內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章緒論

第一節(jié)概述一、定義二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用

內(nèi)科護(hù)理學(xué)、一、定義：內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要科學(xué)，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法

1.內(nèi)容：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。

2.學(xué)習(xí)方法：使護(hù)理程序融入護(hù)理工作之中，即運(yùn)用護(hù)理程序去認(rèn)識(shí)、思考、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)(一)評(píng)估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。從整體護(hù)理思想出發(fā)，護(hù)士所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。評(píng)估在與病人第一次見(jiàn)面時(shí)就已開(kāi)始，直到病人出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止。內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)診斷護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的不同區(qū)別點(diǎn)醫(yī)療診斷護(hù)理診斷概念醫(yī)療診斷是醫(yī)生使用的名詞，用于確定一個(gè)具體疾病或病理狀態(tài)。是護(hù)士使用的名詞，用于判斷個(gè)體和人群對(duì)健康狀態(tài)、健康問(wèn)題的現(xiàn)存的、潛在的、健康的、綜合的反應(yīng)。側(cè)重點(diǎn)對(duì)病人的健康狀態(tài)及疾病的本質(zhì)做出判斷，特別是要對(duì)疾病做出病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或疾病的反應(yīng)做出判斷。數(shù)目數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過(guò)程中相對(duì)穩(wěn)定，保持不變。數(shù)目較多，并可隨著病人病情的不同而發(fā)生變化。內(nèi)科護(hù)理學(xué)三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展

1.內(nèi)科學(xué)發(fā)展促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展

檢測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)⑴內(nèi)窺鏡技術(shù)

⑵影象診斷技術(shù)

⑶生命監(jiān)控技術(shù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)治療方法

⑴溶栓療法⑵埋藏式自動(dòng)起博復(fù)律除顫器⑶內(nèi)窺鏡手術(shù)治療技術(shù)⑷聯(lián)合化療⑸骨髓移植⑹體外振波碎石法⑺血液凈化技術(shù)⑻基因重組技術(shù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)2.臨床護(hù)理科研的發(fā)展，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)

1.隨著生物→心理→社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，相應(yīng)的以整體人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀取代以疾病、病人護(hù)理為中心護(hù)理觀。

2.護(hù)理實(shí)踐范圍從醫(yī)院—社區(qū)，從個(gè)體—群體是內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用護(hù)理者協(xié)作者教育者代言者管理者研究者內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)成年人的主要健康問(wèn)題

一、成年人發(fā)展階段的劃分二、與健康有關(guān)的概念三、成年人各發(fā)展時(shí)間的主要健康問(wèn)題內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、成年人發(fā)展階段的劃分

青年18～44歲

中年45～59歲

年輕老年期60～74歲

老年→老年期75～89歲長(zhǎng)壽老年期90歲內(nèi)科護(hù)理學(xué)

二、與健康有關(guān)的概念

1.健康—健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱

2.亞健康—指人的健康狀態(tài)處于健康與疾病之間的質(zhì)量狀態(tài)，以及人對(duì)這種狀態(tài)的體驗(yàn)

3.疾病—人身心結(jié)構(gòu)功能上改變

4.患病—人對(duì)疾病的反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1.青年期主要健康問(wèn)題：與心理壓力、不良生活方式有關(guān)。

2.中年期主要健康問(wèn)題：亞健康狀態(tài)。

3.老年期主要健康問(wèn)題：慢性疾病、應(yīng)激能力減退意外受傷、安全用藥。三、成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問(wèn)題

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰二、肺源性呼吸困難三、咯血四、胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、咳嗽與咳痰（一）護(hù)理評(píng)估

1.病史

1）.咳嗽病程的長(zhǎng)短，起病情況、性質(zhì)、節(jié)律、音色、發(fā)生時(shí)間、有無(wú)誘因。

2）.痰色、質(zhì)、量、氣味。

3）.吸煙史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史。

4）.即往和目前檢查、用藥和治療情況。

5）.精神狀態(tài)：失眠、注意力不集中、焦慮、抑郁。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2.身體評(píng)估

1）.意識(shí)、神志、生命體征

2）.有無(wú)呼吸困難

3）.有無(wú)口唇、肢體發(fā)紺、杵狀指

4）.頸部鎖骨上淋巴結(jié)腫大

5）.氣管是否移動(dòng)、筒狀胸

6）.肺部聽(tīng)診，有無(wú)呼吸異常內(nèi)科護(hù)理學(xué)3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

痰涂片

脫落C

細(xì)菌培養(yǎng)

X線

肺功內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）常用護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等，導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。

2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息，久治不愈有關(guān)。

3、有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多，無(wú)力排痰，意識(shí)障礙有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等，導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。

[目標(biāo)]病人能有效咳嗽，痰液易咳出。

[護(hù)理措施及依據(jù)]

（1）.環(huán)境：整潔、空氣清新適宜的溫濕度（18～20℃）、（50%～60%）（2）.避免誘因1）塵埃、煙霧2）劇烈運(yùn)動(dòng)3）戒煙4）藥源性咳嗽、停藥內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）飲食護(hù)理:高蛋白、高維生素、足夠的熱量、避免油膩辛辣、少食多餐，每天飲食，飲水1500ml以上。（4）觀察病情：咳嗽、咳痰情況，痰的色量、質(zhì)。收集標(biāo)本，及時(shí)送檢。（5）防止病菌傳播，咳時(shí)捂嘴，痰咳后吐在痰杯或紙上，滅菌后棄去，每日紫外線消毒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)(6）促進(jìn)有效排痰

1）深呼吸和有效咳嗽方法：①病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢盡可能呼氣。③再深吸一口后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳出痰液。胸痛者咳嗽時(shí)按壓傷口兩側(cè)或用止痛劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)2）濕化和霧化療法濕化呼吸道、稀釋痰液。常用濕化劑

蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%）藥物：痰溶解劑、抗生素、平喘藥。注意事項(xiàng)：①防止窒息，翻身排背，及時(shí)排痰。②避免濕化過(guò)度10～20min（粘膜水腫、氣道狹窄，支氣管痙攣，水潴留）③控制濕化溫度：35～37℃，溫高↑灼傷呼吸道，↓哮喘、寒戰(zhàn)。④防止感染：病房消毒，無(wú)菌操作。⑤觀察副作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)3）胸部扣擊與胸壁震蕩（助其排痰）適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者禁忌癥：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓、肺水腫。內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作前準(zhǔn)備：①了解意義，過(guò)程，注意事項(xiàng)。②監(jiān)測(cè)生命體征，明確病變部位。③單層紗布保護(hù)。操作手法：病人側(cè)臥、護(hù)士手掌呈杯狀、下下→上、外→內(nèi)、扣擊。120～180次／分內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作后護(hù)理：①口腔護(hù)理②去除痰液氣味③詢問(wèn)病人感受④觀察痰液情況⑤生命體征，呼吸音及羅音變化注意事項(xiàng)：①扣擊力量適中，以不感疼痛為宜②5～15min③餐后2h至餐前30分，避免嘔吐④操作時(shí)注意反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)4）體位引流：借重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出。適應(yīng)證：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、大量痰液排出不暢。禁忌證：呼吸功能不全，有明顯呼吸困難、發(fā)紺者，1～2周內(nèi)有大咯血史，心血管疾病，年老體弱。引流前準(zhǔn)備：①解釋目的，過(guò)程，注意事項(xiàng)。②監(jiān)測(cè)生命體征，明確病變部位。內(nèi)科護(hù)理學(xué)引流體位：抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下。引流時(shí)間和觀察：1～3次/天、15～20分/次、餐前、觀察反應(yīng)、蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難、立即停止。促進(jìn)痰液引流措施：霧化吸入，胸部扣擊，有效咳嗽。引流后護(hù)理：①漱口去除痰液氣味。②觀察痰液、復(fù)查生命體征、呼吸音、羅音變化。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

5）機(jī)械吸痰：每次不超15s，兩次間隔﹥3min，提高O2濃度。適應(yīng)癥：無(wú)力咳出粘稠痰液，意識(shí)不清排痰困難者，經(jīng)口、鼻、氣管插管、氣管切開(kāi)處吸痰。（7）用藥護(hù)理：抗生素、止咳、祛痰藥，掌握療效及副作用。（8)中醫(yī)療法：[評(píng)價(jià)]病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失。內(nèi)科護(hù)理學(xué)2、2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息，久治不愈有關(guān)。

[目標(biāo)]能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法緩解癥狀，減輕心理壓力

[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）環(huán)境介紹：醫(yī)療、護(hù)理水平、生活環(huán)境、使之放松。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（2）建立信心：①認(rèn)真傾聽(tīng)訴說(shuō)。②講解病因、誘因、治療、自護(hù)方法。③指導(dǎo)掌握有效咳嗽、體位引流方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）應(yīng)對(duì)方法：認(rèn)識(shí)焦慮危害性，掌握應(yīng)對(duì)技巧，如娛樂(lè)分散注意力。

[評(píng)價(jià)]能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)技巧，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療有信心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

[目標(biāo)]能正確運(yùn)用體位引流，胸部叩擊等方法，排出痰液。[[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）密切觀察生命體征、神志。（2）

對(duì)痰粘難咳，予霧化、叩背。（3）煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、冷汗呼吸急促、咽部明顯痰鳴→窒息→搶救。[[評(píng)價(jià)]生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生。

3、有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多，無(wú)力排痰，意識(shí)障礙有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

定義：呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣障礙、導(dǎo)致缺O(jiān)2、CO2潴留。吸氣性呼吸困難:吸氣費(fèi)力、時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣、重者三凹征（胸骨上、鎖骨上、肋間隙）。喉頭水腫、痙攣。呼氣性呼吸困難:呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延常。哮喘、慢支、慢阻肺。混合性呼吸困難：吸、呼均費(fèi)力。重癥肺炎、TB、氣胸。二、肺源性呼吸困難

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（（一）護(hù)理評(píng)估

1、1、病史

1）起病緩急：突發(fā)—?dú)庑?、異物慢性—慢支、肺氣腫、肺心病

2)有無(wú)誘因：支哮—有過(guò)敏物接觸史，心臟疾病、肺氣腫與活動(dòng)有關(guān)，自發(fā)氣胸－過(guò)度用力、屏氣史

3)年齡、性別：兒童－異物、急性上呼吸道感染，先天性心肺疾??；青年人TB、胸膜炎老年人－肺癌、肺氣腫

內(nèi)科護(hù)理學(xué)4）伴隨癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、神志改變。

5）5）活動(dòng)情況：中度以上體力活動(dòng)（輕度）輕輕輕度體力活動(dòng)（中度）休息（重度）

6）6）心理反應(yīng)：緊張、疲乏、注意力不集中失眠

7）用藥情況：是否遵醫(yī)囑用藥，治療后有無(wú)緩解。內(nèi)科護(hù)理學(xué)2、身體評(píng)估①神志：煩躁、恍惚、譫妄、昏迷②面容與表情：鼻翼煽動(dòng)、肺氣腫→縮唇吹氣、缺O(jiān)2、→口唇發(fā)紺③呼吸的頻率、深度和節(jié)律、輕度呼衰深而快、嚴(yán)重－淺而慢④胸部體征：三凹征、哮鳴音、濕羅音3、實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觥、CT、肺功內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）常用護(hù)理診斷

1、氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)?！材繕?biāo)〕病人呼吸困難程度減輕?！沧o(hù)理措施及依據(jù)〕（1）環(huán)境：安靜舒適、空氣潔凈、溫濕度適宜、哮喘病人避免過(guò)敏原，冬季注意保暖（2）飲食護(hù)理：①足夠熱量，富含V、易消化食物②避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣食物，防便秘、腹脹③對(duì)張口呼吸，痰液粘稠者補(bǔ)水、口腔護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）心理護(hù)理：觀察呼吸困難類型，有無(wú)焦慮、恐懼、煩躁→加重呼吸困難、安慰陪伴病人。（4）保持呼吸道暢通（促進(jìn)有效排痰）（5）用藥護(hù)理：支氣管舒張藥、抗菌藥、呼吸興奮劑。（6）病情觀察：發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生（7）氧療和機(jī)械通氣，說(shuō)明氧療通氣的使用方法，注意事項(xiàng)，定期檢查消毒?！苍u(píng)價(jià)〕病人發(fā)紺減輕呼吸頻率深度和節(jié)律趨于正常或呼吸平穩(wěn)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。〔目標(biāo)〕能進(jìn)行有效的休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。〔護(hù)理措施及依據(jù)〕（1）舒適體位、自覺(jué)舒適為原則、避免衣緊被厚。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（2）呼吸肌功能訓(xùn)練

