麻醉恢復(fù)室內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡全身麻醉術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥原因分析及處理對策

麻醉恢復(fù)室內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡全身麻醉術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥原因分析及處理對策

摘要：目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡全麻手術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室內(nèi)（簡稱：PACU）患者發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥情況和護(hù)理對策。方法：回顧性分析并總結(jié)2012年1月至2016年6月為期，共選擇患者1446例肩關(guān)節(jié)鏡全身麻醉術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室患者的臨床資料，根據(jù)患者的年齡將其分為老年組、中青年組、幼年組。分別記錄患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果：PACU患者中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率為5.26%（76/1446），發(fā)生率最高的是低氧血癥；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥率為14.25%（206/1446），發(fā)生率最高的是高血壓。老年組患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于中青年和幼年組（P＜0.05）。結(jié)論：PACU期間患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，年齡越大發(fā)生率越高。護(hù)士有針對性采取護(hù)理對策以提高患者安全。關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡全麻手術(shù)；PACU；呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；并發(fā)癥Abstract:Objective:Toinvestigatethecomplicationsofrespiratoryandcirculatorysysteminpatientsundergoinganesthesiarecoveryroom(PACU)aftershoulderarthroscopy.Methods:aretrospectiveanalysisandsummaryoftheJanuary2012toJune2016period,theclinicaldataofselected1446patientswithshoulderarthroscopyaftergeneralanesthesiainPACUpatients,accordingtotheageofpatientswillbepidedintotheelderlygroup,youthgroup,youthgroup.Thepatientswererecordedofcirculatorysystemandrespiratorysystemcomplications,results:respiratorycomplicationrateinPACUpatientswas5.26%(76/1446),thehighestincidencerateofhypoxemia;circulatorycomplicationsratewas14.25%(206/1446),thehighestincidencerateofhypertension.Theincidenceofrespiratoryandcirculatorycomplicationsintheelderlygroupwassignificantlyhigherthanthatintheyoungandyounggroup(P<0.05).Conclusion:theincidencerateofcomplicationsinpatientswithPACUwashigherthanthatofrespiratorycomplications.Nursestargetedtotakecaremeasurestoimprovepatientsafety.全身麻醉是外科手術(shù)的一種麻醉處理方法，雖然可以極大程度提升手術(shù)舒適度，但是由于其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷全身神經(jīng)功能，因此在術(shù)后清醒期時(shí)會出現(xiàn)各種呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。全身麻醉患者術(shù)后進(jìn)入PACU（麻醉恢復(fù)室）內(nèi)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥對患者的影響。本文即研究肩關(guān)節(jié)鏡全麻術(shù)后PACU期間患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生原因及相應(yīng)護(hù)理對策，如下為具體研究方法和內(nèi)容：1、資料及方法1.1一般資料收集2012年1月至2016年6月的患者1446例，其均采取全身麻醉下肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)入PACU恢復(fù)意識。其中男：1047例，女：399例，患者年齡為10-83歲，并根據(jù)患者的年齡將其分為三組，14歲以下為幼兒組，共55例；15歲到59歲為中青年組，共928例；60歲以上為老年組，共463例，分別記錄各年齡組患者并發(fā)癥情況。平均年齡為（50.82±2.63）歲。經(jīng)臨床診斷患者病情中ASAⅠ級1099例，Ⅱ級347例。排除標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)前無心臟、肺部、腦部、腎臟以及肝臟等病史，且凝血功能正常。1.2方法1446例患者均采用全身麻醉下行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)前開放外周靜脈通路，在B超引導(dǎo)下從患側(cè)肩部肌肉間溝處穿刺實(shí)行臂叢阻滯麻醉，藥物為0.15%羅哌卡因，劑量為15ml。注射后15min內(nèi)觀察患者的麻醉效果，然后給予全身麻醉，使用氣管插管麻醉機(jī)，藥物為芬太尼、丙泊酚以及羅庫溴銨，劑量分別為3μg/kg、2mg/kg、0.6mg/kg[1]。