中西醫(yī)結(jié)合分娩期并發(fā)癥課件

分娩期并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage分娩期并發(fā)癥

3目的要求熟悉：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、診斷與西醫(yī)治療。了解：產(chǎn)后出血的定義、西醫(yī)病因、中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理。4產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血---指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血5病因病機(jī)－中醫(yī)

氣虛血失統(tǒng)攝瘀血留滯新血不得歸經(jīng)產(chǎn)傷損傷脈絡(luò)6產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血7是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血8完全前置胎盤胎兒胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶宮頸出血產(chǎn)后出血9雙胎單胎盤胎兒胎兒胎盤宮頸臍帶臍帶陰道子宮肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤內(nèi)膜下肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂內(nèi)膜下肌瘤子宮畸形產(chǎn)后出血10胎盤因素產(chǎn)后出血11胎盤因素胎盤植入〔完全型〕胎盤粘連胎盤植入〔不完全型〕產(chǎn)后出血12軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血13凝血功能障礙產(chǎn)后出血14臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血15休克病癥出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期產(chǎn)后出血16診斷〔測量失血量〕稱重法：失血量(ml)＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g〕/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。產(chǎn)后出血17稱重法測量失血量產(chǎn)后出血18容積法測量失血量產(chǎn)后出血19產(chǎn)后出血原因的診斷產(chǎn)后出血20I度II度III度IV度產(chǎn)后出血21處理原那么針對出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血22產(chǎn)后出血23產(chǎn)后出血24產(chǎn)后出血25產(chǎn)后出血26Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血27處理〔胎盤因素〕產(chǎn)后出血28手取胎盤產(chǎn)后出血29處理〔軟產(chǎn)道損傷〕應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫去除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流產(chǎn)后出血30處理〔凝血功能障礙〕盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子假設(shè)并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血31處理〔出血性休克處理〕估計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血32辨證論治

辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要是指產(chǎn)后7天內(nèi)的出血，而且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主的特點(diǎn)，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。

33辨證論治

氣虛

證候特點(diǎn)：新產(chǎn)后，突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。

治法：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。

方藥：升舉大補(bǔ)湯去黃連，加地榆炭、烏賊骨。34辨證論治

血瘀

證候特點(diǎn)：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，挾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀。

治法：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。

方藥：化瘀止崩湯。

35辨證論治

產(chǎn)傷證候特點(diǎn)：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。方藥：牡蠣散。假設(shè)軟產(chǎn)道裂傷明顯，應(yīng)及時(shí)縫合止血，繼以中藥調(diào)治。36其他中醫(yī)療法－針灸37其他中醫(yī)療法－外治法?婦人規(guī)?：“……宜燒秤錘令赤，用器盛至床前，以醋沃之，或以醋涂口鼻，令酸氣入鼻，收神即醒?；蛞云婆f漆器，燒煙薰之，使鼻受其氣，皆可。但此法雖輕而暴暈者所宜。假設(shè)氣虛之甚而暈厥者，非用大補(bǔ)之劑，終無益也。〞38預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥

40學(xué)習(xí)要求41中醫(yī)病因病機(jī)－厥證虛證實(shí)證氣厥虛證元?dú)馑靥摦a(chǎn)時(shí)過勞元?dú)馑靥摎鈾C(jī)逆亂疼痛引起清陽不展氣虛下陷蒙蔽竅髓上壅心胸昏厥42中醫(yī)病因病機(jī)－脫證4344病因45病因46分類4748病理縮復(fù)環(huán)495051診斷52鑒別診斷53鑒別診斷545556辨證論治氣陰兩虧

證候特點(diǎn)：神萎、氣短、口渴、汗出。兼倦急微煩，四肢欠溫。舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散加減。

57辨證論治

陽氣暴脫證候特點(diǎn)：神志冷淡，氣息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇紺、體溫不升。舌淡，脈微弱欲絕或不能觸及。治那么：回陽固脫。方法：參附湯合四逆湯。58中醫(yī)其他療法

針灸治療

實(shí)證

取穴水溝、中沖、涌泉。均采用瀉法，先針?biāo)疁希^刺涌泉，留針，持續(xù)運(yùn)針至厥蘇神清。以三棱針點(diǎn)刺中沖，使出血數(shù)滴。

虛證

取穴百會、膻中、隱白。百會、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百會亦可先針刺，行補(bǔ)法運(yùn)針1~2min后，再施灸法。隱白向上斜刺，留針行補(bǔ)法，去針時(shí)擠出黑血。59中醫(yī)其他療法

耳針主穴取皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌，配穴取升壓點(diǎn)、神門、交感。先取主穴，一般兩耳交叉取2~4穴，間歇捻針，留針1~2小時(shí)，效果不佳加配穴。靜脈注射

靜注生脈注射液或參附注射液，對穩(wěn)定血壓有一定效果。

60預(yù)防羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism分娩期并發(fā)癥

62目的要求掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、常規(guī)處理熟悉：病因與病理生理變化了解：預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理63中醫(yī)病因病機(jī)主要病機(jī)不外虛、實(shí)兩端.陰血暴亡，心神失養(yǎng)；或瘀血停滯，氣逆攻心。64羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4～6/10萬發(fā)生于足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)，病情較輕，死亡少見羊水栓塞主要是過敏反響，建議命名為“妊娠過敏反響綜合征〞羊水栓塞65病因羊水栓塞66病理生理彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭肺動脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭羊水栓塞67羊水栓塞68臨床表現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭和休克

產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡DIC引起的出血

凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)婦死于出血性休克急性腎功能衰竭

患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害羊水栓塞69臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭DIC引起的出血呼吸循環(huán)衰竭和休克羊水栓塞70診斷羊水栓塞71為確診做如下檢查血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查羊水栓塞72尸檢羊水栓塞73床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。羊水栓塞74血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細(xì)胞背景下的胎兒鱗狀上皮〔紅箭〕。羊水栓塞75肺小動脈有羊水有形成分栓塞末梢肺動脈中的鱗狀上皮胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動脈羊水栓塞76一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救抗過敏改善低氧血癥糾正呼吸循環(huán)功能衰竭防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生抗休克羊水栓塞77搶救〔抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥〕供氧保持呼吸道通暢抗過敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素緩解肺動脈高壓

鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿酚妥拉明羊水栓塞78搶救〔抗休克，防治DIC〕防治DIC肝素鈉凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原抗纖溶藥物：氨基已酸、氨甲環(huán)酸羊水栓塞79搶救〔其他〕羊水栓塞臍帶異常

AbnormalUmbilicalCord分娩期并發(fā)癥

81臍帶先露與臍帶脫垂臍帶異常82臍帶脫垂臍帶異常83病因容易發(fā)生在胎先露部尚未銜接時(shí)：頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；胎兒過??；羊水過多；臍帶過長；臍帶附著異常及低置胎盤等。臍帶異常84母兒影響臍帶異常85診斷臍帶異常86治療〔臍帶先露〕臍帶異常87治療〔臍帶脫垂〕臍帶異常88預(yù)防妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。需人工破膜者，應(yīng)行高位破膜，防止臍帶隨羊水流出脫出。臍帶異常89臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶異常90臍帶纏繞TypeA-nuchalloopthatencirclestheneckinalockedpatternTypeB-nuchalloopthatencirclestheneckina