①腹式呼吸，兩手分別置胸、腹、鼻吸氣，膈肌下降，腹部手感向上抬，胸手不動(dòng)，呼氣時(shí)（腹手感下降）

②縮唇呼吸,呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，口唇縮小，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，吸和呼比1：2或1：3，每分7～8次，每次10～20min，每天2次。

（3）休息和活動(dòng)：有計(jì)劃增加運(yùn)動(dòng)量，改變運(yùn)動(dòng)方式，循續(xù)漸進(jìn)室內(nèi)－室外－散步－快走－慢跑－太極拳（提高肺活量）

〔評(píng)價(jià)〕參與日?；顒?dòng)不感到疲勞，活動(dòng)耐力提高。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病

一、慢性支氣管炎二、阻塞性肺氣腫三、慢性肺源性心臟病

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、慢性支氣管炎

定義：指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。（一）病因

1、大氣污染

2、

吸煙

3、

感染

4、

過(guò)敏因素

5、

其他因素（營(yíng)養(yǎng)、遺傳）內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)?？人?、咳痰、喘息為主要癥狀。

2、體征早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期，多在背部和兩肺下部聞及散在干、濕性啰音，咳嗽后可改變或消失．

內(nèi)科護(hù)理學(xué)3、臨床分型和分期（1）分型①單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時(shí)明顯，陣咳時(shí)加劇。（2）分期①急性發(fā)作期：1周內(nèi)②慢性遷延期：1個(gè)月以上③臨床緩解期：維持2個(gè)月以上者內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)急性發(fā)作期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞↑喘息型病人嗜酸性粒細(xì)胞↑2、痰液檢查（涂片或培養(yǎng)）3、X線檢查肺紋理增粗、紊亂。4、呼吸功能測(cè)定內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）診斷要點(diǎn)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上者；每年發(fā)作持續(xù)＜3個(gè)月，有明確X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)者。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。2、緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、常用(六）主要護(hù)理診斷1、

清

1、清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)。2、

規(guī)戒2、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽影響睡眠有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏：缺乏治療、預(yù)防及自我保健知識(shí)。（1）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（七）主要護(hù)理措施（1）認(rèn)識(shí)影響治療的因素：耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，確認(rèn)阻礙治療的因素。（2）解釋疾病的相關(guān)知識(shí)：①誘發(fā)因素。②疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和并發(fā)癥。③治療經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力。

.

揉按尺澤穴

左(右)手拇指放在對(duì)側(cè)尺澤穴上，其余四指環(huán)抱肘后，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘，以酸脹為佳。雙手交替進(jìn)行。功效：順氣化痰、通絡(luò)止咳。

尺澤穴：位于肘橫紋中，肱二頭肌橈側(cè)凹陷處。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)按揉肺俞穴

用左(右)上肢繞過(guò)肩后，將中指指腹放在同側(cè)肺俞穴上，適當(dāng)點(diǎn)揉0.5～1分鐘。以酸脹為佳。

功效：宣肺化痰、降氣止咳。

肺俞穴：位于背部，在第3胸椎棘突(低頭時(shí)摸到1個(gè)明顯突出，然后向下數(shù)3個(gè)棘突)下，左右旁開(kāi)2指寬處。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

揉按列缺穴

左(右)手拇指指腹按在對(duì)側(cè)列缺穴上，其余四指附在腕對(duì)側(cè)，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。兩手交替進(jìn)行。

功效：宣肺止咳、鎮(zhèn)靜止痛。

列缺穴：位于手腕外側(cè)(大拇指?jìng)?cè))，左右手在虎口處交叉，食指指端處的骨陷中。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

分推肋下

雙手四指并攏，分別放在同側(cè)劍突旁，沿季肋分推1～3分鐘。

功效：疏肝和胃、降氣止咳。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（4）戒煙具體措施：

①

避免接觸吸煙人群、環(huán)境和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，清除儲(chǔ)備煙。②

第1周最困難，完全撤離2～4周。③

提供低熱量飲食，第1周多飲湯水。④

合理安排生活，娛樂(lè)，外出旅游1周。⑤貼戒煙膏或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)⑥

戒煙可出現(xiàn)坐立不安，煩躁，頭痛，腹瀉失眠，體重增加。⑦有計(jì)劃逐漸戒煙。（5）鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（八）健康教育1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)積極配合康復(fù)治療。2、環(huán)境因素：居室內(nèi)定期通氣換氣，溫度濕度適宜。門(mén)窗應(yīng)定時(shí)打開(kāi)，使空氣流通，通風(fēng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以30分鐘為宜。居室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，盡量避免油煙、柴煙、煤煙的污染。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)3、飲食營(yíng)養(yǎng)：高熱量，蛋白，維生素，水分。

（1）因?yàn)?老慢支"病人身體比較虛弱，所以宜采用高蛋白飲食予以補(bǔ)充；平時(shí)可多選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充消耗，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（2）冬季可適當(dāng)吃些羊肉、狗肉、牛肉等熱性肉類，以起到溫補(bǔ)效果，但癥屬陰虛內(nèi)熱、多痰多火者，應(yīng)慎食。還可選用具有健脾、補(bǔ)腎、益肺、理氣、止咳、祛痰功效的食物，如梨、橘子、大棗、百合、蓮子、白木耳、核桃、蜂蜜及豬、羊、牛肺等，這些食物既能強(qiáng)身又有助于癥狀的緩解。禁煙戒酒，少食辛辣等刺激性的食物以及蝦、蟹等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。做增強(qiáng)肺功能的呼吸操，如屏氣和縮唇呼氣等，都有利于增強(qiáng)全身抵抗力。還可堅(jiān)持用冷水洗臉，沖洗鼻腔，以鍛煉耐寒能力。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

5、防治感染1）室內(nèi)醋2～10ml/㎡加水1～2倍。2）接種疫苗內(nèi)科護(hù)理學(xué)（九）預(yù)后：無(wú)并發(fā)癥者好，發(fā)展成阻塞性肺氣腫，肺心病者不良。內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、阻塞性肺氣腫

定義：是指終未細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)定（（一）病因與發(fā)病機(jī)制：一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用所致。引起慢支的多種因素如吸煙、感染、大氣污染、有害氣體和職業(yè)性粉塵的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等均可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，而吸煙是主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀:進(jìn)行性加重的呼吸困難。

