循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用課件

循證醫(yī)學(xué)

證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用王敏中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用臨床上遇到問題什么??？怎么治？為什么會(huì)得這種??？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？……循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用臨床科研工作獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn)？系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)指南撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)資源檢索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)特點(diǎn)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.1WhatisEBMTheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidence-basedmedicinerequirestheintegrationofindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.

Source：Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM(3rdEdition).ByStrausSE,RichardsonWS,PaulGlasziou,HaynesRB循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Theintegrationof:Bestresearchevidence:validandclinicallyrelevantresearch,oftenfromthebasicsciencesofmedicine,butespeciallyfrompatient-centeredclinicalresearchintotheaccuracyofdiagnostictests,thepowerofprognosticmarkers,andtheefficacyandsafetyoftherapeutic,rehabilitative,andpreventiveregimens.Clinicalexpertise:theabilitytouseourclinicalskillsandpastexperiencetorapidlyidentifyeachpatient’suniquehealthstateanddiagnosis,theirindividualrisksandbenefitsofpotentialinterventions,andtheirpersonalcircumstancesandexpectations.Patientvalues:theuniquepreferences,concernsandexpectationseachpatientbringstoaclinicalencounterandwhichmustbeintegratedintoclinicaldecisionsiftheyaretoservethepatient.Patientcircumstances:theirindividualclinicalstateandtheclinicalsetting.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.1循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)是遵循最佳科學(xué)依據(jù)的過程循證醫(yī)學(xué)的核心是高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)“證據(jù)”是基礎(chǔ)，“質(zhì)量”是關(guān)鍵高質(zhì)量的研究證據(jù)：采用了防止偏倚的措施，確保了試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性的臨床研究，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等各方面的研究。 高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）結(jié)果或高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）結(jié)論，是EBM最高級(jí)別的證據(jù)，并作為權(quán)威臨床指南最重要的證據(jù)基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Evidence-basedMedicineVersusExperience-basedMedicine循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源全面、系統(tǒng)高質(zhì)量的研究證據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、教科書、零散的臨床研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)證據(jù)重視不重視治療依據(jù)當(dāng)前可得到的最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究/動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論小樣本試驗(yàn)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療模式病人為中心疾病/醫(yī)生為中心判斷療效病人最終結(jié)局(終點(diǎn)指標(biāo))實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變儀器或影像學(xué)結(jié)果(中間指標(biāo))循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是一種決策方式提倡科學(xué)決策(循證決策)

臨床決策：為患者選擇好的治療方案

衛(wèi)生決策：為國(guó)家制定好的衛(wèi)生政策循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1循證醫(yī)學(xué)概論1.2EBM的發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用阿奇.考克蘭(ArchieCochrane,1909-1988)英國(guó)著名內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成果的忽視，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。大衛(wèi).薩基特(DavidSackett,1934-)加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.2EBM的發(fā)展歷程20世紀(jì)70年代英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生、臨床流行學(xué)家ArchieCochrane在其著作《療效與效益》中提出“由于資源有限，因此應(yīng)該使用已被證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，并提倡隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)1992年McMaster大學(xué)GordonGuyatt領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)小組在JAMA上發(fā)表文獻(xiàn)，提出“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.2EBM的發(fā)展歷程1993年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛收集RCT的研究結(jié)果，在嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，制作和傳播系統(tǒng)評(píng)價(jià)1995年，DavidSackett受聘于英國(guó)牛津大學(xué)，建立英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心(CentreforEvidence-BasedMedicine)1997年中國(guó)循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊(cè)為世界第15個(gè)中心循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.2EBM的發(fā)展歷程EBM與醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域相結(jié)合，產(chǎn)生了循證醫(yī)療(Evidence-basedhealthcare)、循證診斷(Evidence-baseddiagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecision-making)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(Evidence-basedpurchashing)等分支領(lǐng)域EBM與臨床各專業(yè)結(jié)合，產(chǎn)生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內(nèi)科(Evidence-basedinternal)、循證婦產(chǎn)科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護(hù)理(Evidence-basednursing)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作臨床醫(yī)學(xué)的人類基因組計(jì)劃；美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》稱循證醫(yī)學(xué)為八十個(gè)震蕩世界的偉大思想之一；美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》稱之為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將會(huì)徹底改變二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的模式。出處：第三屆亞太循證醫(yī)學(xué)大會(huì)2004年11月26－28香港循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1循證醫(yī)學(xué)概論1.3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的臨床判斷能力流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)計(jì)算機(jī)知識(shí)并能熟練檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用

