老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核92例臨床分析

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核92例臨床分析

【摘要】目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床診斷和治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床觀察。方法：回顧性分析2015年1月一2016年10月在醫(yī)院進(jìn)行診治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的患者92例，46例患者具備典型的肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組，對(duì)于初治患者采用2RHZE/4HR方案方案，對(duì)于復(fù)治患者采用3DI,VE/6DI,E治療方案;46例不具備典型肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)15-30d的治療后，治療組患者中雙肺斑片狀陰影消失的31例占67.4%,對(duì)照組患者中雙肺斑片狀陰影消失的患者13例占28.3%，經(jīng)檢驗(yàn)治療組患者雙肺斑片狀陰影消失的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,46例治療組患者中空洞閉合或縮小的患者14例占30.4%，46例對(duì)照組患者中空洞閉合或縮小的患者27例占58.7%，經(jīng)檢驗(yàn)治療組患者空洞閉合或縮小的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床診斷，對(duì)于確診的患者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年患者自身的情況，制定相應(yīng)的化療方案，選擇不良反應(yīng)小的抗結(jié)核藥物對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的治療?！娟P(guān)鍵詞】:慢性阻塞性肺疾病;肺結(jié)核;感染;臨床觀察慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是老年患者發(fā)病率較高的疾病，肺結(jié)核(PTB)是病死率較高的疾病之一。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核時(shí)，患者的病死率較高。對(duì)于老年患者，自身體抗力較弱，慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升川。老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等，與肺結(jié)核的癥狀相似，導(dǎo)致患者的肺結(jié)核漏診，造成肺結(jié)核的治療延誤，加重了患者的病死率[1]。為了準(zhǔn)確診斷和治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，我們對(duì)臨床92例老年慢性阻塞肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料回顧性分析2015年1月一2016年10月在醫(yī)院進(jìn)行診治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的患者92例，其中男58例、女34例，年齡66-84歲、平均(73.2士5.1)歲;患者病程4-20年，平均(8.7士3.1)年。46例患者具備典型的肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組;46例不具備典型肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療為對(duì)照組。1.2治療方法46例患者具備典型的肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組，在進(jìn)行解痙、平喘等對(duì)癥治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養(yǎng)支持及增強(qiáng)患者免疫功能的綜合性治療，同時(shí)進(jìn)行化療，對(duì)于初治患者采用2RHZE/4HR方案，對(duì)于復(fù)治患者采用3DI,VE/6DI,E治療方案(R為利福平、H為異煙脅,Z為毗嗦酞胺、E為乙胺丁醇,D為力克肺、I二為利福噴丁、V為左氧氟沙星)，如若患者不能耐受上述化療方案，依據(jù)每例患者的個(gè)體狀況進(jìn)行微調(diào)。46例不具備典型肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療。治療15-30d時(shí)，患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，通過(guò)系列的實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片檢測(cè)，結(jié)果為肺結(jié)核患者，然后給予相應(yīng)的化療方案[2]。1.3統(tǒng)計(jì)分析治療組患者和對(duì)照組患者之間的計(jì)數(shù)資料比較采用Xy檢驗(yàn)進(jìn)行，數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，PG0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核發(fā)生率92例患者中有46具備典型肺結(jié)核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生率為50.0%。2.2兩組患者療效對(duì)比經(jīng)過(guò)15-30d的治療后，治療組患者中無(wú)變化的患者1例占2.1%，46例對(duì)照組患者中無(wú)變化的患者6例占13.0%，經(jīng)檢驗(yàn)治療組患者無(wú)變化的比例明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。表1治療組和對(duì)照組患者治療后的效果分析（%）項(xiàng)目治療組（46）對(duì)照組（46）P例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比雙肺斑片狀陰影消失3167.51328.3P＜0.05空洞閉合或縮小1430.42758.7P＜0.05無(wú)變化12.1613.0P＜0.05合計(jì)46100461003討論老年慢性阻塞性肺疾病在臨床上非常常見(jiàn)，主要的癥狀有咳嗽、喘息等，患者的呼吸困難。肺結(jié)核是一類(lèi)比較常見(jiàn)的傳染性疾病，其傳播中主要借助飛沫來(lái)傳播，發(fā)病率非常高。老年慢性阻塞性肺疾病的患者的年齡比較大，而且患者自身的身體狀況不佳，導(dǎo)致了結(jié)核桿菌的侵襲，患者伴隨著氣管和支氣管發(fā)生炎癥，導(dǎo)致患者的免疫能力下降。老年慢性阻塞性肺疾病的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣喘現(xiàn)象，在診斷中容易與其他的肺病混淆，導(dǎo)致患者不能及時(shí)接受治療。當(dāng)患者在采取其他的措施治療中沒(méi)有明顯的效果后，他們會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)病情。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)了咳嗽、胸悶等癥狀后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查，防止病情的延誤[3]。通過(guò)本次的研究分析可以看出治療組患者的治療效果比對(duì)照組好，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)該養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，防止通過(guò)與患者接觸后將細(xì)菌傳播到其他的地方。患者應(yīng)該盡量的縮短住院的時(shí)間，降低發(fā)生感染的可能性，醫(yī)院進(jìn)行無(wú)菌的管理，對(duì)相關(guān)的儀器進(jìn)行設(shè)計(jì)，定期的對(duì)儀器進(jìn)行消毒，對(duì)抗菌類(lèi)藥物進(jìn)行嚴(yán)格的管理。老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)作后，護(hù)理人員應(yīng)該提高警惕，對(duì)患者定期的進(jìn)行影像學(xué)的檢查，防止患者錯(cuò)過(guò)的最佳的治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：[1]劉瑩,陳秀萍,劉蓉.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核50例調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,17:39-41.[2]陳育文,陳苑美,藍(lán)光軍.老年