2、體征:桶狀胸、縮唇吹氣。

3、臨床分型（1）氣腫型（呼吸困難明顯）

（2）

支氣管炎型（咳嗽重）

（3）混合型

4、并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染慢性肺源性心臟病等

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查2、呼吸功能檢查3、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖檢查5、血常規(guī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）診斷要點(diǎn)根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，可明確診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）治療要點(diǎn)1、對(duì)癥治療止咳、祛痰、平喘2、控制感染3、家庭氧療4、呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療5、手術(shù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（六）主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損：與肺氣腫繼發(fā)感染有關(guān)。

2、低效性呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。

3、活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

4、焦慮：與呼吸困難、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（七）主要護(hù)理措施1、觀察病情咳嗽咳痰情況；呼吸困難情況2、活動(dòng)與休息急性-臥床緩解-活動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

3、飲食（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。（2）飲食指導(dǎo)：保證每日足夠的熱量，蛋白質(zhì)，補(bǔ)充水分、纖維素。避免引起便秘和腹脹食物。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）增進(jìn)食欲：①

口腔清潔②

避免餐前不良刺激③

舒適的進(jìn)餐環(huán)境④

色、香、味俱全的飲食⑤

餐后避免平臥內(nèi)科護(hù)理學(xué)

4、呼吸肌功能鍛煉

5、家庭氧療10—15小時(shí)/天，1—2L/min①

目的，注意事項(xiàng)②

安全用氧③

換導(dǎo)管④

監(jiān)測(cè)氧流量⑤

防止感染6、藥物治療的護(hù)理7、心理護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（八）健康教育

1、指導(dǎo)病人和家屬了解，適應(yīng)慢性病，熟悉相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持康復(fù)治療。

2、避免誘發(fā)因素，刺激性氣味。

3、家庭氧療內(nèi)科護(hù)理學(xué)

4、營(yíng)養(yǎng)支持

5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉

6、預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作內(nèi)科護(hù)理學(xué)（九）預(yù)后：肺氣腫一旦形成，肺組織破壞是不可逆的積極防治，延緩病情發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)

三、慢性肺源性心臟病定義：是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）病因

1、支氣管、肺疾病(COPD)2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

3、其他(肺血管疾?。﹥?nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）臨床表現(xiàn)

1、肺、心功能代償期：慢阻肺。

2、肺、心功能失代償期：呼吸衰竭伴心衰

3、并發(fā)癥：肺腦、休克、心律失常、消化道出血。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查2、X線檢查3、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖檢查5、心電向量檢查6、超聲心動(dòng)圖檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）診斷要點(diǎn)根據(jù)病人有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或伴右心功能不全的表現(xiàn)，有心電圖、X線等實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可診斷肺心病內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）治療要點(diǎn)1、急性加重期：積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。2、緩解期：防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。內(nèi)科護(hù)理學(xué)患者韓某，女，48歲?？人?，咯痰，氣短，稍有心煩，夜間不能仰臥，每次在感冒后加重，冬季亦甚，近2個(gè)月來(lái)，不能躺臥，下肢浮腫。

診查：心率118/min，偶有早搏，心電圖示肺型P波，發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，眼瞼浮腫。肝大，于右鎖骨中線肋下3橫指，肝頸反流征（+），腹水征（+），尿少，尿蛋白（+++）。結(jié)膜充血，抬肩喘息，言微難復(fù)，痰多不爽，食欲很差，夜間氣短更甚，需要吸氧。舌絳澀，苔厚膩，脈浮虛而促。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（六）主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損：與通氣與換氣功能障礙引起低氧有關(guān)。

2、

清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、痰液過(guò)多而粘稠有關(guān)。

3、活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、心肺功能減退、疲乏有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)4、體液過(guò)多：與心臟負(fù)荷增加，心肌收縮力下降，心輸出量減少有關(guān)。

5、睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂心律失常、休克、消化道出血。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（七）主要護(hù)理措施

4、體液過(guò)多：與心臟負(fù)荷增加，心肌收縮力下降，心輸出量減少有關(guān)。

（1）皮膚護(hù)理：防止壓瘡，衣服寬大，柔軟墊氣圈，抬高下肢，定時(shí)更換體位。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（2）營(yíng)養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，予高纖維素易消化清淡飲食，防止便秘腹脹。避免含糖高的飲食。少食多餐，進(jìn)餐前后漱口，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（3）用藥護(hù)理

①

重癥病人避免用鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，催眠藥。

②

利尿劑減輕右心負(fù)荷消除浮腫，過(guò)度引起血液濃縮，痰液粘稠，白天用利尿劑避免影響睡眠。

③

缺氧對(duì)洋地黃藥耐受性差，用前糾正缺氧。

④

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，注意觀察心率增快⑤

使用廣譜抗菌藥時(shí)，觀察真菌感染

⑥

控制輸液量和輸液速度。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

5、眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)。

（1）睡眠障礙的評(píng)估。

（2）心理護(hù)理（3）改善睡眠①保持安靜，舒適的環(huán)境，避免刺激。

②

睡前不要運(yùn)動(dòng)，溫水洗腳，背部按摩等方法

③

睡前排尿

④

限制午后飲含咖啡、飲料，不飲酒。

⑤

生活有規(guī)律，調(diào)整白天睡眠時(shí)間和次數(shù)

（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥物，以助休息。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

6、潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（1）病情觀察：精神錯(cuò)亂、表情淡漠、嗜睡昏迷（肺腦）

（2）休息和安全保護(hù)：絕對(duì)臥床休息，呼吸困難取半臥位，肺腦先兆加以安全保護(hù)

（3）合理用氧持續(xù)低流量，低濃度給氧。

（4）用藥護(hù)理，呼吸興奮劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（八）健康教育

1、了解疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性。

2、去除病因和誘因。

3、避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒

4、增加抵抗力。

5、以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行“冬病夏治”，原則活血化瘀，扶正固本

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（九）預(yù)后：積極治療，延長(zhǎng)生命。反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)患者、男性、70歲，因慢性咳喘10年，下肢間斷水腫1年，咳大量黃痰，伴嗜睡1天入院。查體:T37℃P140次/min。R20次/min,血壓正常，輕度嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺有干濕性啰音，P2＞A2心律齊，未聞雜音，腹部(-),下肢及腰骶部無(wú)水腫，膝反射正常，巴氏征（-）。血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞0、85，PaO26、7kPa(60mmHg),胸片未見(jiàn)炎性陰影。問(wèn)題：1、患者入院時(shí)的醫(yī)療診斷及并發(fā)癥是什么?2、找出入院時(shí)2個(gè)最主要的護(hù)理診斷。3、敘述氧療時(shí)的護(hù)理措施及其依據(jù)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)呼吸衰竭