研究方法原始研究觀察性研究描述性研究橫斷面研究病例報(bào)告等分析性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)二次研究Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、評(píng)論、指南等流行病學(xué)研究方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用原始研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomizedcontrolledtrials)采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，測(cè)量試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。評(píng)價(jià)治療最科學(xué)、最可靠的方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用原始研究隊(duì)列研究(Cohortstudy)亦稱為前瞻性研究（Prospectivestudy）、發(fā)病率研究（Incidencestudy）、隨訪研究（Followupstudy）和暴露對(duì)照研究（Exposurecontrolstudy）產(chǎn)生的證據(jù)和論證強(qiáng)度遜于RCT，但可行性好，是病因危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究證據(jù)的較科學(xué)的研究方案，是非隨機(jī)對(duì)照治療試驗(yàn)證據(jù)的常用方案之一。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用原始研究病例對(duì)照研究(Casecontrolstudy)亦稱回顧性研究（Retrospectivestudy）是選定一組具有某種疾病或出現(xiàn)特定健康結(jié)局的個(gè)體作為病例組，一組不具有該種疾病或條件的個(gè)體作為對(duì)照，從而調(diào)查兩組人群過去對(duì)某些與所研究的疾病或條件發(fā)生有關(guān)的因素的暴露情況，比較兩組暴露率或暴露水平的差異，以分析該疾病或條件與這些因素的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的比較方法學(xué)特點(diǎn)前瞻性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究樣本組成無(wú)病個(gè)體病例與對(duì)照分組標(biāo)準(zhǔn)暴露或未暴露患病或未患病時(shí)間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）比較內(nèi)容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對(duì)照過去的暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分比暴露與疾病聯(lián)系指標(biāo)危險(xiǎn)度，相對(duì)危險(xiǎn)度，率差，PAROR，PAR優(yōu)點(diǎn)暴露資料較正確；可計(jì)算發(fā)病率及危險(xiǎn)度；可同時(shí)研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系；用于檢驗(yàn)假設(shè)樣本小，獲結(jié)果快；費(fèi)用低；無(wú)失訪；可同時(shí)研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩選病因；可用于少見病研究缺點(diǎn)需大樣本和長(zhǎng)期隨訪；費(fèi)用高；失訪問題多；不適用于少見病樣本代表性差，對(duì)照選擇不易得當(dāng)；回憶暴露史多偏倚；僅能算OR循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)SystematicReviewsMeta分析MetaAnalysis臨床實(shí)踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估HealthTechnologyAssessment衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估Healtheconomicsassessment循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReviews）針對(duì)某一具體臨床問題，系統(tǒng)全面的檢索文獻(xiàn)，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，通過綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時(shí)更新。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用普通文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別特征普通綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究問題較廣泛關(guān)注某一具體問題研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)有具體標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)檢索不一定全面，無(wú)具體檢索策略有具體檢索策略納入研究質(zhì)量一般未評(píng)價(jià)嚴(yán)格評(píng)價(jià)資料提取可能隨意，不系統(tǒng)系統(tǒng)的資料提取結(jié)果合成一般僅定性定性或定量結(jié)論推斷個(gè)人意見或遵循證據(jù)根據(jù)研究證據(jù)結(jié)果更新不確定一般會(huì)更新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究Meta分析（MetaAnalysis）以綜合研究結(jié)果為目的，通過查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問題相關(guān)的多個(gè)研究，并對(duì)這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析。通常情況下，針對(duì)同一研究目的可能有多篇研究報(bào)道。單獨(dú)任一研究都可能因?yàn)闃颖玖刻倩蜓芯糠秶^于局限而很難得到一個(gè)明確的或具有一般性的結(jié)論。將這些結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果(證據(jù))無(wú)疑比任何一個(gè)單獨(dú)的研究結(jié)果更有說服力。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析的區(qū)別Meta分析是一種量化合成的方法，它通過將相似實(shí)驗(yàn)，同類結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)全成，擴(kuò)大樣本量，增加結(jié)果的可靠性，得出某一專門的問題的量化的結(jié)論，是一種定量方法。系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究臨床實(shí)踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG指針對(duì)特定的臨床問題，收集、綜合和概括各種臨床證據(jù)，由各級(jí)政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)＜医M等制定的，幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》《艾滋病診療指南》循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估HealthTechnologyAssessment是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果、成本效益、成本效用）和社會(huì)的適應(yīng)性（社會(huì)、法律、倫理等）進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，為各層次的決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用二次研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估HealthEconomicsAssessment是臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法評(píng)價(jià)臨床診斷、治療和康復(fù)技術(shù)或措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中做出決策。臨床醫(yī)生在選擇一項(xiàng)醫(yī)療措施時(shí)，不僅要注意其臨床效果，如治愈率、敏感度、特異度，更需要注意提高患者的生存質(zhì)量以及所花費(fèi)的醫(yī)療成本。具體指標(biāo)：最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點(diǎn)證據(jù)三要素證據(jù)的分類分級(jí)證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用證據(jù)分類按研究方法分類按研究問題按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例—對(duì)照研究無(wú)對(duì)照的研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)老五級(jí)證據(jù)I級(jí)收集所有質(zhì)量可靠的RCT后作出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II級(jí)單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果III級(jí)設(shè)有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究IV級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例觀察V級(jí)專家意見、描述性研究、病例報(bào)告循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用新五級(jí)證據(jù)Level研究類型：治療/預(yù)防,病因/危害1a1b1c同質(zhì)RCTs的SR單個(gè)RCT（可信區(qū)間窄）全或無(wú)病案系列2a2b2c同質(zhì)隊(duì)列研究的SR單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量的RCT，如隨訪<80%）結(jié)果研究；生態(tài)學(xué)研究3a3b同質(zhì)病例對(duì)照研究的SR單個(gè)病例對(duì)照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照）5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用新九級(jí)研究證據(jù)級(jí)研究證據(jù)GuidetoResearchMethodsTheEvidencePyramid循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用1.5實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用EBM五步法確定擬弄清的問題人群/病人干預(yù)結(jié)局全面查找證據(jù)檢索詞檢索策略檢索來源嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性可靠性適用性得出結(jié)論肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無(wú)效或有害：建議停止應(yīng)用尚無(wú)證據(jù)：建議進(jìn)一步研究后效評(píng)價(jià)，與時(shí)俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不夠不斷更新終身教育循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用第一步：確定擬弄清的問題構(gòu)建臨床問題＿國(guó)際通用PICO原則PICO病人或疾病(即問題)Population/Patients/Participants干預(yù)Intervention比較干預(yù)或暴露Comparison(optional)臨床結(jié)局Outcome循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)Howwouldyoudescribeagroupofpatientssimilartoyours?Whatarethemostimportantcharacteristicsofthepatient?Thismayincludetheprimaryproblem,disease,orco-existingconditions.Sometimesthesex,ageorraceofapatientmightberelevanttothediagnosisortreatmentofadisease.Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)Whichmainintervention,prognosticfactor,orexposureareyouconsidering?Whatdoyouwanttodoforthepatient?Prescribeadrug?Orderatest?Ordersurgery?Whatfactormayinfluencetheprognosisofthepatient?Age?Co-existingproblems?Whatwasthepatientexposedto?Asbestos?Cigarettesmoke?ComparisonWhatisthemainalternativetocomparewiththeintervention?Areyoutryingtodecidebetweentwodrugs,adrugandnomedicationorplacebo,ortwodiagnostictests?Yourclinicalquestiondoesnotalwaysneedaspecificcomparison.OutcomeWhatcanyouhopetoaccomplish,measure,improveoraffect?Whatareyoutryingtodoforthepatient?Relieveoreliminatethesymptoms?Reducethenumberofadverseevents?Improvefunctionortestscores?ThePICOModel循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PICO_sPICOS肥胖病人Obesityoverweight殼聚糖chitosannotclear減輕體重Weight治療一位64歲肥胖的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向王醫(yī)師呈交一篇報(bào)道：“肥胖者的福音”—?dú)ぞ厶牵╟hitosan）,患者想了解服用殼聚糖對(duì)他減肥是否有效，但王醫(yī)師憑借以往經(jīng)驗(yàn)無(wú)法給出答案，于是決定通過查閱文獻(xiàn)來尋找問題的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PICO患病人群P干預(yù)措施

