品管圈活動(dòng)在降低住院病區(qū)血糖漏測(cè)率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低住院病區(qū)血糖漏測(cè)率中的應(yīng)用

摘要目的:探討品管圈管理工具在在降低住院病區(qū)血糖漏測(cè)率中的應(yīng)用。方法:成立品管圈,通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟,運(yùn)用PDCA方法和質(zhì)量管理常用工具進(jìn)行改進(jìn)工作。結(jié)果:糖尿病住院患者血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率由39.60%降低到18.80%。結(jié)論:品管圈活動(dòng)降低了我科糖尿病住院患者血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率，為患者的治療提供了更好的依據(jù)。品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)科學(xué)性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的新型護(hù)理活動(dòng)，此次開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，每周組織大家學(xué)習(xí)討論，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見(jiàn)，發(fā)揮大家聰明才智。提高了護(hù)士運(yùn)用管理工具解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,做到了臨床工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。關(guān)鍵詞品管圈；糖尿病；血糖監(jiān)測(cè)；漏測(cè)率；質(zhì)量改進(jìn)文章編號(hào)：在糖尿病的病程中，各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥是其最終危及和導(dǎo)致病人死亡的主要原因，長(zhǎng)期價(jià)格血糖控制在一個(gè)良好水平是防止和延緩急慢性并發(fā)癥的1關(guān)鍵。而良好的血糖控制需要更頻繁的血糖監(jiān)測(cè)[1]。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。但是目前在我院執(zhí)行中，由于多種因素導(dǎo)致糖尿病住院患者血糖漏測(cè)，進(jìn)而影響患者的治療與護(hù)理，并影響了我院的醫(yī)療質(zhì)量。國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)正刮起一陣“QCC”活動(dòng)的旋風(fēng)。眾多一直默默從事臨床醫(yī)學(xué)、工作在一線的醫(yī)護(hù)人員，紛紛積極投入到品管圈活動(dòng)的實(shí)踐中，使得“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”這一永恒主題，在新的時(shí)代浪潮中更加彰顯。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈活動(dòng)已然成為當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中的一道最靚麗的風(fēng)景[3]。因此我科于2014年7~10月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低糖尿病住院患者血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率中，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料選研究對(duì)象2015年7月7日至7月13在我院內(nèi)分泌科住院糖尿病的患者51例；2015年8月31日至9月6日在我院內(nèi)分泌科住院糖尿病的患者54例；1.2現(xiàn)狀調(diào)查在2015年7月7日至7月13日，在我院內(nèi)分泌科調(diào)查糖尿病住院患者51例，醫(yī)囑次數(shù)為1741次，實(shí)際測(cè)量1052次，漏測(cè)次數(shù)為689次，漏測(cè)率為：39.60%。我們對(duì)調(diào)查的51例糖尿病住院患者漏測(cè)血糖情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并制作出柏拉圖顯示：患者外出和患者重治療輕監(jiān)測(cè)兩種情況占血糖漏測(cè)情況的94.30%，根據(jù)二八定律,患者外出和患者重治療輕監(jiān)測(cè)兩方面問(wèn)題為我們的改善重點(diǎn)，見(jiàn)表1。表1糖尿病住院患者血糖漏測(cè)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表漏測(cè)原因次數(shù)累計(jì)百分比（%）患者外出未歸46867.90患者重治療，輕監(jiān)測(cè)18294.30疼痛（醫(yī)務(wù)人員因素）1496.30患者忘記1398.10護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)交接班999.70患者不知道（健康教育不到位）51001.3目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值[4]=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=20.9%1.4原因分析我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴、繪制魚(yú)骨圖及制作原因查檢表查找糖尿病患者血糖漏測(cè)率高的原因，并進(jìn)行要因分析及真因查檢，針對(duì)以上兩個(gè)改善重點(diǎn)列出了6個(gè)真因，見(jiàn)表2和表3。（在2015年7月21日至7月27日進(jìn)行了真因查檢，在我院內(nèi)分泌科調(diào)查糖尿病住院患者51例，醫(yī)囑次數(shù)為1540次，實(shí)際測(cè)量899次，漏測(cè)次數(shù)為641次）表2糖尿病患者血糖漏測(cè)率高的原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)表要因所占百分比%例數(shù)（次/周）累計(jì)百分比%患者不重視29.518929.5健康教育不到位26.416955.9無(wú)外出患者血糖監(jiān)測(cè)未交班12.68168.5無(wú)提醒患者監(jiān)測(cè)血糖的相關(guān)標(biāo)識(shí)13.98982.4缺少健康教育室9.46091.8缺少糖尿病知識(shí)專欄5.63697.4醫(yī)生未及時(shí)修改監(jiān)測(cè)次數(shù)2.617100缺乏上級(jí)支持001002對(duì)策加強(qiáng)糖尿病患者健康知識(shí)教育（1）制作糖尿病患者告知書(shū)，入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放并講解；（2）對(duì)患者個(gè)體化教育,宣教時(shí)向患者舉反面教材；（3）制定糖尿病監(jiān)測(cè)血糖知識(shí)手冊(cè)；（4）每月組織住院患者開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座。3效果確認(rèn)3.1有形成果經(jīng)過(guò)兩周的對(duì)策實(shí)施后，我科在2015年8月31日至9月6日進(jìn)行了效果確認(rèn)，調(diào)查糖尿病住院患者39例，醫(yī)囑次數(shù)為961次，實(shí)際測(cè)量780次，漏測(cè)次數(shù)為181次，漏測(cè)率為：18.80%。血糖漏測(cè)率較前明顯降低，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見(jiàn)圖1圖1改善前后對(duì)比圖3.2無(wú)形成果品管圈的無(wú)形成果營(yíng)造了愉快的工作環(huán)境，護(hù)士掌握了常用的品管工具，責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、和諧度及溝通協(xié)調(diào)等各方面均得到了不同程度的增長(zhǎng)。見(jiàn)圖2圖2雷達(dá)圖4討論4.1品管圈活動(dòng)的作用4.1.1降低了糖尿病住院患者血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)率,由改善前的39.60%降至改善后18.80%，為患者的治療提供了更好的依據(jù)。4.1.2品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)科學(xué)性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的新型護(hù)理活動(dòng)，此次開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，每周組織大家學(xué)習(xí)討論，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見(jiàn)，發(fā)揮大家聰明才智[5]。4.1.3開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作熱情、責(zé)任心、更能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神及工作滿足感。品管圈的精神是全員參與，全員發(fā)言，全員分擔(dān)的體制，增強(qiáng)了溝通與協(xié)作，發(fā)掘了圈員的潛能，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作精神，讓大家自動(dòng)自發(fā)參與活動(dòng)，自己參與管理，自己享有自主權(quán)、管理權(quán)，在工作中獲得滿足感和成就感[6]。4.2存在的問(wèn)題由于我們是第一次組圈開(kāi)展活動(dòng)，并且品管圈活動(dòng)在我院也是剛剛起步，我們還有許多QCC操作手法不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)，并充分運(yùn)用到質(zhì)量管理中。參考文獻(xiàn)

葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.798-811.袁麗,熊真真.糖尿病護(hù)理與管理.人民衛(wèi)生出版社,2013.10.ISBN987-7-117-17891-4/R.17892.

劉庭芳,黃劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2012,12.ISBN987-7-117-16728-4/R.16729.張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2010：32-34.倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012．9(1)：97-98.蔡永勤，陳小玲，武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用及體會(huì).醫(yī)療裝備,1002—2376(2015)09—0114—02.馮娟,陶媛.品管圈活動(dòng)再降低