定義：是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、病因：引起呼衰的病因較多，但以支氣管—肺組織疾病所引起者常見(jiàn)，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致呼衰，如胸部手術(shù)、外傷、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、重癥肌無(wú)力等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、發(fā)病機(jī)制（1）缺氧氣和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制①

肺泡通氣不足②

通氣/血流比例失調(diào)③

肺動(dòng)—靜脈樣分流

④

彌散障礙⑤

氧耗量增加內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（2）缺氧氣和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響①

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響②

對(duì)心臟、循環(huán)的影響③

對(duì)呼吸的影響④

對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響⑤

對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)

二、臨床表現(xiàn)

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神、神經(jīng)癥狀

4、血液循環(huán)系統(tǒng)

5、其他內(nèi)科護(hù)理學(xué)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、實(shí)驗(yàn)室檢查尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白及管型低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯內(nèi)科護(hù)理學(xué)四診斷要點(diǎn)有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因;有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn);在海平面大氣壓下,靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí),PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時(shí),呼衰診斷即可成立.內(nèi)科護(hù)理學(xué)五治療要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢2.氧療3.增加通氣量、減少ＣＯ２潴留4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.合并癥的防治7.營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)科護(hù)理學(xué)

六、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)

1、低效性呼吸型態(tài)：與肺的順應(yīng)性降低，呼吸肌疲勞，氣道阻力增加。不能維持自主呼吸，氣道分泌物過(guò)多有關(guān)。

2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染，分泌物過(guò)多或粘稠，呼吸肌疲勞無(wú)效咳嗽無(wú)力有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、低效性呼吸型態(tài)：與肺的順應(yīng)性

降低，呼吸肌疲勞，氣道阻力增

加。不能維持自主呼吸，氣道分泌物過(guò)多有關(guān)。

（1）病情觀察：評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律和深度，呼吸困難的程度缺氧、二氧化碳潴留的癥狀，體征。（2）氧療的護(hù)理：觀察療效，呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢—有效保持吸入氧氣的濕化。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（3）促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸。（4）休息與活動(dòng)。（5）心理護(hù)理，病人喪失信心。教會(huì)自我放松方法。（6）用藥護(hù)理。（7）配合搶救。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

七、其他護(hù)理診斷

1、自理能力缺陷：與長(zhǎng)期患病，反復(fù)急性發(fā)作致身體衰弱有關(guān)。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足，呼吸道感染導(dǎo)致能量消耗增多有關(guān)。

3、語(yǔ)言溝通障礙：與氣管插管，報(bào)導(dǎo)管切開(kāi)，腦組織缺氧和二氧化碳潴留致語(yǔ)言表達(dá)障礙，意識(shí)障礙有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：肺性腦病，消化道出血，心力衰退竭、休克。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、講解發(fā)病機(jī)制、發(fā)展轉(zhuǎn)歸。

2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉

3、遵醫(yī)囑正確用藥。

4、指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，教會(huì)病人減少氧耗量的活動(dòng)與休息方法。

5、增強(qiáng)體質(zhì)避免各種引起呼吸衰竭的誘因

6、若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。

八、保健指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)九、預(yù)后急性呼吸衰竭處理及時(shí)、恰當(dāng)，病人可完全康復(fù)。慢性呼吸衰竭病人度過(guò)危重期后，重要的是控制誘因，延緩肺功惡化，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)

常見(jiàn)癥狀：一、心源性呼吸困難二、心源性水腫三、心源性暈厥四、胸痛五、心悸內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、心源性呼吸困難

定義：休息，較輕的體力活動(dòng)中自我感覺(jué)到的呼吸異常。常見(jiàn)（左心衰右心衰、心肌病等）。

表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸

內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、護(hù)理評(píng)估（1）病史：表現(xiàn)形式、程度、伴隨癥狀（2）身體評(píng)估：四大生命體征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：血?dú)狻?/p>

x線內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、常用護(hù)理診斷

（1）氣體交換受損與肺淤血、

肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。

（2）活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。（3）焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢(shì)有關(guān)。（3）焦內(nèi)科護(hù)理學(xué)

3.目標(biāo)(1).病人呼吸困難明顯改善或消失。(2).活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。(3).情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。

①休息與體位②給氧③遵醫(yī)囑用藥④密切觀察病情變化

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（2）活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

①評(píng)估病人活動(dòng)耐力。②制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。③監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)：最大活動(dòng)量指征④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院指導(dǎo)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（3）焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢(shì)有關(guān)。①提供良好的休息環(huán)境。②心理支持。③指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技巧。④家庭社會(huì)支持。內(nèi)科護(hù)理學(xué)5.評(píng)價(jià)(1).經(jīng)適當(dāng)休息，供氧和藥物治療，病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。(2).能根據(jù)自身的耐受能力，完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力逐漸增加。(3).能接受患病的事實(shí)，心情放松，積極配合治療與護(hù)理。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

二、心源性水腫

1、護(hù)理評(píng)估（1）病史：飲水量、攝鹽量、尿量水腫時(shí)間、程度、發(fā)展速度。（2）身體評(píng)估：生命體征、體重、皮膚完整性、有無(wú)胸、腹水。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、常用護(hù)理診斷

（1）體液過(guò)多與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等有關(guān)。

（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.目標(biāo)(1).病人水腫減輕或消失。(2).皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）體液過(guò)多與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等有關(guān)。①休息與體位：臥床、下肢抬高。②飲食護(hù)理：低鹽、高蛋白、易消化。③病情監(jiān)測(cè)：體重、24h出入量。④用藥護(hù)理：利尿劑。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。①保護(hù)皮膚：衣服寬大柔軟、皮膚清潔。②觀察皮膚情況：發(fā)紅、破潰。③一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)5.評(píng)價(jià)(1).病人水腫減輕或消失。

(2).皮膚無(wú)破損，未發(fā)生壓瘡。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

三、心源性暈厥定義：是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。病因：心律失常、心梗、心肌病、心瓣膜病。腦血流中斷2-4s（黑蒙）

5-10s（意識(shí)喪失)10s以上(抽搐)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、護(hù)理評(píng)估（1)病史：誘因、先兆、伴隨癥狀、發(fā)作體位、時(shí)間。（2)身體評(píng)估：生命體征、意識(shí)（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：心電圖內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、常用護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與暈厥發(fā)作有關(guān)。

