苓桂術(shù)甘湯治療消化系統(tǒng)疾病的研究進展

苓桂術(shù)甘湯治療消化系統(tǒng)疾病的研究進展

【關(guān)鍵詞】苓桂術(shù)甘湯；綜述；消化系統(tǒng)苓桂術(shù)甘湯是漢代醫(yī)家張仲景的名方，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草4味藥組成。經(jīng)過時間的沉淀，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)該方對心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病均有不同程度的療效。本文就近年來苓桂術(shù)甘湯對消化系統(tǒng)疾病的臨床治療與實驗研究綜述如下：1脂肪肝1.1臨床研究：周氏等[1]將120例非酒精性脂肪性肝患者分為兩組并治療3月，治療組給予保和丸和苓桂術(shù)甘湯，對照組給予多烯磷脂酰膽堿治療。結(jié)果治療組從生化、肝臟影像學方面均優(yōu)于對照組?？卤骩2]等在治療高脂血癥合并脂肪肝發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯治療的患者全血粘度高切、纖維蛋白原等指標有明顯的改善。宋氏等[3]將90例非酒精性脂肪肝患者（辨證為痰飲病之中陽不足）分為兩組。分別予多烯磷脂酰膽堿和苓桂術(shù)甘湯干預(yù)治療，并干預(yù)飲食、運動等生活方式，治療后，苓桂組在各方面指標均優(yōu)于對照組。1.2實驗研究：張氏等[4]將已脂肪肝建模的雄性大鼠，隨機分為5組，分別予羅格列酮、苓桂、二陳湯干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯通過抑制NF-κB蛋白表達，減少TNF-α表達，從而減輕肝臟炎性損傷，進而達到治療NASH的作用。晁旭[5]將60只SD雄性大鼠，分別用不同劑量的加味苓桂術(shù)甘湯灌胃治療，將不同劑量的大鼠分為不同組。治療后觀察大鼠生化指標、肝臟組織病理等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味苓桂術(shù)甘方對酒精性脂肪肝具有顯著的防治作用。2酒精性肝炎周氏等[6]臨床將100例酒精肝的患者隨機分為治療組（香砂六君自合苓桂術(shù)甘湯）和對照組，對照組采用水飛薊賓葡甲胺片及補充相關(guān)維生素治療。結(jié)果患者臨床癥狀與生理生化指標，治療組均優(yōu)于對照組。3肝硬化葛氏等[7]收集了73例肝硬化腹水的病例，積極對癥治療，并將治療組加以加味苓桂術(shù)甘湯治療。結(jié)果治療組總體有效率達92.11%，比對照組高了15個百分點，取得了顯著的療效。張營等[8]運用苓桂術(shù)甘湯合三甲散加減對肝硬化治療68例肝硬化腹水患者，并進行生化免疫指標觀察，發(fā)現(xiàn)該方案治療可有效降低肝纖維化指標，提高機體免疫功能。其中CD3+、CD4+升高較明顯，CD8+較前下降更顯著。郭敏等[9]通過分析苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合中藥臍貼對肝硬化頑固性腹水的療效。亦苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合中藥臍貼可顯著縮短腹水消退時間，其作用可能與減輕門靜脈壓力，改善門靜脈血流有關(guān)。丁氏[10]于臨床治療患者巴某，乙肝后肝硬化失代償期，癥見腹脹加重，腹部脹大如鼓，雙下肢水腫，不欲飲食，動則喘氣，行動困難。舌質(zhì)淡紅、苔白滑，邊有齒痕，脈沉細。予以苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合逍遙散加減治療2周后，患者復查B超提示少許腹水，腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)。劉氏[11]將98例患者隨機分為苓桂+三甲散組合西藥對照組進行治療觀察，結(jié)果治療組有效率達95.92%、對照組67.35%，不良反應(yīng)治療組4.08%、對照組32.65%，在加強治療效果的同時還降低了不良反應(yīng)。鄧氏等[12]運用相似方法將90例患者分為治療對照組，兩組患者均給予利尿、護肝、補充白蛋白等常規(guī)治療，對照組患者加用恩替卡韋片內(nèi)服，治療組患者則給予中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯內(nèi)服治療，兩組均連續(xù)治療4周。結(jié)果顯示治療組可減輕患者癥狀，改善肝功能，促進腹水的消退，降低DAO、LDH、AAG水平，值得臨床推廣運用。4胃炎相關(guān)疾病4.1胃炎：魏岳斌等[13]收集了膽汁反流性胃炎患者，予做苓桂術(shù)甘湯合左金丸治療予嗎丁啉治療作比較。結(jié)果顯示：苓桂組治愈率較高，總體有效率明顯高于嗎丁啉組。李良元[14]以苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性胃炎，有熱者加黃連、吳茱萸；氣虛加太子參、黃芪；刺痛加蒲黃、五靈脂，收效頗佳。