艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防用藥和注意事項(xiàng)

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防用藥和注意事項(xiàng)內(nèi)容艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)第2頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月暴露后預(yù)防------歐盟2011年指南暴露后預(yù)防的推薦暴露的性質(zhì)暴露源的HIV血清學(xué)狀況血液被靜脈針、肌注針或血管內(nèi)裝置刺傷皮下或肌肉HIV（+）或血清狀況不清楚但有感染HIV的危險(xiǎn)因素被尖的裝置、靜脈針、肌肉針或縫針刺傷皮下粘膜或不完整的皮膚接觸血液超過(guò)15minHIV（+）生殖道分泌物肛交或陰道性交HIV（+）或血清學(xué)狀況不明但有感染HIV的危險(xiǎn)因素接受口交并有精液進(jìn)入HIV（+）靜脈吸毒交換注射器、針頭、制備液體或其他物品HIV（+）暴露后理想用藥時(shí)間應(yīng)該是4小時(shí)以內(nèi)，不應(yīng)晚于48小時(shí)暴露后預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)該持續(xù)4周標(biāo)準(zhǔn)的暴露后預(yù)防用藥方案為：TDF/FTC（備選AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mgbid性暴露后應(yīng)進(jìn)行整個(gè)性健康方面的篩查第4頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案AZT+3TC（首先組合）D4T+3TCTDF+3TC基本用藥方案+克力芝基本用藥方案+EFV（孕婦前3個(gè)月忌用）

第5頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防性用藥開(kāi)始的時(shí)間和療程預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施最遲不得超過(guò)24小時(shí)即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥療程：連續(xù)服用28天

第6頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防性用藥的適應(yīng)證當(dāng)HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時(shí)，一級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防用藥HIV感染狀態(tài)不明時(shí)，二級(jí)或三級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防如果暴露源來(lái)源于HIV高危者則采取基本用藥方案第7頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露后的預(yù)防治療

暴露源暴露級(jí)別

HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）一級(jí)暴露基本用藥基本用藥二級(jí)暴露基本用藥強(qiáng)化用藥三級(jí)暴露強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥第8頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥比單用一種藥物優(yōu)越根據(jù)暴露所帶來(lái)的HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)的水平高低，確定方案注意抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的毒性和藥物相互作用抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的耐藥性

懷孕期間抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的應(yīng)用加強(qiáng)對(duì)用藥的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)提供咨詢服務(wù)和教育

第9頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察藥物的毒副作用齊多夫定（AZT）主要不良反應(yīng)骨髓抑制：嚴(yán)重貧血或嗜中性粒細(xì)胞減少癥胃腸不適：惡心、嘔吐、腹瀉等CPK和ALT升高乳酸性酸中毒和/或肝脂肪變性第10頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察藥物的毒副作用拉米夫定（3TC）副作用少，且輕微偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適第11頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察藥物的毒副作用替諾福韋（TDF）腎毒性輕至中度消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等代謝如低磷酸鹽癥，脂肪分布異?？赡芤鹚嶂卸竞?肝脂肪變性第12頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察藥物的毒副作用依非韋倫（EFV）中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭暈、頭痛、失眠、非正常思維等皮疹肝損害高脂血癥和高三酰甘油血癥第13頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察藥物的毒副作用洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）主要為腹瀉、惡心、血脂異常頭痛和轉(zhuǎn)氨酶升高第14頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生在暴露后立即第4周第8周第12周6個(gè)月監(jiān)測(cè)第15頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)血常規(guī)肝功腎功第16頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024