I對(duì)照措施

C結(jié)局

O慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植ACEI＋CCB長(zhǎng)期小劑量抗生素血液透析ACEI空白對(duì)照能否改善病人的生存質(zhì)量和生存率保護(hù)腎功能、降低血壓、尿蛋白預(yù)防復(fù)發(fā)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用第二步：全面查找證據(jù)/當(dāng)前最佳的證據(jù)MystudentsaredismayedwhenIsaytothem“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.”(DrSydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113–16.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用5S檢索模型Systems系統(tǒng)Summaries總結(jié)Synopses摘要Syntheses綜述Studies研究Computerizeddecisionsupport計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)Evidence-basedtextbooks循證教科書Evidence-basedJournalabstracts循證期刊摘要SystematicReviews系統(tǒng)評(píng)價(jià)Originaljournalarticles期刊原始研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用5S模型中主要的檢索資源5S5S說明資源（舉例）Systems（系統(tǒng)）將個(gè)體患者信息與相關(guān)研究的最佳證據(jù)相結(jié)合的決策支持系統(tǒng)。電子病歷，可根據(jù)患者的特征自動(dòng)鏈接至當(dāng)前與該患者具體情況相關(guān)的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)護(hù)人員診治的關(guān)鍵信息。Summaries（總結(jié)）整合當(dāng)前可得的最佳證據(jù)，針對(duì)某一具體疾病提供有關(guān)其治療選擇的全面證據(jù)。BestPracticeUptodateClin-eguide臨床實(shí)踐指南Synopses（摘要）即概述性循證資源，是對(duì)單個(gè)研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)短描述。概述性循證醫(yī)學(xué)期刊，Evidence-BasedMedicineACPJournalClubSyntheses（綜述）即系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)某個(gè)具體臨床問題，系統(tǒng)、全面收集具有相同研究目的，且相互獨(dú)立的各項(xiàng)研究，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行定性或定量合并分析。CochraneLibraryOvidEBMRPubMedSystematicReviewStudies（研究）即原始研究，指分布在生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究。PubMed、Embase中的Clinicalstudy循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用第三步評(píng)價(jià)證據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)Jadad量表結(jié)合Schulz隱蔽分組評(píng)價(jià)工具Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具……非隨機(jī)對(duì)照研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)Newcastle-Ottawa量表Downs&Black工具QUADAS……循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Jadad量表(1996)項(xiàng)目描述內(nèi)容及對(duì)應(yīng)分值012隨機(jī)未提到隨機(jī)，或提到隨機(jī)，但隨機(jī)序列產(chǎn)生方法不恰當(dāng)（指采用交替分配病例方法，如按出生日期單雙數(shù)、入院順序等）提到隨機(jī)，但隨機(jī)序列產(chǎn)生方法不詳描述了隨機(jī)序列產(chǎn)生方法且方法恰當(dāng)（如隨機(jī)數(shù)表或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生等）雙盲未提到雙盲，或提到雙盲，但盲法不恰當(dāng)（如比較片劑與注射劑時(shí)采用雙模擬法）提到雙盲，但盲法不詳描述了實(shí)施雙盲的方法且盲法恰當(dāng)（如采用完全一致的安慰劑）退出與失訪未提到退出與失訪對(duì)退出與失訪的例數(shù)和理由進(jìn)行了詳細(xì)描述JadadAR,MooreRA,CarrolD,etal.Assessingthequalityofreportsofrandomizedclinicaltrials:isblindingnecessary[J]?ControlClinTrials,1996,17:1–12.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Jadad量表(1996)滿分為5分，2分及以下屬低質(zhì)量研究，3分及以上可認(rèn)為質(zhì)量較高Jadad量表簡(jiǎn)單、廣泛應(yīng)用，被國(guó)內(nèi)外主流雜志接受循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Jadad量表(1996)不足：未考慮隱蔽分組（AllocationConcealment）或稱分配隱藏，即分組人員不知道參加研究的對(duì)象的任何情況，避免因各種人為因素影響隨機(jī)分組造成選擇性偏倚的措施產(chǎn)生隨機(jī)序列者和決定分配序別者不允許參與有關(guān)納入患者的工作，也不允許參與以后的研究和分析過程，尤其不能參與結(jié)果的測(cè)量和分析