李雪松[等[15]在治療中醫(yī)診斷“胃脘痛”，予苓桂術(shù)甘湯湯加味，取得良效。唐氏等[16]臨床運用苓桂術(shù)甘加減方治療慢性淺表性胃竇炎患者，取得顯著療效，不僅患者癥狀得到改善，胃鏡顯示胃竇部淺表性胃炎痊愈。王立等[17]總結(jié)陳教授醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯加減治療6歲兒童嘔吐病例效果顯著，并且其他癥狀也得到了改善，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。4.2胃下垂：厲金華等[18]臨床遇到胃下垂患者，表現(xiàn)為倦乏力，胃有振水音，腹脹等，予苓桂術(shù)甘湯加陳皮、半夏、旋復花等，服用2周后患者體倦無力除，脘脹止，納增，噯氣及胃振水音明顯減輕。陳磊[19]在治療口服嗎丁啉效果不佳的患者，予苓桂術(shù)甘湯加葛根、升麻、柴胡、枳殼、黃芪、甘草，黨參治療后，患者胃脘飽脹不適癥狀明顯改善。4.3化療后胃腸反應(yīng)：莊氏等[20]于2006至2009的腫瘤化療患者中挑選32例有腹脹痞滿、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)的患者，根據(jù)臨床施治，予苓桂術(shù)甘湯加味治療來減輕胃腸道反應(yīng)，有效率高達93.75%5腸道疾病5.1腸易激綜合征：劉海軍[21]在加味苓桂術(shù)甘湯治療腸易激綜合征的療效中發(fā)現(xiàn)，在50例治療組中，有效率達到94%，遠高于斯巴敏治療的對照組。朱超等[22]通過同樣的方法治療68例腸易激綜合癥，治療組有效率達95.7%，得到了相近的結(jié)果。充分發(fā)揮了實驗研究的可檢驗性和重復性。江氏等[23]在觀察加味苓桂術(shù)甘湯治療腸易激綜合征所前后的腸道菌群變化發(fā)現(xiàn)，治療后酵母菌明顯下降，歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌明顯上升。對腸道菌群起到正面調(diào)整的作用。在機理方面并加以分析[24]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯高、中、低劑量組對大鼠的胃體、胃竇、回腸、結(jié)腸組織中AQP3表達有不同程度的增強，對胃腸道AQP3的表達有一定作用。陳磊[19]治療久泄的患者，予苓桂術(shù)甘湯加減，服用7日后患者大便已成型，效果顯著。5.2腸炎：李泉云[25]在治療慢性腸炎的病例中，遇到脾陽虛導致久泄的案例，予苓桂術(shù)甘湯加白芍、車前子、黨參等治療，治療期間并進行了隨癥加減，患者服用3周后癥狀明顯改善，并隨訪一年后均未復發(fā)。袁紅霞[26]在治療慢性直腸炎患者馬某，運用烏梅丸合苓桂術(shù)甘湯合柴胡桂枝湯，二診時，患者水樣便、口苦、四肢等癥狀緩解。5.3其他原因腹瀉：常寧等[27]在重癥監(jiān)護室觀察苓桂術(shù)甘湯治療機械通氣患者頑固腹瀉39例,其病因呈多樣性，包括尿毒癥、肺氣腫、腦出血術(shù)后等，治療后患者腹瀉癥狀改善率高達92.31%。5.4便秘：栗錦遷[28]在治療證屬心脾陽虛的便秘患者，以苓桂術(shù)甘湯加味，柴胡、火麻仁、黃芪、白芍等，只服用7劑，患者排便無力感減輕，續(xù)服14劑后患者癥狀明顯改善。問題與展望綜上所述，苓桂術(shù)甘湯對治療消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著，并且用途較廣。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特點。并且現(xiàn)代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上加以變化運用，增加了其臨床的廣泛性。經(jīng)過不停的試驗和探索，苓桂術(shù)甘湯應(yīng)當已成為較成熟的方劑，但市面上還是暫缺其成藥制劑，藥物劑型的不同給研究帶來了一定的偏倚。也因為苓桂術(shù)甘湯的運用范圍較廣，該方治療某專項疾病的研究量較小。未來要使苓桂方成為更成熟的方劑，并廣泛運用到臨床。還需大量的臨床研究和試驗分析，并在其對專項疾病的治療中加大研究力度。另外，苓桂術(shù)甘湯具有溫陽健脾等功效，在治未病和亞健康防治等領(lǐng)域均有一定療效，也可在此領(lǐng)域展開。未來苓桂術(shù)甘湯的發(fā)揚光大，還需我們更努力的研究和探索。參考文獻[1]周國亮,張廣東,田霞,等.保和丸聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝病60例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(10):2117-2119.[2]柯斌,師林,張俊杰,等.