蛇咬傷醫(yī)療護理

蛇咬傷醫(yī)療護理蛇咬傷醫(yī)療護理蛇咬傷醫(yī)療護理簡要病史如何鑒別為毒蛇咬傷？護理措施有哪些？918床，楊士燦，男，64歲，右手毒蛇咬傷。因“蛇咬傷致右手腫痛4小時?！比朐?。于5月8日22時入院?；颊?小時前在菜地取菜時被毒蛇(自訴腹蛇)咬傷右手，當時感咬傷處疼痛，呈持續(xù)性，較劇烈，后患者逐漸出現(xiàn)右手腫脹明顯，前臂也出血腫脹，無胸悶心悸，無呼吸困難，無血尿，無皮膚淤斑。急診予注射蛇毒血清，破傷風，予局部阻滯麻醉后，消毒鋪巾，刀片在咬痕及右手指蹼逐一切開，并小紗條引流后收住入院。查體：T:36.8℃、P:59次/分、R：19次/分、BP：94/66mmHg。查體：神志清，精神可，急性痛苦貌，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。右手及右前臂中段以下腫脹明顯，右手背可見咬傷痕，咬痕處皮膚發(fā)黑，部分皮膚已予切開，有滲血，無青紫斑。受壓處皮膚完好，訴感右上肢咬傷處持續(xù)性腫痛。數(shù)字疼痛評分2分，ADL評分60，墜床/跌倒3分，Brdaen評分19分。既往：否認嗜酒，有吸煙史40年，2包/天，無藥物、食物過敏史，家庭支持，經(jīng)濟可，情緒穩(wěn)定，胃納欠佳睡眠可。輔助檢查：血常規(guī)（2018.5.8

本院）WBC4.0*109/L、N68.5%，PLT144*109/L。凝血功能正常范圍。肌鈣蛋白，血氣分析正常。心電圖竇性心動過緩。入科后予一級護理，鼻導管吸氧（拒絕使用），經(jīng)勸說無效，予床旁備用，床旁心電監(jiān)護示心律齊，予磺汴西林針4.0

靜滴

bid

抗感染治療5-7天，甲強龍針80mg靜脈注射qd抗過敏、抗組織肌肉壞死，泮托拉唑針60mg靜滴qd護胃，補液支持等處理。5月10號12：30氧飽和度低，予鼻導管吸氧3l/min5月12號：改二級護理，停心電監(jiān)護，改測經(jīng)皮氧飽和度tid，改強龍針40mg靜脈注射QD。5月13號;停甲強龍針。5月16號順利出院。

簡要病史如何鑒別為毒蛇咬傷？護理措施有哪些？918床，楊士燦，男，64歲，右手毒蛇咬傷。因“蛇咬傷致右手腫痛4小時?！比朐?。于5月8日22時入院?；颊?小時前在菜地取菜時被毒蛇(自訴腹蛇)咬傷右手，當時感咬傷處疼痛，呈持續(xù)性，較劇烈，后患者逐漸出現(xiàn)右手腫脹明顯，前臂也出血腫脹，無胸悶心悸，無呼吸困難，無血尿，無皮膚淤斑。急診予注射蛇毒血清，破傷風，予局部阻滯麻醉后，消毒鋪巾，刀片在咬痕及右手指蹼逐一切開，并小紗條引流后收住入院。查體：T:36.8℃、P:59次/分、R：19次/分、BP：94/66mmHg。查體：神志清，精神可，急性痛苦貌，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。右手及右前臂中段以下腫脹明顯，右手背可見咬傷痕，咬痕處皮膚發(fā)黑，部分皮膚已予切開，有滲血，無青紫斑。受壓處皮膚完好，訴感右上肢咬傷處持續(xù)性腫痛。數(shù)字疼痛評分2分，ADL評分60，墜床/跌倒3分，Brdaen評分19分。既往：否認嗜酒，有吸煙史40年，2包/天，無藥物、食物過敏史，家庭支持，經(jīng)濟可，情緒穩(wěn)定，胃納欠佳睡眠可。輔助檢查：血常規(guī)（2018.5.8

本院）WBC4.0*109/L、N68.5%，PLT144*109/L。凝血功能正常范圍。肌鈣蛋白，血氣分析正常。心電圖竇性心動過緩。入科后予一級護理，鼻導管吸氧（拒絕使用），經(jīng)勸說無效，予床旁備用，床旁心電監(jiān)護示心律齊，予磺汴西林針4.0

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本院）WBC4.0*109/L、N68.5%，PLT144*109/L。凝血功能正常范圍。肌鈣蛋白陰性，血氣分析正常。心電圖竇性心動過緩。入科后予一級護理，鼻導管吸氧（拒絕使用），經(jīng)卻說無效，予床旁備用，床旁心電監(jiān)護示心律齊，予磺汴西林針4.0

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抗感染治療5-7天，甲強龍針80mg靜脈注射qd抗過敏、抗組織肌肉壞死，泮托拉唑針60mg靜滴qd護胃，補液支持等處理。5月10號12：30氧飽和度低，予鼻導管吸氧3l/min5月12號：改二級護理，停心電監(jiān)護，改測經(jīng)皮氧飽和度tid，改強龍針40mg靜脈注射QD。5月13號;停強龍針。5月16號順利出院。

