脊髓背角的生物利用度取決于其是否適合用于椎管內(nèi)。

阿片類藥硬膜外鎮(zhèn)痛途徑

硬膜和蛛網(wǎng)膜脊髓背角阿片受體

阿片類藥血液

鎮(zhèn)痛

大腦阿片受體腦脊液封頂效應

阿片類藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的“封頂效應”。蛛網(wǎng)膜下腔應用舒芬太尼劑量大于10ug

其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應聯(lián)合給藥。

最佳配方是否是：阿片類藥物+局麻藥？鎮(zhèn)痛作用強為純μ受體激動劑，結合力比芬太尼強7-10倍鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強5-10倍鎮(zhèn)痛作用時間比芬太尼長2倍舒芬太尼藥效學特點有催眠作用小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用麻醉誘導更為平穩(wěn)可以減少其用量舒芬太尼藥效學特點

更安全血液動力學穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小，術后恢復快，術后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)時間比芬太尼長，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應更少。舒芬太尼臨床優(yōu)勢舒芬太尼藥效學特點安全范圍大對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應激反應均小于芬太

尼、血液動力學穩(wěn)定性更好，有效減少術后心肌缺血，是心臟手術的理想藥物。舒芬太尼臨床優(yōu)勢鎮(zhèn)痛作用更好安全閾寬，治療指數(shù)>25000；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的2倍提高痛閾舒芬太尼對比芬太尼鞘內(nèi)

應用作用時間更長[1]ChenX,QianX,FuF,etal.Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose(ED50)ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery.ActaAnaesthsiologicaScandinavica,2010,54(3):284-290.[2]KimSY,ChoJE,HongJY,etal.Comparisonofintrathecalfentanylandsufentanilinlow-dosedilutebupivacainespinalanaesthesiafortransurethralprostatectomy.BritishJournalofAnaesthesia,2009,103(5):750-754.[3]ScheweJC,KomusinA,ZinserlingJ,etal.

Effectsofspinalanaesthesiaversusepiduralanaesthesiaforcaesareansectiononpostoperativeanalgesicconsumptionandpostoperativepain.EuropeanJournalofAnaesthesiology,2009,26(1):52-59.[4]MinerJR.TheSurgicalStressResponse,PreemptiveAnalgesia,andProceduralSedationintheEmergencyDepartment.AcademicEmergencyMedicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用

可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應及鎮(zhèn)痛作用

局麻藥可減少舒芬太尼的用量親脂性高的阿片類藥物單獨用于硬膜外術后鎮(zhèn)痛時，其劑量比靜脈法高出約50%，但當與低濃度局麻藥合用于硬膜外術后鎮(zhèn)痛時，其劑量僅為靜脈用藥方法的一半。

1.MenigauxC,etal.Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief.AnesthAnalg.2001Aug;93(2):4722.JorisJL，etal.Spinalmechanismscontributetoanalgesiaproducedbyepiduralsufentanilcombinedwithbupivacaineforpostoperativeanalgesia.AnesthAnalg.2003Nov;97(5):1446舒芬太尼在靜脈全麻中的用法誘導：靜注舒芬太尼0.1~2μｇ／kg(可滿足大部分手術的需要)μｇ/kg/hμｇ/kg舒芬太尼全麻的優(yōu)點能有效抑制插管所致機體應激反應，同時對心血管影響小，更有利于血流動力學的穩(wěn)定。術中血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒快，手術結束后呼吸恢復較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留。在婦科硬外麻醉手術中的應用配伍:0.75％羅哌卡因+10~20μg舒芬太尼(總量15ml)。優(yōu)點:起效時間和感覺阻滯達到最高平面時間短，感覺阻滯持續(xù)時間和感覺阻滯達到最高平面也較長?；颊咝g中牽拉反應、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、呼吸抑制或術后腰背痛的副作用發(fā)生率較低。在剖宮產(chǎn)腰麻中的應用注：單純應用阿片藥物最適用于不能耐受腰麻或硬膜外麻醉所致的交感神經(jīng)阻滯的高?；颊?，如：循環(huán)血量減少者，嚴重心血管疾病者。硬膜和蛛網(wǎng)膜脊髓背角阿片受體Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose(ED50)ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery.5ml／blous）。JorisJL，etal.1~2μｇ／kg(可滿為純μ受體激動劑，結合力比芬太尼強7-10倍75％羅哌卡因+10~20μg舒芬太尼(總量15ml)。125%將會引起明顯的運動神經(jīng)阻滯。舒芬太尼對比芬太尼鞘內(nèi)

應用作用時間更長的過程（生化特性，即完成這一過程的速網(wǎng)膜彌散腦脊液軟膜脊髓白質(zhì)、或血液吸收）主要決定于它們的生化特性。鎮(zhèn)痛作用強舒芬太尼雖能通過胎盤，但小劑量時對新生兒呼吸、循環(huán)無明顯抑制。5μg/ml舒芬太尼混合液1O～15ml。配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.術后恢復快，術后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)時間比芬太尼長，AnesthAnalg.在剖宮產(chǎn)腰麻中的應用優(yōu)點:鎮(zhèn)痛時間平均4~5小時，術中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，能有效抑制牽拉反應發(fā)生。舒芬太尼雖能通過胎盤，但小劑量時對新生兒呼吸、循環(huán)無明顯抑制。（文獻多采用5μg）1.BremerichDH,FetschN,ZwisslerBC,etal.ComparisonofintrathecalbupivacaineandlevobupivacainecombinedwithopioidsforCaesareansection.CurrMedResOpin.2007;23(12):3047-54.2.KaramanS,KocabasS,UyarM,etal.Theeffectsofsufentanilormorphineaddedtohyperbaricbupivacaineinspinalanaesthesiaforcaesareansection.EurJAnaesthesiol.2006;23(4):285-91.在無痛分娩中的應用首量：0.15％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液1O～15ml。(宮口≥3cm)PCA配伍:0.1％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼PCA量：6ml鎖定時間:15min,(每小時限量24ml)在無痛分娩中的應用產(chǎn)科麻醉指南推薦：局麻藥多選擇羅哌卡因或布比卡因，濃度在0.0625%～0.125%之間，復合一定劑量的阿片類藥（如芬太尼1μg/ml～2μg/ml，舒芬太尼0.15μg/ml～1μg/ml）。羅哌卡因或布比卡因的濃度超過0.125%將會引起明顯的運動神經(jīng)阻滯。在無痛治療中的應用舒芬太尼~μg／kg+異丙酚1~2.5mg/kg靜注。優(yōu)點:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，并可顯著減少異丙酚用量并縮短蘇醒時間，人流中術者感覺宮頸松弛。舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.9%NS至100ml（0.5ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點:鎮(zhèn)痛作用確切、安全可靠，惡心嘔吐副作用發(fā)生率較芬太尼低。剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛配伍:50~75μｇ舒芬太尼+0.75%布比卡因20ml或1%羅哌卡因20ml+0.9%NS至100ml（2ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點:鎮(zhèn)痛時間長，效果顯著