3.目標(biāo)病人能了解暈厥的原因，誘因及預(yù)防發(fā)作的方法暈厥發(fā)作減少或不再發(fā)作。暈厥發(fā)作時(shí)未受傷。

[4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）休息與活動(dòng)：臥床休息，避免單獨(dú)外出（2）避免誘因：劇烈活動(dòng)、激動(dòng)、快速改變體位。（3）遵醫(yī)囑給予治療。

5.評(píng)價(jià)暈厥發(fā)作減少或未再發(fā)作。暈厥發(fā)作時(shí)未受傷。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)心力衰竭

定義：可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

一、慢性心力衰竭（一）病因與發(fā)病機(jī)制

1、基本病因（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷過(guò)重①前負(fù)荷過(guò)重②后負(fù)荷過(guò)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、誘因（1）感染（2）心律失常（3）生理或心理壓力過(guò)大（4）妊娠和分娩（5）血容量增加工（6）其他：如藥物使用不當(dāng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)3、發(fā)病機(jī)制：慢性心力衰竭是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，當(dāng)心輸出量下降時(shí)，機(jī)體可通過(guò)多個(gè)途徑進(jìn)行代償，包括心率加快、心肌肥厚、心腔擴(kuò)大、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，代償機(jī)制在一定限度內(nèi)增加或維持心輸出量，但一旦失代償，機(jī)體將出現(xiàn)心力衰竭的一系列表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（二）臨床表現(xiàn)（1）左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。（2）右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）X線檢查（2）超聲心動(dòng)圖（3）心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（4）有創(chuàng)性血?jiǎng)恿W(xué)檢查（5）放射性核素檢查

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）診斷要點(diǎn)慢性心力衰竭的診斷主動(dòng)要依據(jù)：①肺淤血、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)；②原有心臟病的體征；③實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)。診斷應(yīng)包括基本心臟病的病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級(jí)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）治療要點(diǎn)１．病因治療２．減輕心臟負(fù)荷３．增加心排血量４．抗腎素－血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用５．β受體阻滯劑的應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（六）護(hù)理評(píng)估

1、病史（1）疾病的病因、誘因及表現(xiàn)。（2）既往病史及相關(guān)檢查和目前的用藥情況，病情是否有加重趨勢(shì)。（3）心理狀況及社會(huì)支持程度。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、身體評(píng)估（1）一般狀態(tài)：生命體征、意識(shí)（2）心肺：心率、有無(wú)濕啰音。（3）其他：頸靜脈征、肝臟大小

3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：x線、心電圖內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（七）、常用護(hù)理診斷

1、氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。

2、體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒內(nèi)科護(hù)理學(xué)[目標(biāo)]1.病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部羅音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。2.水腫、腹水減輕或消失。3.能說(shuō)出限制最大量活動(dòng)的指征遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐增加4.能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)一旦發(fā)生中毒得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）休息與活動(dòng)：半臥位或端坐位，減少疲乏。（2）給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：①硝酸酯制劑（硝酸甘油，消心痛）頭痛面紅，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑：體位性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽，間質(zhì)性肺炎等。保鉀類應(yīng)與排鉀的利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（4）減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。①環(huán)境安靜，空氣流通。②增強(qiáng)信心，使病情穩(wěn)定。③富含維生素易消化飲食，少食多餐避免過(guò)飽。④勿用力大便，必要用便緩瀉劑。（5）呼吸狀況監(jiān)測(cè)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。

[護(hù)理措施及依據(jù)]

（1）水腫的評(píng)估：測(cè)體重、液體出入量。（2）飲食護(hù)理：

1）限制水鈉攝入：鹽每日少于5g，限制含鈉高的食品。

2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。51)1)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）使用利尿劑的護(hù)理：保鉀、排鉀（4）輸液的護(hù)理:避免誘發(fā)急性肺水腫。（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)

[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）評(píng)估心功能狀態(tài)。（2）制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。（3）活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）用藥注意事項(xiàng)（2）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)（3）洋地黃中毒的處理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)[評(píng)價(jià)]1.病人呼吸正常，無(wú)發(fā)紺表現(xiàn)，肺部無(wú)羅音，血?dú)庵笜?biāo)正常。2.能說(shuō)出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項(xiàng)，水腫，腹水消失。3.疲乏，氣急，虛弱感消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，活動(dòng)耐力增加。4.學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，未發(fā)生洋地黃中毒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（八）、其他護(hù)理診斷

1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

2、焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸淤血、腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

(九）保健指導(dǎo)

1、治療原發(fā)病，避免誘因：感染、過(guò)勞、激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、輸液過(guò)快過(guò)多。

2、飲食清淡，易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少食、多餐，防便秘，戒煙。

3、合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，散步、太極拳、氣功。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)4、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換。洋地黃中毒時(shí)及時(shí)就診，服血管擴(kuò)張劑避免體位性低血壓。

5、家屬予支持，樹(shù)立信心，情緒穩(wěn)定。

6、定期門(mén)診隨訪，防止病情發(fā)展。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（十）預(yù)后病因治療常規(guī)抗心衰—

改善癥狀病因無(wú)法糾正—心衰不可逆（擴(kuò)張型心肌?。┬呐K移植。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)

心律失常

定義：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、心律失常的分類１．沖動(dòng)形成異常（１）竇性心律失常①竇性心動(dòng)過(guò)速；②竇性心動(dòng)過(guò)緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏．（２）異位心律①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)２．沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（１）生理性干擾和房室分離．（２）病理性①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。（３）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、心律失常的發(fā)病機(jī)制１．沖動(dòng)形成異常（１）自律性增高（２）觸發(fā)活動(dòng)２．沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返是所有快速性心律失常最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制。內(nèi)科護(hù)理學(xué)三、心律失常的診斷１．病史及體格檢查類型、誘因、發(fā)作頻率與起止方式；心臟的視、觸、叩、聽(tīng)２．特殊檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

四、常用護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥猝死內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、

1、活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。（1）

體位與休息

①胸悶，心悸，頭暈時(shí)高枕臥位，半臥位，避免左側(cè)臥位。

②做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。③保證病人充分的休息與睡眠。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（2）給氧：呼吸困難，發(fā)紺.(3）制定活動(dòng)計(jì)劃：①評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因，活動(dòng)方式活動(dòng)量。②制定活動(dòng)計(jì)劃。③告訴限制最大活動(dòng)量的指征。

