品管圈活動(dòng)對老年長骨骨折長期臥床患者壓瘡的預(yù)防作用

品管圈活動(dòng)對老年長骨骨折長期臥床患者壓瘡的預(yù)防作用

【摘要】：目的探究老年長骨骨折長期臥床患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)對壓瘡的預(yù)防作用。方法選取98例老年長骨骨折患者隨機(jī)分為對照組（49例，常規(guī)護(hù)理）與研究組（49例，常規(guī)護(hù)理＋品管圈活動(dòng)）。對比不同組別患者護(hù)理依從性、壓瘡知識(shí)掌握情況、壓瘡出現(xiàn)情況。結(jié)果研究組護(hù)理完全依從率、壓瘡知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），壓瘡出現(xiàn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年長骨骨折長期臥床患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可提升患者護(hù)理依從性，改善壓瘡知識(shí)掌握情況，減少壓瘡?！娟P(guān)鍵詞】：品管圈活動(dòng)；長骨骨折；長期臥床；壓瘡壓瘡出現(xiàn)的主要原因?yàn)樯眢w局部被長時(shí)間壓迫，影響血液循環(huán)，造成皮膚以及皮下組織缺血出現(xiàn)壞疽、潰瘍、水皰，是老年長骨骨折患者常見并發(fā)癥之一[1]。該類型患者需要長期臥床，加上年齡較大、身體機(jī)能減退、護(hù)理依從性不高，提升了護(hù)理難度。品管圈活動(dòng)在護(hù)理中的應(yīng)用可有效滿足患者需要。本次研究將對其進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

