前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生原因分析及護(hù)理

前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生原因分析及護(hù)理

【摘要】目的：分析前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀的原因，并針對(duì)性制定護(hù)理措施。方法：將我院2015年9月-2016年2月期間收治的前列腺手術(shù)的96例作為探究對(duì)象，采取回顧性分析的方法查究術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生原因，制定相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：96例患者在經(jīng)過(guò)臨床治療及精心護(hù)理后均治愈出院。結(jié)論：前列腺手術(shù)后實(shí)施規(guī)范性的護(hù)理操作，仔細(xì)觀察膀胱痙攣患者的癥狀并加以分析、制定針對(duì)性心理護(hù)理和正確的膀胱清洗和引流管護(hù)理等措施，能有效減輕患者痛苦，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，對(duì)手術(shù)治療效果鞏固，加快患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！娟P(guān)鍵詞】前列腺手術(shù)；膀胱痙攣；原因；護(hù)理膀胱痙攣是前列腺及膀胱手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、陣發(fā)性脹痛等癥狀，常伴有明顯的尿意、便意、急迫感等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)沖洗液返流現(xiàn)象，造成患者的極大痛苦，大大影響了患者生活質(zhì)量，使患者陷入到焦慮、煩躁、郁悶的狀態(tài)中。為了更好的預(yù)防膀胱痙攣病發(fā)癥出現(xiàn)，讓患者在術(shù)后盡快康復(fù)，我院對(duì)2015年9月-2016年2月期間收治的前列腺手術(shù)患者96例出現(xiàn)膀胱痙攣的因素進(jìn)行了分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.臨床資料2015年9月-2016年2月期間，我院泌尿外科收治的前列腺手術(shù)患者96例，年齡48-76歲，平均年齡（67.2±2.1）歲。在電切手術(shù)中，有19例出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，占全部患者的19.8%。2.膀胱痙攣的癥狀及原因分析2.1膀胱痙攣的典型癥狀一般患者會(huì)出現(xiàn)明顯的膀胱憋脹感、排尿感，甚至在尿道及及恥骨以上會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，盆底及下肢常會(huì)伴有陣發(fā)性的痙攣等。另外，膀胱內(nèi)液體返流也是明顯的癥狀之一。2.2膀胱痙攣的原因?qū)е掳螂庄d攣的因素很多，以下具體分析：第一，術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦躁、緊張的、恐懼的心理，這些心理狀況很容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)攣縮及強(qiáng)直的狀態(tài)而導(dǎo)致膀胱痙攣的出現(xiàn)。第二，患者的逼尿肌代償性增生肥厚，膀胱部位會(huì)出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使得逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，又或者患者有咳嗽、便秘及腹脹的情況，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)了沖洗液返流現(xiàn)象而導(dǎo)致了膀胱痙攣。第三，術(shù)后刀口部位出血造成了血凝塊而阻塞了引流管，使膀胱出現(xiàn)了充盈現(xiàn)象，沖洗在不順暢的情況下使得膀胱收縮引起痙攣。第四，術(shù)后膀胱及尿道口發(fā)生了感染的癥狀，提高了膀胱及尿道黏膜的敏感性，導(dǎo)致痙攣的產(chǎn)生。第五，沖洗液溫度不適宜或沖洗操作不當(dāng)對(duì)膀胱括約肌產(chǎn)生了一定的刺激，強(qiáng)化了膀胱的敏感度到而導(dǎo)致痙攣的產(chǎn)生。3.臨床護(hù)理方法3.1心理護(hù)理患者長(zhǎng)期受到排尿不暢、尿頻等癥狀的困擾，造成了緊張、焦慮的心理，這樣的心理狀態(tài)很容易誘發(fā)膀胱痙攣。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者放松心情，排除緊張、焦慮的情緒。通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備的詳細(xì)講解和術(shù)后膀胱的清洗、注意事項(xiàng)、膀胱痙攣癥狀的導(dǎo)致原因分析，讓患者明白這種癥狀是比較常見(jiàn)且易解決的，讓患者在心理上接受膀胱痙攣這種癥狀。通過(guò)與患者的溝通，讓患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題做好心理準(zhǔn)備，通過(guò)音樂(lè)療法、家屬溝通等方法，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，從而有效降低或減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。