④無(wú)器質(zhì)性心臟病者鼓勵(lì)正常工作，避免過(guò)度勞累。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

(4)用藥護(hù)理：常見(jiàn)抗心律失常藥物的不良反應(yīng)。

①奎尼丁：心臟的毒性反應(yīng)、消化道反應(yīng)②利多卡因：心力衰竭，肝腎功能不全，酸中毒，老年病人，半衰期延長(zhǎng)，減少劑量否則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)③普羅帕酮（心律平）：胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

④普萘洛爾（心得安）：低血壓，心動(dòng)過(guò)緩心力衰竭，加重哮喘慢性阻塞性肺部疾病糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)⑤胺碘酮：肺纖維化，轉(zhuǎn)氨酶升高，光過(guò)敏，角膜色素沉著，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，胃腸道反應(yīng)，心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)⑥維拉帕米（異搏定）偶有肝毒性增加地高辛血濃度，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。

⑦腺苷：胸部壓迫感，呼吸困難，面部潮紅，竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)時(shí)間短于1min。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)搏

2、潛在并發(fā)癥猝死（1）

合理休息。（2）

心電監(jiān)護(hù)。

1）觀察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2）監(jiān)護(hù)電極安放前清潔皮膚，電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響心電圖和緊急電復(fù)律。

3）定期更換電極，有過(guò)敏反應(yīng)給抗過(guò)敏藥。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通道，備糾正心失常藥，除顫器，起搏器。（4）病情監(jiān)測(cè)與處理意識(shí)，四大生命體征，猝死的表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

五、

其他護(hù)理診斷

1、焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作，療效欠佳有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥心力衰竭。

3、有受傷危險(xiǎn)與心律失常引起暈厥有關(guān)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

六、保健指導(dǎo)

1、向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)原因誘因及防治知識(shí)。2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀戒煙，避免刺激性食物如咖啡，濃茶，避免飽餐。3、有暈厥史的病人避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏黑曚時(shí)應(yīng)立即平臥，以免摔傷。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)4、多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩病人避免排便時(shí)屏氣。5、按醫(yī)囑服抗心律失常藥，不可自行減量，停藥，或擅自改用其他藥物。教會(huì)病人觀察藥不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。6、教給病人自測(cè)脈搏的方法，對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)七、預(yù)后取決于心律失常的類型及并發(fā)其他器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病因1、血脂異常2、高血壓3、吸煙4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動(dòng)7、家族史內(nèi)科護(hù)理學(xué)

臨床分型：冠心病可分為五種臨床類型隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。上述五種類型中以心絞痛和心肌梗死最為常見(jiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、心絞痛

（一）定義：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）、病因和發(fā)病機(jī)制：

引起心絞痛的最主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄，使得冠脈在心肌需氧量增加的情況下，無(wú)法相應(yīng)增加對(duì)心肌的供血而致供血不足，出現(xiàn)心絞痛。此外，冠脈的痙攣是引起休息狀態(tài)下心絞痛的主要原因。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）、臨床表現(xiàn)：

疼痛是典型表現(xiàn)，理解心絞痛的疼痛特點(diǎn)應(yīng)從疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等方面入手。內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、誘發(fā)因素：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等，疼痛常發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)時(shí)。2、部位：主要在胸骨后或心前區(qū)，并常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或至頸、咽、背部、上腹部。3、疼痛可表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶、緊縮性，或燒灼感，發(fā)作時(shí)病人不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)。4、一般經(jīng)休息或含服硝酸甘油后1～5min內(nèi)緩解。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、心電圖檢查2、放射性核素檢查3、冠狀動(dòng)脈造影4、其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）診斷要點(diǎn)有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常不難。癥狀不典型者，結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等檢查也多可建立診斷。診斷仍有困難，可考慮行放射性核素檢查和冠狀動(dòng)脈造影。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（六）治療要點(diǎn)

1、發(fā)作時(shí)的治療（1）休息（2）藥物治療1）硝酸甘油片

2）硝酸異山梨脂2、緩解期的治療（1）一般治療（2）藥物治療1）硝酸酯制劑2）?受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑（3）冠狀動(dòng)脈介入治療（4）外科治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)（七)常用護(hù)理診斷、措施、及依據(jù)1、疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)（

兵

1、疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（1）活動(dòng)與休息，發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)臥床休息，體位舒適解開(kāi)衣領(lǐng)。（2）心理護(hù)理，解除不安情緒，減少心肌耗氧。

（3）

給氧。

（4）疼痛的觀察：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、BP、P。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（5）

用藥護(hù)理，舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，3—

5min不緩解再服。

靜滴硝酸甘油的注意事項(xiàng)。

1）調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜點(diǎn)。

2）可出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭昏，心動(dòng)過(guò)速，心悸。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)3）第一次用藥宜平臥片刻。

4）青光眼，低血壓時(shí)忌用。（6）減少或避免誘因：勞累、激動(dòng)、寒風(fēng)、飽食，保持大便通暢，禁煙酒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

2、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

（1）評(píng)估活動(dòng)受限的程度，評(píng)估發(fā)作過(guò)程，找出誘發(fā)疼痛的活動(dòng)類型，活動(dòng)量。（2）制定活動(dòng)原則：

1）進(jìn)行適當(dāng)勞動(dòng)鍛煉，以不致疼痛為度，有利側(cè)支循環(huán)健立，提高活動(dòng)耐力。

2）除穩(wěn)定型以外應(yīng)臥床休息一段時(shí)間。

3）避免誘因：勞動(dòng)，屏氣用力，精神緊張內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3）活動(dòng)中不良反應(yīng)的觀察與處理：呼吸困難，胸痛，P↑→停止活動(dòng)，服硝酸甘油，及吸氧。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（八）其他護(hù)理診斷

1、知識(shí)缺乏，缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。

2、潛在并發(fā)癥，心肌梗死。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（九）保健指導(dǎo)

1、飲食：低熱量，低脂,低膽固醇，低鹽，高纖維素飲食，通便，戒煙酒，控制體重。

2、指導(dǎo)病人避免心絞痛誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。

3、遵醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)副作用。（1）β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用過(guò)度抑制心臟-心動(dòng)過(guò)緩。（2）硝酸甘油常備，見(jiàn)光易分解—棕色瓶，

6個(gè)月要換1次。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

4、定期心電圖，血糖，血脂檢查，治療高血壓，糖尿病、高脂血癥。

5、洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫不過(guò)熱，過(guò)冷，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

