留置導(dǎo)尿患者拔管時機對排尿的影響1

留置導(dǎo)尿患者拔管時機對排尿的影響

摘要：目的探討兩種尿管拔除時機對患者排尿的影響。方法將70例留置導(dǎo)尿患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在膀胱充盈有強烈尿意時拔除尿管。對照組隨機地拔除尿管。觀察兩組拔除尿管后排尿的情況。結(jié)果觀察組拔管后自行排尿成功率為94.3%，對照組拔管后自行排尿成功率為80%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論膀胱充盈同時患者有強烈尿意時拔除尿管，患者自行排尿成功率高，為留置尿管拔除的最佳時機。關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；拔管時機；排尿留置導(dǎo)尿是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿感染的主要危險因素[1]。所以在護理常規(guī)中針對留置導(dǎo)尿的無菌原則作出了明確的規(guī)定，但卻忽略了拔除尿管時機的選擇，以致部分患者拔除尿管后常出現(xiàn)尿潴留，再次導(dǎo)尿既增加泌尿系統(tǒng)感染[2]，又增加患者的痛苦。因此，留置導(dǎo)尿患者拔管時機的選擇是關(guān)鍵問題。為此，我科對2014年10月－2015年5月70例留置導(dǎo)尿患者拔除尿管時機作了實驗性觀察研究，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料留置尿管患者70例，均無泌尿系統(tǒng)疾病史，留置導(dǎo)尿時間最短24小時，最長5天，隨機分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組男24例，女11例，年齡38-78歲。對照組男22例，女13例，年齡34-78歲。兩組患者性別、年齡、病種、留置導(dǎo)尿時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法觀察組采取根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時間，當(dāng)患者自感有尿意或觸及膀胱充盈時開放尿管，并提醒患者參與排尿，自感尿液排盡再次夾閉尿管。在醫(yī)囑停止留置導(dǎo)尿時，夾閉尿管，患者自感膀胱區(qū)憋脹時，護士通過叩診判斷患者膀胱是否充盈，待充盈后拔出尿管，并觀察拔管后首次排尿情況。對照組采取定時夾閉尿管的方法（3-4小時開放一次），在醫(yī)囑停止留置導(dǎo)尿時，即拔出尿管，并觀察拔管后首次排尿情況。1.3評價指標對患者實施單盲法，觀察兩組患者拔管后的排尿情況。有排尿需求時，不需任何誘導(dǎo)便能排尿者為順利排尿。有排尿需求時，經(jīng)聽流水聲、撫摩或熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會陰等誘導(dǎo)方法才排尿成功，或經(jīng)誘導(dǎo)排尿仍不成功發(fā)生尿潴留而再次導(dǎo)尿者為排尿困難。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組35例患者中順利排尿者33例，誘導(dǎo)排尿者2例，排尿困難者0例，成功率為94.3%；對照組35例患者中順利排尿者28例，誘導(dǎo)排尿者5例，排尿困難者2例，成功率為80%；兩組相比，觀察組排尿成功率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3討論留置導(dǎo)尿患者拔管后首次有效排尿反射的建立，對預(yù)防尿潴留的發(fā)生極其重要[3]。對照組部分患者拔管后不能立即排尿，只有反復(fù)多次誘尿，間隔時間太長，患者就失去自行排尿的信心，以致于發(fā)生尿潴留行二次插管，既增加患者的痛苦，也增加了護理工作量。排尿的生理機制表明，膀胱空虛時逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張性沖動的影響下處于輕度收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓保持在0.98kPa，膀胱具有較大的伸展性；當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增加使膀胱內(nèi)壓增加到3.43kPa時，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲望明顯增強病人有尿意，但仍可有意識控制排尿。膀胱內(nèi)尿量繼續(xù)增加使膀胱內(nèi)壓達到6.86kPa以上時，便出現(xiàn)明顯的痛感以致不得不排尿[4]。針對這種生理機制，我們采用按需放尿和護士通過叩診確定膀胱充盈時拔除尿管，再協(xié)助其自行排尿。本實驗中，觀察組中順利排尿33例，2例經(jīng)誘導(dǎo)后自行排尿，無1例發(fā)生排尿困難，成功率為95%。而對照組中順利排尿28例，5例經(jīng)誘導(dǎo)后自行排尿，2例發(fā)生排尿困難，成功率為80%。觀察組與對照組比較差異有顯著性，說明采用按需放尿，膀胱充盈且有尿意時拔管是最佳時機。參考文獻[1]劉俏俊，朱元琴.顱腦外傷男性患者留置導(dǎo)尿拔管時機的探討[J].護士進修，2009，24（13）：1190-1191.[2]黃麗芳，陳潤芳，蕭佩多.排尿反射活動訓(xùn)練對骨科病人術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔管時機的影響[J].護理研究，2011,25（5）1173-1174.[3