待手術(shù)結(jié)束后患者意識恢復(fù)（具有睜眼動作、咳嗽反射等），將患者轉(zhuǎn)入PACU中監(jiān)測生命體征，記錄患者發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。1.3并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)低血壓為收縮壓低于80mmHg，高血壓為收縮壓高于180mmHg，低氧血癥為低于90%，呼吸急促為頻率高于每分鐘30次，呼吸抑制為頻率低于每分鐘10次，呼吸道梗阻表現(xiàn)為舌后墜、喉部痙攣等。心動過緩為心率低于60次/min；心動過速為心率超過100次/min；心率不齊為心率超過100次/min，且心率變化不規(guī)律；心肌梗塞為心電圖ST段抬高[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果PACU患者中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者共76例，并發(fā)率為5.26%；發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥者共206例，并發(fā)率為14.25%。對三個(gè)不同年齡小組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行整理，并制成如下表格：2.1循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥對比表一不同年齡組患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥對比表[n（%）]并發(fā)癥老年組（n=463）中青年組（n=928）幼兒組（n=55）高血壓51（11.02%）63（6.79%）0（0.00%）低血壓8（1.73%）13（1.40%）2（3.64%）心動過速4（0.86%）10（1.08%）0（0.00%）心動過緩22（4.74%）18（1.94%）2（3.64%）心律不齊1（0.22%）6（0.65%）0（0.00%）心肌梗死2（0.44%）4（0.42%）0（0.00%）總并發(fā)癥率88（19.01%）114（12.28%）4（7.28%）從上表當(dāng)中可以看出，老年組患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥率明顯高于中青年組和幼兒組（P=0.0008，x2=11.2440，P＜0.05），其中幼兒組患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率最低。2.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥對比表二三組不同年齡患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥對比表[n（%）]并發(fā)癥老年組（n=463）中青年組（n=928）幼兒組（n=55）低氧血癥32（6.91%）16（1.73%）1（1.81%）呼吸急促7（1.51%）3（0.32%）0（0.00%）呼吸抑制1（0.22%）1（0.11%）0（0.00%）呼吸梗阻7（1.51%）8（0.86%）0（0.00%）總并發(fā)癥率47（10.15%）28（3.02%）1（1.81%）從上表中可以看出，老年組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率明顯高于中青年組和幼兒組（P=0.0000，x2=30.8176，P＜0.05），其中幼兒組并發(fā)率最低。3、討論3．1原因分析PACU期間全身麻醉術(shù)后患者雖然意識清醒，但麻醉藥物仍會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，從而影響了其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。從本次研究結(jié)果中可以看出，患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為14.25%，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于呼吸系統(tǒng)（P=0.0000，x2=66.4042，P＜0.05）。同時(shí)隨著患者年齡的增加，其出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率也逐漸上升。因此必須針對各類并發(fā)癥進(jìn)行有效地護(hù)理，從而降低患者的術(shù)后恢復(fù)期風(fēng)險(xiǎn),提高患者安全。引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與麻醉藥物失效后疼痛、負(fù)面心理等有關(guān)，為此在患者PACU期間必須嚴(yán)密監(jiān)控其血液循環(huán)指標(biāo)的變化，并且在意識恢復(fù)期間如必須采取吸痰護(hù)理，則需要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，插管動作必須輕柔，以免呼吸道疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)血壓上升的問題[3]。同時(shí)根據(jù)患者血壓變化情況提供相應(yīng)的藥物，如存在心動過緩并發(fā)癥則可遵醫(yī)囑給予增快心率的藥物。老年患者循環(huán)系統(tǒng)即存在障礙，因此需要在PACU期間加強(qiáng)對靜脈穿刺、血壓控制藥物等的護(hù)理。PACU期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥則是由于呼吸道肌肉功能障礙、呼吸道損傷以及疼痛等導(dǎo)致的，因此在PACU期間如需為患者提供氧氣護(hù)理，則必須采用面罩式給氧方法，禁止呼吸道侵入式給氧，并重點(diǎn)對患者的呼吸頻率、血氧濃度、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測[4]。護(hù)理人員還需要鼓勵患者有效咳嗽,并指導(dǎo)咳嗽時(shí)減輕傷口疼痛的方法,如患者咳嗽后牽拉患肢疼痛感明顯，但本身血氧濃度正常，則可通知臨床麻醉師給予適當(dāng)?shù)木植柯樽硖幚怼Ｖ笇?dǎo)患者以半坐半臥位休息，這樣可避免對肺部的壓迫，并增加呼吸道的通氣量。另外，還必須針對老年患者進(jìn)行定時(shí)口腔分泌物清理，以免分泌物逆流阻塞呼吸道[5]。參考文獻(xiàn)：[1]安小鳳，鐘泰迪，祁海鷗，等.全麻復(fù)蘇期發(fā)生嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥相關(guān)因素分析與防治新進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（02）：102-103.[2]梁安偉.全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期間常見并發(fā)癥的臨床觀察與處理[J].中