還要向患者介紹治愈病例，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。3.2引流管護(hù)理①做好引流管的放置患者術(shù)后，護(hù)理人員要妥善安置和固定好引流管，避免出現(xiàn)脫落、扭曲、不暢的情況出現(xiàn)而增強(qiáng)刺激導(dǎo)致痙攣、出血癥狀?；颊咴诟鼡Q體位后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)引流管重新放置，保持引流管的順暢，并告知家屬引流管放置的注意事項(xiàng)，讓家屬重視引流管的順暢。②做好病人巡視，細(xì)致觀察引流液顏色、流量，并經(jīng)常性做好引流管的擠壓。如果在巡查期間懷疑引流液量少于沖洗液量，要及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行檢查，擠壓檢測(cè)是否阻塞，如果懷疑出現(xiàn)了阻塞現(xiàn)象，應(yīng)使用50ml注洗器，抽25ml左右的生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行反復(fù)沖吸，如引流無(wú)法恢復(fù)順暢[1]，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，避免患者出現(xiàn)膀胱血塊堵塞或膀胱破裂等嚴(yán)重情況出現(xiàn)。一旦患者出血過(guò)多，要遵醫(yī)囑采取止血。③要設(shè)置好氣囊導(dǎo)尿管的松緊程度在患者大腿內(nèi)則將導(dǎo)尿管拉成直線為最適宜的，并要求患者該腿不能亂動(dòng)。如果患者不能配合，則可以在患者腹部進(jìn)行固定，這樣可減少尿管對(duì)膀胱產(chǎn)生的刺激。術(shù)后牽引時(shí)間要適度，不可過(guò)長(zhǎng)，沖洗液呈現(xiàn)清亮或微淡紅色使就可以放松牽引，并緊密觀察。如再次有明顯的血色，可再次牽引。④氣囊充盈不宜過(guò)大。根據(jù)摘除的前列腺的體積來(lái)決定注水量，一般30～55ml。3.3合理的膀胱沖洗①注意把握好沖洗的壓力和速度。術(shù)后護(hù)理人員一般會(huì)使用生理鹽水來(lái)對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗。要注意，沖洗使，沖洗液瓶要高于患者床面60～80cm，根據(jù)引流液的顏色合理調(diào)整沖洗速度，一般會(huì)保持80-120滴／min的速度沖洗[2]，其中每隔20min左右會(huì)進(jìn)行一次30s的快速?zèng)_洗。在沖洗液顏色清淡或微淡紅色時(shí)，可將速度降至40～60滴／min，或改為間斷沖洗。②沖洗溫度要適宜。一般將沖洗液溫度控制在20℃～30℃為最佳，冬季調(diào)整至30℃～35℃。3.4腹壓護(hù)理術(shù)后要采用霧化吸入方式幫助患者上痰排痰，控制好上呼吸道感染。術(shù)前要對(duì)患者洗腸，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)之后，要求患者飲用高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維的食物，以保證大便通暢。3.5感染護(hù)理應(yīng)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行感染護(hù)理，主要給予患者抗生素來(lái)防止。另外，要注意無(wú)菌操作以及尿管引流的通暢，防止尿路感染情況出現(xiàn)。3.6疼痛護(hù)理術(shù)中留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，給予硬膜外持續(xù)給藥或遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解疼痛。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗可有效防治前列腺膀胱痙攣。4.護(hù)理體會(huì)總之，對(duì)于前列腺手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，膀胱痙攣是最為常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致這種病發(fā)癥的因素很多，因此護(hù)理中，護(hù)理人員要密切觀察患者狀態(tài)，實(shí)施規(guī)范正確的護(hù)理操作，從心理上做好患者引導(dǎo)，讓患者能夠?qū)υ摬l(fā)癥有正確的認(rèn)識(shí)，并樹(shù)立康復(fù)的信心，排除焦躁、恐懼心理。護(hù)理人員還可通過(guò)音樂(lè)、溝通等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，以此來(lái)減輕患者痛苦，有效控制膀胱痙攣的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。因此，前列腺患者術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要，不僅可有效控制膀胱痙攣癥狀發(fā)生，也可促進(jìn)手術(shù)治療效果，幫助患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。參考