護理問題疼痛與蛇咬傷的傷口有關(guān)皮膚的完整性受損與蛇咬傷有關(guān)有感染的危險與皮膚完整性受損有關(guān)出血與蛇咬傷有關(guān)恐懼與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)世界上的蛇有3300多種，其中近2／3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余種。我國毒蛇約50余種。劇毒的10余種，毒蛇的標志器官是毒牙。以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，夏，秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見。概述101以血液為主的毒蛇：有竹葉青，蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。02以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)引起的肌肉麻痹和呼吸麻痹。03兼有血液毒和神經(jīng)毒的毒蛇：有蝮蛇，眼睛王蛇和眼睛蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。毒蛇的分類

竹葉青蝰蛇龜殼花蛇毒蛇的分類（圖）血液毒為主

神經(jīng)毒為主

金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇

混合毒為主

五步蛇（蝮蛇）眼鏡蛇

眼睛王蛇概述2蛇咬傷分為有毒蛇咬傷和無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷：就像一個個針眼大小的傷口一樣有毒蛇咬傷的嚴重程度：由受傷者形體的大小、咬傷的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循環(huán)的速度以及被咬和應用特異的抗蛇毒血清間隔時間的長短而定毒蛇和無毒牙印分辨圖溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死心臟毒：主要作用于心臟引起心衰神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)各種酶：可引起溶血和組織破壞蛇毒的成分凝血素：可引起血栓形成臨床表現(xiàn)急救措施臨床護理健康教育01020304目錄CONTENTS毒蛇的致病機理和臨床表現(xiàn)1▲神經(jīng)毒：對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用。①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼

痛

②咬傷后1~3小時開始出現(xiàn)全身中毒癥狀；嗜睡、

四肢無力、視物模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、

張口及吞咽困難、共濟失調(diào)等。

③嚴重者有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等。

④病程較短，若能度過1~2天的危險期，很快痊

愈。毒蛇的致病機理和臨床表現(xiàn)2▲血液毒：對血細胞、血管內(nèi)皮細胞及組織有破壞

作用，可引起出血、溶血、休克或心力

衰竭等。①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰、皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端

蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。

②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、煩躁、

昏迷及全身廣泛性出血。

③嚴重者少尿或無尿、心律絮亂、血壓下降，甚至

多器官功能衰竭。

毒蛇的致病機理和臨床表現(xiàn)3▲混合毒：兼有神經(jīng)、血液毒素特點。①同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。②臨床特點：

發(fā)病急

局部與全身癥狀均較明顯

重要環(huán)節(jié)急救措施正確結(jié)扎。正確制動傷口處理及時送醫(yī)重要環(huán)節(jié)急救措施正確制動

保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動，使傷肢低于心臟水平。

若需移動患者，不能讓其自行走動，應抬著患者走。重要環(huán)節(jié)急救措施正確結(jié)扎被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在傷口附近端進行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應在傷口近心端2~3CM處，松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用力能插進小手指為準，因為蛇毒主要經(jīng)淋巴吸收再進入血液循環(huán)而分布全身。期間密切觀察傷肢皮膚顏色，血液循環(huán)情況，并且每15~20min放松1~2min，避免肢體缺血壞事，結(jié)扎一般不超過2小時。緊急措施結(jié)扎圖重要環(huán)節(jié)急救措施傷口處理檢查傷口，發(fā)現(xiàn)如有毒牙殘留，立即拔除。先用大量清水沖洗，再以0.05%的高錳酸鉀液、3%雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林液，

大量清洗傷口周圍皮膚，以破壞毒素吸收，并

以“-”或“+”字切開約2~4CM的切口，促

使毒液排出。經(jīng)上處理后用冰塊冷敷傷口，以

減緩毒素吸收。重要環(huán)節(jié)急救措施及時送醫(yī)

無論你處理的怎么樣了，盡量減緩傷者的行動，并迅速送附近的醫(yī)院救治，以免耽誤最佳治療時間，保障生命安全。救治護理入院后處理：

①傷口處理

②抗蛇毒血清

③蛇藥片④其他對癥治療

⑤護理

⑥健康教育救治護理①傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水、0.05%高錳

酸鉀溶液或3%過氧化氫。局部切開排毒，清創(chuàng)：傷口較深并有污染

者，或傷口組織有壞死時需切開。

以牙痕為中心作十字形或縱形切口，

長約2~3CM，深達皮下但不傷及

肌膜，使淋巴液及血液外滲。救治護理②抗蛇毒血清

治療毒蛇咬傷的首選特效藥

應在毒蛇咬傷后的24小時內(nèi)（最好在6~8小時內(nèi)）

應用，應用愈早，效果愈好。救治護理③蛇藥片季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷內(nèi)服：首次口服20粒，后每隔6小時10粒外敷：35-50%酒精與蛇藥片調(diào)和成稀糊狀，

敷于腫脹肢體皮膚（避開傷口），范

圍超過腫脹區(qū)域。每日清洗一次。

（3-5日為一療程）救治護理救治護理④其他對癥治療1.輸液和利尿：經(jīng)靜脈快速大量輸液及呋塞米，甘露醇、

等利尿。2.抗感染：常規(guī)使用破傷風抗毒素和抗菌藥物防止感染。3.防止并發(fā)癥：積極改善出血傾向，抗休克或治療心、肺、

腎功能障礙。救治護理⑤護理1.減輕恐懼情緒：傾聽病人對痛苦及恐懼的訴說，安慰，鼓勵患者，消除患者的恐懼心理，并向家屬講明病情急救方案