老年人婦科截石位手術(shù)的護理配合

老年人婦科截石位手術(shù)的護理配合

【摘要】目的探討老年人婦科截石位手術(shù)的體位特點，采取相應(yīng)的護理措施，保證患者安全、舒適地度過手術(shù)期。方法對60例婦科不同手術(shù)、不同麻醉方式擺放截石位的護理配合進行回顧性分析。結(jié)果所有手術(shù)暴露良好，滿足手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生需要，手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論根據(jù)不同手術(shù)及麻醉方式和患者個體狀況，適合的截石位擺放及各類保護措施，對老年人的手術(shù)安全起著重要作用。【關(guān)鍵詞】老年人；截石位；手術(shù)；護理隨著人口的老齡化，老年婦女因患婦科病需行手術(shù)治療者隨之增加，截石位為婦科手術(shù)常用體位，此手術(shù)體位擺放要求高、難度大，是一種易導致并發(fā)癥的體位。老年人器官功能減退、或胖或瘦、病患較多、營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉及手術(shù)耐受力降低。如果截石位擺放不當或者保護措施不恰當，在長時間的手術(shù)過程中易對患者造成傷害。正確的手術(shù)體位既要讓患者感到舒適安全，又要使術(shù)野暴露充分，還要便于觀察患者情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將手術(shù)中的護理配合介紹如下：