HigginsJPT,GreenS(editors).CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventionsVersion5.0.2.TheCochraneCollaboration,2009.()循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Jadad量表(1996)解決：將Jadad量表與1995年Schulz在JAMA上提出的隱蔽分組評(píng)價(jià)方法結(jié)合應(yīng)用充分（Adequate）不充分（Inadequate）不清楚（Unclear）SchulzKF,ChalmersI,HayesRJ,etal.Empiricalevidenceofbias:Dimensionsofmethodologicalqualityassociatedwithestimatesoftreatmenteffectsincontrolledtrials[J].JAMA,1995,273(5):408-412.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Cochrane“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”工具項(xiàng)目描述內(nèi)容分配序列的產(chǎn)生盡可能詳細(xì)地描述分配序列的生成方法分配隱藏盡可能詳細(xì)地描述隱藏隨機(jī)分配序列的方法，并陳述分配干預(yù)措施之前始終充分隱藏了分配序列的可信度對(duì)參加研究的患者、研究人員和研究結(jié)局的設(shè)盲針對(duì)每個(gè)主要結(jié)局或每類結(jié)局，描述試圖或確認(rèn)對(duì)參加研究的患者和主要研究人員設(shè)盲使其不知道干預(yù)措施的分配方案的所有方法，并提供或提示盲法設(shè)置是否有效的所有信息結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性針對(duì)每個(gè)主要結(jié)局或每類結(jié)局，描述每個(gè)主要結(jié)局的相關(guān)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性，包括數(shù)據(jù)分析中失訪和排除的病例數(shù)據(jù)，報(bào)告的失訪/排除病例數(shù)（與隨機(jī)化參加研究的患者總數(shù)相比）、失訪/排除的原因及系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者在分析中是否重新納入選擇性報(bào)告結(jié)局陳述如何評(píng)價(jià)選擇性報(bào)告結(jié)局的可能性及評(píng)價(jià)結(jié)果其它偏倚來源陳述上述五個(gè)方面未涉及的其它重要偏倚來源。若系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案預(yù)先設(shè)定了某特殊問題/亞項(xiàng)，應(yīng)對(duì)每個(gè)問題/亞項(xiàng)做出相應(yīng)的回答循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.()研究類型項(xiàng)目評(píng)價(jià)條目和對(duì)應(yīng)分值病例對(duì)照研究對(duì)象選擇明確定義病例病例代表性對(duì)照選擇對(duì)照定義可比性研究涉及或分析的偏倚上，病例和對(duì)照的可比性暴露確認(rèn)暴露確認(rèn)病例和對(duì)照的方式一致無(wú)應(yīng)答率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.()研究類型項(xiàng)目評(píng)價(jià)條目和對(duì)應(yīng)分值隊(duì)列研究對(duì)象選擇暴露組代表性非暴露組的選擇暴露確認(rèn)證實(shí)研究時(shí)結(jié)局沒有發(fā)生可比性隊(duì)列在研究設(shè)計(jì)或分析中的可比性結(jié)局結(jié)局測(cè)量足夠隨訪時(shí)間恰當(dāng)隨訪循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用QUADAS評(píng)分序號(hào)條目評(píng)價(jià)結(jié)果（是）評(píng)價(jià)結(jié)果（否）評(píng)價(jià)結(jié)果（不清楚）1病例譜是否能夠代表臨床上實(shí)際接受該檢查的患者群?（疾病譜組成）研究納入的病例譜能夠代表臨床實(shí)踐中接受該檢查的患者群研究招募的是健康對(duì)照組或已知患有目標(biāo)疾病的患者組，或研究人群不符合事先界定何種病例譜（考慮的因素包括疾病流行率、嚴(yán)重程度、年齡、性別）可接受標(biāo)準(zhǔn)信息不足無(wú)法作出判斷2金標(biāo)準(zhǔn)是否能準(zhǔn)確區(qū)分有病、無(wú)病狀態(tài)?（金標(biāo)準(zhǔn)）金標(biāo)準(zhǔn)能夠準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)疾病或已是現(xiàn)有的最佳方法金標(biāo)準(zhǔn)不太可能準(zhǔn)確區(qū)別目標(biāo)疾病判斷依據(jù)不足3金標(biāo)準(zhǔn)和待評(píng)價(jià)試驗(yàn)檢測(cè)的間隔時(shí)間是否足夠短，以避免出現(xiàn)疾病病情的變化?（疾病進(jìn)展偏倚）進(jìn)展迅速的疾病，金標(biāo)準(zhǔn)和診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)間隔時(shí)間約數(shù)小時(shí)或數(shù)日；慢性病，疾病狀態(tài)可能不會(huì)在1周、1月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，此時(shí)雖然金標(biāo)準(zhǔn)和待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的檢測(cè)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，也可評(píng)價(jià)為“是”金標(biāo)準(zhǔn)和診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)間隔時(shí)間足夠長(zhǎng)，其間疾病狀態(tài)可能已經(jīng)發(fā)生變化提供信息不足4是否所有納入人群或隨機(jī)選擇的人群均接受了金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)?（部分參照偏倚）所有接受了診斷性試驗(yàn)的患者或隨機(jī)選擇的患者均通過金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)了其疾病狀態(tài)部分接受了診斷性試驗(yàn)的患者沒有通過金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)其真實(shí)的疾病狀態(tài)，且接受金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的患者不是隨機(jī)選擇的研究沒有報(bào)告該信息5無(wú)論待評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果如何，納入人群是否都接受了相同的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)?（不同參照偏倚）患者通過相同的金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)了其真實(shí)的疾病狀態(tài)部分患者通過另一種不同的金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)研究沒有報(bào)告該信息6金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)是否獨(dú)立于待評(píng)價(jià)試驗(yàn)即待評(píng)價(jià)試驗(yàn)不包含在金標(biāo)準(zhǔn)中?（合并偏倚）診斷性試驗(yàn)不是金標(biāo)準(zhǔn)的組成部分診斷性試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)的組成部分研究沒有報(bào)告該信息7待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果情況下進(jìn)行的?（試驗(yàn)解讀偏倚）研究明確指出診斷性試驗(yàn)結(jié)果的判讀是在不知道金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的結(jié)果下進(jìn)行的情況并非“是“研究未報(bào)告該信息8金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉待評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的情況下進(jìn)行的?（金標(biāo)準(zhǔn)解讀偏倚）研究明確指出金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果的判讀是在不知道診斷性試驗(yàn)的結(jié)果下進(jìn)行的情況并非“是“研究未報(bào)告該信息9當(dāng)解釋試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可獲得的臨床資料是否與實(shí)際應(yīng)用中可獲得的臨床資料一致?（臨床判讀偏倚）臨床實(shí)際判讀試驗(yàn)時(shí)通常都能夠獲取臨床資料且判讀待評(píng)價(jià)試驗(yàn)時(shí)也能夠獲取類似的資料；臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)不能獲取臨床資料且判讀待評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果時(shí)也不能獲取這些資料情況并非“是“研究未報(bào)告該信息10是否報(bào)告了難以解釋的或中間試驗(yàn)結(jié)果?