6、疼痛頻繁，程度加重，服硝甘油不緩解冷汗—警惕心梗發(fā)生。（十）預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、心肌梗死（一）、定義：指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）、病因和發(fā)病機(jī)制

基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔嚴(yán)重狹窄，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)粥樣斑塊破潰、出血、血栓形成、嚴(yán)重心律失常等使血供進(jìn)一步減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，即可發(fā)生心肌梗死。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）、臨床表現(xiàn)

1、先兆表現(xiàn)：既往無(wú)心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛，或原有的心絞痛加重，表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯等。

2、主要癥狀：

1)疼痛:無(wú)誘因,疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

2）全身癥狀:發(fā)熱

3）胃腸道癥狀

4）心律失常

5）休克

6)心力衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)（四）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、心電圖（1）特征性改變（2）動(dòng)態(tài)性演變2、超聲心動(dòng)圖3、心室晚電位檢查4、放射性核素檢查5、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查（2）血清心肌酶（3）心肌肌鈣蛋白Ⅰ或T的出現(xiàn)和增高被認(rèn)為是反映急性心肌梗死更具敏感性和特異性的生化指標(biāo)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（五）診斷要點(diǎn)

診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及血清心肌酶檢查。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。但臨床表現(xiàn)可不典型，故凡年齡在40歲以上，發(fā)生原因不明的胸悶伴惡心、嘔吐、出汗、心力衰竭、心律失常、休克等，或原有高血壓突然顯著下降者，應(yīng)考慮有急性心肌梗死的可能。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（六）治療要點(diǎn)1、一般治療（1）休息（2）吸氧（3）監(jiān)測(cè)2、解除疼痛3、再灌注心?。?）溶栓療法（2）急診經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）4、消除心律失常5、控制休克6、治療心力衰竭7、其他治療（1）抗凝療法（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（3）極化液療法內(nèi)科護(hù)理學(xué)

（七）、護(hù)理評(píng)估1、病史：（1）評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)，高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖。疼痛的劇烈程度持續(xù)時(shí)間。（2）性格與心理狀態(tài)：焦慮，恐懼。2、身體評(píng)估：生命體征，心率，心律，心音變化有無(wú)奔馬律、心臟雜音，肺部濕羅音。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：心電，心肌酶，電解質(zhì)，血糖，血脂。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（八）、常用護(hù)理診斷1、疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3、有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥心律失常。5、潛在并發(fā)癥心力衰竭。內(nèi)科護(hù)理學(xué)1、疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。[目標(biāo)]病人主訴疼痛程度減輕或消失。[護(hù)理措施及依據(jù)]1)休息臥床休息，環(huán)境安靜，限制探視—

減少心肌氧耗量。2）給氧3）心理護(hù)理，有人陪伴，介紹環(huán)境，工作有條不紊，不要慌張。4)止痛治療的護(hù)理?？山o嗎啡，哌替啶（度冷?。┰瓴话?，肌注地西泮—有無(wú)抑制呼吸，脈搏加快。內(nèi)科護(hù)理學(xué)5）溶栓治療的護(hù)理：①禁忌癥：腦血管病病史，活動(dòng)性出血，消化性潰瘍，近期大手術(shù)，外傷史。②溶栓前檢查血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)，血型配血備用。③準(zhǔn)確，迅速配制，輸注溶栓藥物。④觀察病人用藥后反應(yīng)，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，皮疹，出血。⑤描記心電、查心肌酶，詢問(wèn)胸痛有緩解。溶栓成功指標(biāo)：①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降﹥50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。[評(píng)價(jià)]病人主訴疼痛減輕或消失。內(nèi)科護(hù)理學(xué)2、活動(dòng)無(wú)力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。[目標(biāo)]能參與所要求的身體活動(dòng)，主訴進(jìn)行活動(dòng)時(shí)舒適感逐步加。[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）評(píng)估進(jìn)行康復(fù)治療的適應(yīng)證，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率﹤110

次/分，無(wú)嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，心源性休克。⑵解釋合理活動(dòng)的意義：促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺感染。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)⑶指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第1周內(nèi)：前3天絕對(duì)臥床，4-6天臥床進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2周：坐床邊，站床邊，步行，走廊散步，醫(yī)療體操。第3周：在幫助下洗澡，上廁所，上下一層樓。第4周：病情穩(wěn)定，可考慮出院。⑷訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測(cè)：P↑10—20次/分，﹤10次/分加大運(yùn)動(dòng)量，﹥20次/分，收縮壓降低超過(guò)15mmHg，心律失常，心電改變—退回前一運(yùn)動(dòng)水平，停止活動(dòng)[評(píng)價(jià)]描訴限制最大活動(dòng)量的指征，能遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力逐步增加。內(nèi)科護(hù)理學(xué)3、有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。[目標(biāo)]能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。[護(hù)理措施及依據(jù)]⑴評(píng)估病人排便狀況，次數(shù)，性狀，難易程度，平時(shí)有無(wú)便秘，是否適應(yīng)床上排便。⑵心理疏導(dǎo)，解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義，不要因不敢床上排便，不敢進(jìn)食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)⑶指導(dǎo)病人采取通便措施1）易消化，清淡，含纖維素豐富的食物。2）每日清晨蜂蜜20ml+適量溫開(kāi)水。3）適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4）通便藥麻仁丸，果導(dǎo)。5)勿用力排便，開(kāi)塞露。[評(píng)價(jià)]未發(fā)生便秘。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（九）、其他護(hù)理診斷1、性生活型態(tài)改變與心肌缺血導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，缺乏性知識(shí)教育有關(guān)。2、生活自理缺陷與醫(yī)源性限制，需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。3、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感，處于監(jiān)護(hù)病室的陌生環(huán)境有關(guān)。4、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后以及疾病造成生活上的種種限制有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥心源性休克。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（十）、保健指導(dǎo)1、調(diào)整生活方式：1）低脂低膽固醇飲食。

2）控制體重。

3）戒煙酒。

4）平和心情。

5）避免飽餐。

6）防止便秘。

7）堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。2、家庭的支持。3、門(mén)診隨訪。2-4個(gè)月后可恢復(fù)輕工作。4、遵醫(yī)囑服藥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（十一)、預(yù)后死亡多發(fā)生在病程第一周。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第五節(jié)原發(fā)性高血壓一、定義：病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的患者約500