加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合短期極低熱量飲食治療脾虛痰濕型高脂血癥合并脂肪肝的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2018,28(4):655-657.[3]宋清武,李慧臻.加加味苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(08):60-62.[4]張會存,蘇冬梅,劉瑩,等.二陳湯與苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝病炎性損傷的機制研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(8):525-530.[5]晁旭,李莉,王越月,等.加味苓桂術(shù)甘方對酒精性脂肪肝防治作用的實驗研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1089-1091.[6]周國亮,張廣東,晉繼忠,等.香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療酒精性肝炎50例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(22):3285-3287.[7]葛春霞.加味苓桂術(shù)甘湯佐治肝硬化腹水38例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2015,30(6):45-46.[8]張營,陳少夫.苓桂術(shù)甘湯合三甲散加減對代償期肝硬化患者肝纖維化指標及免疫功能的影響[J].福建中醫(yī)學院學報,2015,21(14):56-58.[9]郭敏,鄭華,劉光偉.苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療脾陽虛證肝硬化腹水[J].中成藥,2014,36(12):2482-2486.[10]丁艷霄.苓桂術(shù)甘湯治療脾胃病臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(8):54-56.[11]劉娟.中藥內(nèi)服外敷治療肝硬化腹水脾陽虛證療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(3):240.[12]鄧楊,陳治莉,胡蓉.中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯內(nèi)服對脾腎陽虛證肝硬化腹水患者肝功能及腹水消退的影響[J].四川中醫(yī),2017,35(1):91-94.[13]魏岳斌,陳紹斌.苓桂術(shù)甘湯合左金丸治療膽汁反流性胃炎36例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(2):122.[14]李良元.苓桂術(shù)甘湯在疑難雜癥中的應(yīng)用體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,14(8):483.[15]李雪松,段贊.苓桂術(shù)甘湯辨治胃脘痛驗案[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(3):28-29.[16]唐藝凱.苓桂術(shù)甘湯治療慢性淺表性胃炎探析[J].四川中醫(yī),2008,26(5):126.[17]王立,陳冰.苓桂術(shù)甘湯治療嘔吐驗案1則[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(11):94-95.[18]厲金華.苓桂術(shù)甘湯臨床運用舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(4):291.[19]陳磊.苓桂術(shù)甘湯治療脾胃病臨床應(yīng)用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(5):69-70.[20]莊鷹.苓桂術(shù)甘湯加味治療腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(12):38-39.[21]劉海軍.加味苓桂術(shù)甘湯治療腸易激綜合征療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,8:17.[22]朱超.加味苓桂術(shù)甘湯治療腸易激綜合癥68例[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(4):35.[23]江月斐,勞紹賢,鄺棗園,等.加味苓桂術(shù)甘湯對腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群的影響[J].福建中醫(yī)學院學報,2006,16(6):7-9.[24]江月斐,李奕祺,呂冠華,等.苓桂術(shù)甘湯對脾陽虛泄瀉大鼠水通道蛋白3表達的影響[J].福建中醫(yī)學院學報,2009,19(1):3-5.[25]楊