（無(wú)法解釋的試驗(yàn)結(jié)果）從研究拔高中可清楚地判斷包括難以解釋的/不確定的/中間試驗(yàn)的結(jié)果在所有試驗(yàn)結(jié)果均已報(bào)告若事實(shí)上已經(jīng)出現(xiàn)了這樣的結(jié)果，但研究沒有報(bào)告若無(wú)法確定是否所有試驗(yàn)結(jié)果均已報(bào)告11對(duì)退出研究的病例是否進(jìn)行解釋?（退出病例）從研究報(bào)告中可清楚地判斷進(jìn)入研究的所有患者的情況均已報(bào)告，如受試者的流程圖若發(fā)現(xiàn)進(jìn)入研究的部分受試者并未完成研究，即沒有接受待評(píng)價(jià)試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)，且研究報(bào)告沒有對(duì)這些患者作出說明無(wú)法確定是否對(duì)進(jìn)入研究的所有患者都作出了說明循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用第三步評(píng)價(jià)證據(jù)在科學(xué)誠(chéng)信的環(huán)境下，研究質(zhì)量和研究報(bào)告質(zhì)量在絕大多數(shù)情況下是一致的Jadad量表不夠完善，必須加隱蔽分組的評(píng)估；隨機(jī)對(duì)照研究的質(zhì)量評(píng)估較為完善的應(yīng)推Cochrane方法學(xué)組制訂的方法57循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用第三步評(píng)價(jià)證據(jù)臨床、信息學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)合的實(shí)際出發(fā)隨機(jī)對(duì)照研究：目前采用Jadad量表結(jié)合Schulz隱蔽分組來評(píng)價(jià)，在當(dāng)前是被國(guó)際和國(guó)內(nèi)主流雜志接受的一組可行的方法隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究：Newcastle-Ottawa量表評(píng)價(jià)也可能是比較合適的方法對(duì)Cochrane手冊(cè)推薦的方法應(yīng)該高度重視58循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索數(shù)據(jù)庫(kù)資源綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary、BMJBestPractice、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Macromedex臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循證醫(yī)學(xué)期刊資源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索的一般流程確定檢索用詞選擇檢索途徑，構(gòu)建檢索表達(dá)式是檢索目標(biāo)輸出檢索結(jié)果判斷檢索結(jié)果是否滿意選擇合適的檢索工具否修正檢索策略循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)具有的功能快速檢索（簡(jiǎn)單檢索）高級(jí)檢索（組配/限定）主題詞檢索檢索歷史的保存檢索結(jié)果顯示/保存特色功能!!!循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源PubMed循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PubMed美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館下屬國(guó)家生物技術(shù)信息中心開發(fā)的基于Web的檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中的重要組成部分收錄了1948以來21,000,000*條生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄，并且提供部分文獻(xiàn)的全文鏈接以及相關(guān)資源的鏈接站點(diǎn)9563*種期刊提供網(wǎng)絡(luò)版全文，其中1628*種期刊提供免費(fèi)全文（期刊部分免費(fèi)或全部免費(fèi)）國(guó)際上公認(rèn)的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)注：*數(shù)據(jù)獲取時(shí)間為2012-02-16循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索規(guī)則主題詞檢索（MeSH）支持布爾邏輯檢索（AND，OR和NOT）支持截詞檢索（用*，如infect*）支持短語(yǔ)檢索（用雙引號(hào)“”、連字符-，如“Vitamink”,dendritic-cells）支持限定檢索：采用“檢索詞[字段標(biāo)識(shí)符]”形式關(guān)閉檢索詞自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2011年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)揭曉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索框循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用“dendriticcells”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用dendritic-cell*“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用SearchMostRecentQueriesResult#6Search“dendriticcell”“adaptiveimmunity”344#5Search#2or#31304#4Searchdendritic-cell*“adaptiveimmunity”1304#3Search“dendriticcells”“adaptiveimmunity”1251#2Search“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”344#1Searchdendriticcellsadaptiveimmunity11695循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PubMed文獻(xiàn)題錄標(biāo)注MEDLINE：[PubMed-indexedforMEDLINE]加工中的數(shù)據(jù)：[PubMed-inprocess]出版商提供的數(shù)據(jù)：[PubMed-assuppliedbypublisher]OLDMEDLINE：[PubMed-OLDMEDLINEforPre1966]循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用ClinicalQueries循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用ClinicalQueries專門為臨床醫(yī)生研究設(shè)計(jì)的內(nèi)置的臨床方法學(xué)“過濾器”（ClinicalMethodologyfilters）－檢索策略模型，由加拿大流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員HaynesRB等人在1994年提出，并進(jìn)行了查全率和查準(zhǔn)率分析。用戶通過這一臨床方法學(xué)檢索過濾器，不需掌握復(fù)雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用ClinicalQueries循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用ClinicalQueriesusingResearchMethodologyFilters循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Pubmed>FindingsystematicreviewsInPubMed,SystematicReviewscoverabroadsetofarticlesthatbuildconsensusonbiomedicaltopics.Thisfeatureisprovidedtohelpclinicianslocatesystematicreviewsandsimilararticles.Includes:systematicreviews,meta-analyses,reviewsofclinicaltrials,evidence-basedmedicine,consensusdevelopmentconferences,guidelines,andcitationstoarticlesfromjournalsspecializinginreviewstudiesofvaluetoclinicians.檢索：influenzatherapyANDsystematic[sb]循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用(systematicreview[ti]ORmeta-analysis[pt]ORmeta-analysis[ti]ORsystematicliteraturereview[ti]ORconsensusdevelopmentconference[pt]ORpracticeguideline[pt]ORcochranedatabasesystrevORacpjournalclubORhealthtechnolassessORevidreptechnolassesssumm)

