內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術(shù)期護理

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術(shù)期護理

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術(shù)期護理，以期提高護理質(zhì)量。方法：選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術(shù)切除或不愿手術(shù)的惡性膽道梗阻患者為研究對象，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，放置內(nèi)置支架引流，觀察患者操作成功率、支架通暢期和退黃效果、肝功能、并發(fā)癥發(fā)生情況其防治效果和生存期等情況。結(jié)果：30例患者中有29例成功通過置入膽道內(nèi)置引流管，成功率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，所有成功患者術(shù)后1周黃疸明顯減退，患者平均生存期為193天。結(jié)討：行膽道內(nèi)置支架引流創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，通暢性能好，可持久有效地控制黃疸，有效緩解患者的病情，明顯延長惡性膽道梗阻患者的生存期，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影；膽道梗阻；膽道支架；圍手術(shù)期護理惡性膽道梗阻在臨床上多見于膽管癌、壺腹癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌或胃腸道癌轉(zhuǎn)移堵塞和壓迫膽管引起的膽道梗阻，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)屬中期或晚期，逐漸會親發(fā)肝功能損傷、化膿性膽管炎等并發(fā)癥。近年來，隨著經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）技術(shù)的發(fā)展和臨床上的廣泛應(yīng)用，惡性膽道梗阻已經(jīng)得到了很好的治療，患者的生存期和生命質(zhì)量都得到了較大的提高。現(xiàn)選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術(shù)切除或不愿手術(shù)的惡性膽道梗阻患者為研究對象，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架引流，效果良好，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術(shù)切除或不愿手術(shù)的惡性膽道梗阻患者為研究對象，其中男性16例，女性14例，男女比例1：0.875，年齡55-87歲，平均年齡（63.8±5.3）歲，病情表現(xiàn)膽管癌10例，胰頭癌12例，膽囊癌6例，十二指腸癌2例，所有患者均經(jīng)超聲、CT或磁共振胰膽管成像證實為惡性膽道梗阻，臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐，皮膚瘙癢，腹痛，持續(xù)發(fā)熱，茶色尿，陶土便，黃疸等，肝功能檢測有膽紅素明顯升高和肝功能受損，血清總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）均有不同程度的升高，身體情況尚可，能耐受內(nèi)鏡操作。1.2術(shù)前護理及術(shù)后護理術(shù)前需有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成專人護理小組對患者進行護理，了解患者的基本信息，尤其是家族病史、過敏藥物等，及時反饋給主治醫(yī)生。醫(yī)護人員需經(jīng)常與患者進行溝通，安撫患者情緒，盡量緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者保持積極的心態(tài)接受治療，溝通時需注意態(tài)度謙和，語氣平緩，針對患者的情況及救治方法對患者和其家屬進行耐心講解，讓患者和家屬對救治方法、用藥情況以及用藥后可能出現(xiàn)的副作用有充分的了解，提前做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，部分患者會有咽部惡心等不適感，需耐心向患者解釋鼻膽管的作用及重要性，以取得患者的配合，積極做好心理護理。取出牙墊，清除口鼻分泌物，協(xié)助患者調(diào)整至舒適的體位，將患者安全送返病房。若患者有鼻膽引流管，需妥善固定鼻膽引流管及引流袋，避免引流管扭曲折疊或者脫落，確保引流管通暢?；颊咝g(shù)后需臥床休息24小時，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整休息時間，密切觀察患者生命體征，詢問患者無腹痛腹脹，注意患者有無消化道出血癥狀，同時囑咐患者要遵醫(yī)用藥。巡察時要注意患者引流膽汁的顏色性質(zhì)和量，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)引流的膽汁量減少、黏稠、渾濁或膽管炎等不良現(xiàn)象發(fā)生，可根據(jù)醫(yī)囑用含抗生素的溶液沖洗，每日2-4次。1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用“%”表示，計量資料用“±s”表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。2結(jié)果2.1支架放入情況30例患者病情各異，根據(jù)病情采用的不同手術(shù)方法，共有29例患者成功通過置入膽道內(nèi)置引流管，成功率為96.7%。其中多數(shù)患者植入支架一次成功，有3例患者在成功減黃后，經(jīng)過2-9個月后，支架滑落需再次置入支架；有2例患者需進行第三次支架置入；另有1例患者因各種原因于術(shù)中置入膽道內(nèi)置引流管未獲成功。具體情況見表1。表1患者膽道內(nèi)置引流管情況引流管類型例數(shù)（n）單純塑料支架16單純金屬支架8塑料支架+金屬支架2金屬支架+塑料支架1金屬支架+塑料支架+金屬支架1金屬支架+金屬支架+金屬支架1手術(shù)不成功12.2肝功能情況30例患者中有29例患者成功通過置入膽道內(nèi)置引流管，置入支架成功后，患者腹脹、皮膚瘙癢等癥狀減輕，食欲增強，黃疸有所減退。術(shù)后一周復(fù)查肝功能，肝功能各指標(biāo)水平均有所下降，總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）具體情況見表2。表2患者術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)情況檢測指標(biāo)術(shù)前術(shù)后TBil（μmol）344.3±132.1141.3±82.3DBil（μmol）248.4±143.3112.1±72.2ALT（U/L）310.5±52.8143.6±76.6AST（U/L）139.8±42.794.6±52.7AKP（U/L）624.3±212.3494.1±232.3γ-GT（U/L）669.7±102.2300.9±108.92.3并發(fā)癥情況術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、胰腺炎、外引流管脫落致局限性腹膜炎等，30例患者中膽道出血2例，急性膽管炎1例，血淀粉酶升高1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。具體情況見表3。表3患者術(shù)后并發(fā)癥情況并發(fā)癥類型例數(shù)（n）無并發(fā)癥25膽道出血2急性膽管炎1血淀粉酶升高1胰腺炎1外引流管脫落致局限性腹膜炎02.4隨訪情況對所有患者均隨訪2-18個月，其中單純使用塑料支架患者16例，術(shù)后生存期為2-10月，平均生存期約（4.3±2.3）個月；單純使用金屬支架患者8例，其中1例仍在隨訪，剩余患者術(shù)后生存期為3-15月，平均生存期約（5.2±1.3）個月；再次置入支架的患者，隨訪時間從第一次置入支架起計算；手術(shù)不成功患者1例，經(jīng)隨訪得知該患者在2個月內(nèi)因多器官功能衰竭死亡。3討論惡性膽道梗阻在臨床上發(fā)病率較高且不易治愈，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影行膽道支架置入能極大的緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。因此術(shù)后護理工作顯得至關(guān)重要，護理人員需加強觀察，密切關(guān)注患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做好相應(yīng)的處理措施，這些都是是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。經(jīng)研究結(jié)果表明，30例患者中有29例成功通過置入膽道內(nèi)置引流管，成功率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，所有成功患者術(shù)后1周黃疸明顯減退，患者平均生存期為193天。行膽道內(nèi)置支架引流創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，通暢性能好，可持久有效地控制黃疸。同時對患者進行科學(xué)有效的術(shù)后護理，可有效緩解患者的病情，明顯延長惡性膽道梗阻患者的生存期，是一種安全有效的輔助方法，值得臨床推廣。參考文獻：[1]查國林,張華華,胡祝女,方