資料與方法1.1一般資料從2015年1月至2017年1月期間在我院接受治療的老年長骨骨折長期臥床患者中抽取98例隨機(jī)分為對照組與研究組。入選患者符合《骨折治療的AO原則》中關(guān)于長骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，需要長時(shí)間臥床，溝通能力正常，排除精神障礙、意識(shí)障礙、感染性疾病、嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病、重要器官嚴(yán)重功能障礙患者。對照組49例，男性與女性分別有20例、29例，最小、最大年齡分別為60歲、82歲，平均年齡為（71.2±4.5）歲，骨折部位為脛骨、肱骨、股骨、橈骨、尺骨分別15例、13例、12例、4例、5例；研究組49例，男性與女性分別有21例、28例，最小、最大年齡分別為60歲、81歲，平均年齡為（71.1±4.4）歲，骨折部位為脛骨、肱骨、股骨、橈骨、尺骨分別14例、14例、12例、5例、4例。通過對兩組患者進(jìn)行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。1.2方法對照組予用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院章程、患者病情與需要給予對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上予用品管圈活動(dòng)。組建品管圈活動(dòng)小組。挑選1名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師、5名護(hù)理人員組建成小組，將“降低老年長骨骨折長期臥床患者壓瘡出現(xiàn)率”作為圈主題，從患者、護(hù)理人員、陪護(hù)人員、環(huán)境幾方面查找導(dǎo)致患者壓瘡的直接、間接因素。把握現(xiàn)狀。制定減少患者壓瘡護(hù)理工作流程圖，主要內(nèi)容有患者入院、評(píng)估其危險(xiǎn)因素、根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)制定對應(yīng)的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理等；對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)為braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，分?jǐn)?shù)為0-23分，分?jǐn)?shù)越低，患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。設(shè)定目標(biāo)。根據(jù)我院以往收治長骨骨折患者壓瘡出現(xiàn)情況，制定減少壓瘡目標(biāo)，我院2013年1月至2014年12月期間該類患者壓瘡出現(xiàn)率為3％，將目標(biāo)設(shè)置為2％。分析原因。結(jié)合臨床工作情況與患者主訴，分析患者出現(xiàn)壓瘡的原因。包括內(nèi)部因素、外部因素、陪伴者因素、心理因素。制定并實(shí)施護(hù)理措施。針對主要原因制定實(shí)施對策。（1）設(shè)置翻身卡。體位改變設(shè)置為2h/次；翻身時(shí)使用枕頭與水墊維持患者側(cè)臥30℃的體位，將身體主要壓力點(diǎn)承受的壓力降至最低。（2）支持護(hù)理。保證患者營養(yǎng)供應(yīng)的充足，根據(jù)患者進(jìn)食情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)；基于患者病情處理原發(fā)性疾病、糾正內(nèi)環(huán)境平衡；提升皮膚抵抗能力。將清潔皮膚的頻率控制在合理范圍內(nèi)，不按摩受壓皮膚發(fā)紅位置，不使用消毒劑擦拭皮膚，不冰敷局部創(chuàng)面。（3）維持皮膚的清潔狀態(tài)。及時(shí)更換濕掉的衣物，防止皮膚被浸泡；對患者與家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教，包括翻身方式、床上洗浴方式、營養(yǎng)供應(yīng)問題等；使用減壓裝置，使用泡沫類敷料保護(hù)患者骨突。（4）心理干預(yù)?；颊吖钦矍闆r嚴(yán)重，加上需要長期臥床，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響疾病康復(fù)。在護(hù)理中進(jìn)行對應(yīng)的情緒疏導(dǎo)。護(hù)理至患者出院。1.3研究指標(biāo)不同組別患者護(hù)理依從性、壓瘡知識(shí)掌握情況、壓瘡出現(xiàn)情況。（1）護(hù)理依從性：完全依從：在護(hù)理中完全遵照醫(yī)護(hù)人員囑托，未出現(xiàn)不依從行為。護(hù)理完全依從=完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100％。（2）壓瘡知識(shí)掌握情況。將《壓瘡知識(shí)調(diào)查問卷》發(fā)放給患者，由其獨(dú)立完成，優(yōu)：評(píng)分在85分及以上；良：及格在60至84分；不及格：評(píng)分低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100％。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（％）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，分析對比項(xiàng)之間是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果研究組護(hù)理完全依從率、壓瘡知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），壓瘡出現(xiàn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。表1對比不同組別患者護(hù)理依從性、壓瘡知識(shí)掌握情況、壓瘡出現(xiàn)情況[n（％）]組別例數(shù)護(hù)理完全依從率壓瘡知識(shí)掌握優(yōu)良率壓瘡出現(xiàn)率研究組4946（93.88）42（85.71）1（2.04）對照組4939（79.59）33（67.35）7（14.29）χ24.3464.6024.900P0.0370.0320.0273.討論統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，超過70％的壓瘡出現(xiàn)在年齡大于70歲的老年患者中，該部分患者在臥床恢復(fù)過程中發(fā)生壓瘡的概率為10％至25％。壓瘡不僅會(huì)延長住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體狀態(tài)的惡化，影響病情恢復(fù)。在老年長骨骨折患者護(hù)理中常規(guī)護(hù)理按照醫(yī)院規(guī)章執(zhí)行，對壓瘡的預(yù)防重視不足。應(yīng)用有效的護(hù)理管理方式十分必要。品管圈為重要的管理工具，當(dāng)前已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院護(hù)理管理中。本研究中，研究組護(hù)理完全依從率、壓瘡知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），壓瘡出現(xiàn)率顯著低于對照組（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)可提升護(hù)理完全依從性、增加患者壓瘡知識(shí)、減少壓瘡出現(xiàn)。品管圈即為互補(bǔ)或同一工作場所的人員組成一個(gè)小圈團(tuán)體，團(tuán)結(jié)協(xié)作，基于一定活動(dòng)程度解決問題[4-5]。組建品管圈活動(dòng)小組，可為活動(dòng)的開展打好人員基礎(chǔ)，保證護(hù)理的專業(yè)性；把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制定并實(shí)施護(hù)理措施通過分析當(dāng)前患者綜合情況、設(shè)置可行目標(biāo)，然后根據(jù)患者情況與目標(biāo)制定對應(yīng)的設(shè)置翻身卡、支持護(hù)理、維持皮膚的清潔狀態(tài)、心理干預(yù)等措施，保證措施與患者需要相符。另外，通過品管圈活動(dòng)的開展，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員問題解決能力、工作積極性以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與常規(guī)護(hù)理相比，品管圈活動(dòng)更具程序性與規(guī)范性，改善了常規(guī)護(hù)理中內(nèi)容少、管理不規(guī)范的問題，更加符合患者預(yù)防壓瘡的需要。綜上，老年長骨骨折長期臥床患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可提升患者護(hù)理依從性，改善壓瘡知識(shí)掌握情況，減少壓瘡。參考文獻(xiàn)：[1]李寶妤.預(yù)見性干預(yù)措施對長期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防及心理狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):155-156.[2]魯?shù)?骨折治療的AO原則[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:12-13.[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護(hù)理管理,2013,13(1):26-30.[4]高春紅,吳金鳳,傅陽陽