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unpublishedORcitationORcitationsORdatabase[tiab]ORinternet[tiab]ORtextbooks[tiab]ORreferencesORscales[tw]ORpapers[tw]ORdatasetsORtrials[tiab]ORmeta-analy*[tw]OR(clinical[tiab]ANDstudies[tiab])ORtreatmentoutcome))

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(casereport[ti]ORletter[pt]ORnewspaperarticle[pt]ORcomment[pt])Pubmed>Findingsystematicreviews循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Limits循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用pubmed>limits循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用EMBASE循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用EMBASE由Elsevier公司出品ExcerptaMedica荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》的在線版本收錄自1974年起的內(nèi)容涵蓋70多個(gè)國(guó)家/地區(qū)出版的4800多種期刊覆蓋各種疾病和藥物的信息循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用什么是?MEDLINE1966年起1,800種Embase以外的特有期刊北美文獻(xiàn)為主EMBASE1974年起4,800種期刊，其中包括1,800種Medline以外的特有期刊覆蓋更多疾病和藥物的信息Elsevier為同時(shí)檢索EMBASE和MEDLINE提供的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)EMBASE+MEDLINE聯(lián)合，提供全面的生物醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PubMed、EMBASE檢索總結(jié)在EMBASE中檢索后，并不能代替在Medline中檢索，更不能替代PubMed檢索；檢索機(jī)制不同，檢索結(jié)果相差較大主題詞檢索+關(guān)鍵詞檢索兩庫(kù)主題詞表不同，主題詞也相差較大同一期刊，兩庫(kù)收錄量不同收錄標(biāo)準(zhǔn)不同循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用PubMedEmbase按研究問題檢索病因診斷治療預(yù)防預(yù)后1.Mesh檢索副主題詞etiology/diagnosis/therapy/preventionandcontrol2.ClinicalQueriesetiology/diagnosis/therapy/prognosisDiseaseSearch中有DiseaseSubheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能檢索“預(yù)后”高質(zhì)量的研究證據(jù)檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1.Limits三種資源均可檢索2.ClinicalQueries系統(tǒng)評(píng)價(jià)(范圍廣)1.MoreLimits(高級(jí)檢索、藥物檢索和疾病檢索)除這三種外，還提供CochraneReview限定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用臨床實(shí)例