臨床資料選取2015年3月～2016年3月在我院行婦科手術(shù)需取截石位的老年患者共60例，年齡60～76歲，平均64.6歲。手術(shù)時間最長6小時，最短45分鐘。實施全身麻醉50例，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉15例。其中腹腔鏡手術(shù)10例，宮腔鏡手術(shù)15例，盆底重建術(shù)35例。2護理配合2.1術(shù)前準備2.1.1術(shù)前訪視，心理護理。實施擇期手術(shù)由巡回護士術(shù)前一天到病房訪視患者，了解其身體狀況，注意其心臟功能、血壓、血糖等情況，重點觀察皮膚及下肢關(guān)節(jié)活動情況。給患者觀看宣教冊，閱讀宣教單，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)配合注意事項，介紹擺放體位的流程及配合方法，緩解其恐懼感和陌生感，減輕心理壓力。2.1.2物品器械準備。托手架、支腿架、肩托、約束帶、海綿墊、啫喱墊，各支架的關(guān)節(jié)、螺絲功能完好，電刀、吸引器等處于良好功能狀態(tài)，各種?？破餍迪緶缇鷤溆?。2.1.3環(huán)境準備。營造安靜舒適的環(huán)境，不得喧鬧。室溫保持在22℃～25℃，相對濕度50%～60%，采用層流凈化系統(tǒng)進行空氣凈化。2.2術(shù)中護理2.2.1認真核對，嚴格執(zhí)行查對制度?；颊呷胧液螅H切的進行自我介紹，建立有效溝通，取得合作。仔細核對患者信息、相關(guān)資料及攜帶物品，檢查皮膚及靜脈通路情況。給患者蓋好蓋被，注意保暖及保護患者隱私。2.2.2手術(shù)體位安置，嚴格按照操作規(guī)程進行，既要充分暴露術(shù)野，又要讓患者舒適安全。手術(shù)麻醉前，患者意識清醒，護士在其主動配合下擺好體位，并可根據(jù)其舒適度及時進行調(diào)整。而麻醉后患者已進入麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，保護性反射消失，已基本失去調(diào)節(jié)能力，易導致術(shù)后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，腿托應(yīng)托在小腿處，小腿處于水平或稍向上傾斜位，腿托上放置兩個厚棉墊，以防腓總神經(jīng)和腘動脈受壓；根據(jù)患者身高調(diào)整拖腿架高度，使下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，足部盡量外展，支腿架的各關(guān)節(jié)在體位擺好后要妥善固定，約束帶松緊適宜[3]。此外，根據(jù)不同手術(shù)操作要求調(diào)整手術(shù)體位。腹腔鏡手術(shù)截石位可使膝關(guān)節(jié)以上與腹部近似于水平位，利于術(shù)者操作，避免術(shù)者對膝關(guān)節(jié)的按壓。盆底重建術(shù)截石位按足尖、膝、對側(cè)肩3點一直線原則擺置雙腿，雙大腿夾角為90°～110°，臀部超出手術(shù)床沿5～10cm，便于暴露術(shù)野[4]。上肢外展不超過90°，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。2.2.3做好皮膚保護。截石位患者骶尾部為重點受壓部位，老年人肌肉、脂肪組織較少，老化的皮膚薄弱、干燥、缺乏彈性，加上消毒液使受壓部位皮膚潮濕，易造成損傷引起壓瘡。故采取在骶尾部墊海綿墊或啫喱墊，消毒后臀下墊干燥布單，并保持布單、棉墊等無皺褶，以防皺褶致局部組織壓傷。取頭低足高位時，肩部用軟墊肩托固定，術(shù)中巡視觀察肩托處皮膚受壓情況，及時調(diào)整體位及肩托位置，預防壓瘡。2.2.4全身麻醉患者做好眼睛保護。全身麻醉時麻醉藥品的肌松作用導致患者眼瞼松弛，眼瞼的正常閉合作用和保護性反射喪失，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎、結(jié)膜炎。病人在術(shù)后表現(xiàn)出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適。故在麻醉誘導后，將敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼閉合，并在眼睛上蓋上濕紗布減少水分蒸發(fā)，能有效減少手術(shù)期間各種不良因素對眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護方法。2.2.5手術(shù)過程中密切觀察生命體征及病情變化，巡視檢查體位有無改變及肢體是否受壓。在術(shù)中往往會由于術(shù)者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化，因此，應(yīng)提醒醫(yī)生注意站立的位置，嚴禁將雙手或身體壓在患者的腿上，注意觀察體位一旦發(fā)生變化，及時調(diào)整，避免心血管并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷的發(fā)生。確保各管道通暢，各種儀器性能良好，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取措施，2.2.6手術(shù)結(jié)束后避免快速平放下肢和急于搬動患者。截石位對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，尤其是老年患者，生理功能明顯退化，機體不能迅速、有效地代償，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，術(shù)畢改平臥位時，為了避免雙下肢同時平放引起血液瞬間移向下肢，導致有效循環(huán)血量銳減，可先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，再按同樣方法放平另一側(cè)下肢[5]。在手術(shù)時間過長時，應(yīng)對病人肢體進行按摩，以促進血液回流，改善神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)。在改變體位過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、血樣飽和度等變化。2.2.7手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚的消毒液和血跡，穿好衣褲，蓋好蓋被，做好保暖并保護患者隱私。搬運時做到輕、柔、穩(wěn)，勿動作粗暴，保護好切口和各種管道。2.3術(shù)后隨訪術(shù)后1～3天至病房訪視患者，觀察傷口愈合情況、皮膚及肢體關(guān)節(jié)活動情況等，詢問患者術(shù)后感受，了解有無手術(shù)護理并發(fā)癥發(fā)生，同時傾聽患者對手術(shù)室工作的反饋，收集意見及建議，促進發(fā)展。3體會截石位是為充分暴露手術(shù)視野所采取的一種強迫姿勢，正確的體位安置是手術(shù)護理的一個重要環(huán)節(jié)，老年患者肌肉松弛、皮下脂肪少、骨質(zhì)疏松，更容易引起意外損傷，加上麻醉的作用，特別是全麻狀態(tài)，代償調(diào)節(jié)機能減退，更容易導致呼吸和循環(huán)功能的改變。因此，應(yīng)全面評估患者術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護理措施，最大限度降低風險，確?；颊叩陌踩[放截石位應(yīng)結(jié)合考慮麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士和病人四方面因素，既要減少對患者造成的不適，又要充分暴露手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作，麻醉觀察。舒適安全的體位需要手術(shù)團隊的合作。參考文獻[1]曾靜.手術(shù)體位擺放不當?shù)奈ｋU性及護理措施[J].當代護士：學術(shù)版,2007.3（1）:11.[2]王芬,宋丹丹，張明利，等.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志,2014.13(2):50-52.[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008.1