一位65歲的腦卒中病人入院，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人右臂和右腿無(wú)力，雙側(cè)頸動(dòng)脈有雜音，經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病人同側(cè)的頸動(dòng)脈中度狹窄。而最近的一些文獻(xiàn)上提到對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄既可以采用藥物治療也可以采用外科治療，但又不敢肯定這些研究中的結(jié)果。碰到這樣一個(gè)病人，醫(yī)生可能會(huì)產(chǎn)生下面一些想法：①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性嗎?②頸動(dòng)脈雜音這個(gè)體征，能否提示病人有頸動(dòng)脈狹窄？③在有中度頸動(dòng)脈狹窄的病人中，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是否有效?循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用構(gòu)建臨床問題PICO_S病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動(dòng)脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性治療一位65歲的腦卒中病人頸動(dòng)脈雜音多普勒超聲或血管造影術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄診斷循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索詞中文關(guān)鍵詞英文關(guān)鍵詞主題詞腦卒中cerebralapoplexy/stroke腦血管意外/CerebrovascularAccident阿司匹林Aspirin/acetylsalicylicacidAspirin頸動(dòng)脈雜音carotidbruit/carotidbruits頸動(dòng)脈狹窄CarotidStenosis/carotidatherosclerosisCarotidStenosis多普勒超聲DopplerUltrasonographyUltrasonography,Doppler血管造影AngiographyAngiography頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)CarotidEndarterectomyEndarterectomy,Carotid循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索策略①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性嗎?

CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)

therapy病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動(dòng)脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)阿司匹林能降低病人再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)AND(therapyORtreatment循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibraryCampbellLibraryBMJBestPracticeUptodatePier(Physician’sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質(zhì)國(guó)際非營(yíng)利組織，成立于1993年宗旨通過廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法制作、保存、傳播和更新臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供最佳的科學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibraryCochranceLibrary主要包括6個(gè)獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibraryCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)53個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)專業(yè)組在統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。CDSR包括兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用SR、CSR與Meta分析的區(qū)別與聯(lián)系SRCSR（Meta分析）Meta分析資料收集不一定全面全面不一定全面文獻(xiàn)同質(zhì)性不一定好不一定好（好）好評(píng)價(jià)方法不一定完善嚴(yán)格、完善不一定完善質(zhì)量控制措施不確定嚴(yán)格不確定發(fā)表地方其他出版物CochraneLibrary其他出版物證據(jù)強(qiáng)度不確定強(qiáng)不確定是否更新不確定不斷更新不確定產(chǎn)出時(shí)間不確定大約一年不確定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibraryDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫(kù)包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要，是對(duì)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充。DARE的特色為它是唯一收錄經(jīng)過評(píng)選的系統(tǒng)性評(píng)論摘要，每篇摘要包括評(píng)論的概要及質(zhì)量評(píng)語(yǔ)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibraryCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials)收錄由文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和其它出版來源所出版的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)包括篇名和來源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies)提供臨床試驗(yàn)方法的文獻(xiàn)，信息來源包括期刊文獻(xiàn)、圖書和會(huì)議錄等；這些文獻(xiàn)來源包括MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和人工查找取得。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibraryHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)的評(píng)估，包括維護(hù)健康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫(kù)的目的是在改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的文獻(xiàn)摘要；所謂經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，是指成本效益、成本效能的分析，有關(guān)成本效益的信息較難被證明、鑒定和解說，NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，并鑒定其質(zhì)量及優(yōu)缺點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CochranceLibrary檢索途徑瀏覽快速檢索高級(jí)檢索MeSH檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用方式一：瀏覽ByTopic|NewReviews|UpdatedReviews|A-Z|ByReviewGroup循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用點(diǎn)選想要看的學(xué)科后，會(huì)出現(xiàn)與該學(xué)科相關(guān)的主題選單，該主題選單旁的數(shù)字代表有關(guān)該主題在CochraneLibrary

中收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)篇數(shù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的狀態(tài)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用方式二：快速檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用searchtips方式三：高級(jí)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用精確檢索"clodronatetherapy"有限截詞符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小寫不敏感支持near、next檢索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy檢索技巧循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用方式四：MeSH檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索結(jié)果顯示/導(dǎo)出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用個(gè)性化服務(wù)RegisterSavesearchesAlert循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用CampbellLibraryCampbellLibrary是Campbell協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)C2-RIPE，干預(yù)措施及政策評(píng)估的系統(tǒng)評(píng)價(jià)C2-SPECTR，社會(huì)、心理、教育、犯罪學(xué)試驗(yàn)登記庫(kù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用BMJBestPractice由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（BritishMedicalAssociation）下屬機(jī)構(gòu)英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BritishMedicalJournal,BMJ）出版集團(tuán)于2009年2月出版，是BMJClinicalEvidence的升級(jí)版。該庫(kù)對(duì)用戶實(shí)行IP控制或用戶名密碼限制，不提供免費(fèi)檢索服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用BMJBestPractice①收錄1000多種臨床疾病，涵蓋疾病基礎(chǔ)、預(yù)防、診斷、治療和隨訪等各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)容，且均由全球知名學(xué)者和臨床專家執(zhí)筆撰寫；②收錄相關(guān)疾病國(guó)際治療指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)的全文內(nèi)容，并可定制中文臨床指南和標(biāo)準(zhǔn)，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病的描述、治療要點(diǎn)和治療方法的益害總結(jié)；④參考文獻(xiàn)可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預(yù)警（DrugSafetyAlerts），國(guó)際指南和最新研究證據(jù)的及時(shí)更新。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Uptodate由3000名國(guó)際著名的內(nèi)科專家合作，以科學(xué)方法對(duì)6000個(gè)臨床題目進(jìn)行系統(tǒng)綜述。文獻(xiàn)中附有圖片，圖表等，及參考文獻(xiàn)的摘要。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Pier(Physician’sInformationandEducationResource)以“資料層層下掘（DrillDown）”的格式展示，即從匯總數(shù)據(jù)深入到細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)，用戶點(diǎn)擊開放的指導(dǎo)說明，逐步獲得更多的詳細(xì)信息。疾病模組每月更新，提供醫(yī)師診斷時(shí)最新的資訊共包括五個(gè)模塊的信息：疾病、檢測(cè)、診斷和預(yù)防、輔助或替補(bǔ)的治療方法、倫理和法律問題、療程循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Clin-eguide又稱CLINICALRESOURCE@OVID

網(wǎng)上臨床知識(shí)系統(tǒng)美國(guó)斯坦福大學(xué)開發(fā)內(nèi)容包含臨床實(shí)證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物資料等。整合系統(tǒng)，整合的內(nèi)容包括：教科書（如：醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)，華盛頓醫(yī)療手冊(cè)，Griffith五分鐘臨床咨詢）約30種藥物信息（如：DrugFactsandcomparisons藥物事實(shí)與比較)

指南（如:Clin-eguide臨床電子指南)Medline,病患教育，服務(wù)及其他循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用可選擇進(jìn)行單庫(kù)或多庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用Micromedex《美國(guó)臨床暨循證醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)》Micromedex公司于1974年創(chuàng)制事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)，重要的循證醫(yī)學(xué)資源庫(kù)濃縮了國(guó)際上3000余種醫(yī)學(xué)期刊的精華，通過提供各種疾病、藥物、急診處理、毒理學(xué)等信息來幫助臨床醫(yī)療決策和提高衛(wèi)生保健質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容包括五大部分：藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)藥物咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、藥物交互作用數(shù)據(jù)庫(kù)、藥品辨識(shí)系統(tǒng)、全球藥物詞典、醫(yī)師桌面參考系統(tǒng)、美國(guó)藥典藥物信息參考指南、靜脈注射咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)；疾病信息數(shù)據(jù)庫(kù)疾病咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、急診醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)毒理學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)毒物咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、生殖系統(tǒng)毒性數(shù)據(jù)庫(kù)、公共安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)病患教育數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用首頁(yè)

整合檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索Sumsearch()最大優(yōu)點(diǎn)是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對(duì)臨床實(shí)踐很有幫助。可以同時(shí)對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索：PubMed,NGC,CochraneDARE數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用檢索技巧循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生電子圖書館循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索引擎

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循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用指南檢索北美美國(guó)(nationalguidelineclearinghouse)加拿大(CMAinfobaseclinicalpracticeguidelines)歐洲英國(guó)(包括多個(gè)指南庫(kù))(統(tǒng)一檢索平臺(tái))其它新西蘭（NewZealandGuidelinesGroup-GuidelinesLibrary）澳大利亞(AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用國(guó)立實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)NGC(NationalGuidelineClearinghouse）網(wǎng)址由美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局(AgencyforHealhcareResearchandQuality；AHRQ)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanMedicalAssociation；AMA)美國(guó)健康計(jì)劃協(xié)會(huì)(AmericanAssociationofHealthPlans；AAHP)聯(lián)合開發(fā)可以通過互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)期刊資源概述性循證醫(yī)學(xué)期刊有別于傳統(tǒng)期刊醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不可能有大量的時(shí)間用于收集、整理、評(píng)估原始研究論文，由此經(jīng)專家評(píng)估撰寫的概述性循證資源應(yīng)運(yùn)而生概述性循證醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)來源：從所有相關(guān)期刊中，按循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，進(jìn)行摘要，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)論。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)式摘要和專家概要評(píng)述或總結(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用中文循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)資源中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)(CBM)

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）維普全文電子期刊萬(wàn)方數(shù)據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用國(guó)內(nèi)外常用臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)國(guó)家/區(qū)域數(shù)據(jù)庫(kù)名稱網(wǎng)址國(guó)際

WHO:InternationalClinicalTrialsRegistryPlatform(ICTRP)CochraneLibrarymrwhome/106568753中國(guó)中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(CHICTR)美國(guó)美國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)英國(guó)NHS:TheNationalResearchRegisterNRRArchiveSearch.aspx澳大利亞AustralianClinicalTrialsRegistry(ANZCTR)印度ClinicalTrialsRegistry-India泛非PanAfricanClinicalTrialsRegistry循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例循證臨床實(shí)踐Meta分析實(shí)例循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與實(shí)踐應(yīng)用循證臨床病例實(shí)踐1患者女，65歲，因“胸悶、氣短半年，加重伴納差1周”入院?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短伴咳痰，痰中帶血。院外行支氣管鏡取活檢診斷為“右肺小細(xì)胞肺癌”，給予全身化療3次，以后長(zhǎng)期口服“鶴蟾片”、“消癌平片”治療。入院前1周患者胸悶，氣短癥狀明顯加重，不能平臥，呼吸困難伴納差，無(wú)發(fā)熱、胸痛