腦室引流管的護(hù)理

關(guān)于腦室引流管的護(hù)理神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流腰椎置管腦室外引流腦室-腹腔分流管硬膜外引流管硬膜下引流管留置胃管留置尿管氣管套管第2頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流

顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦外傷等手術(shù)術(shù)后，于腦內(nèi)手術(shù)操作腔內(nèi)放置引流管稱(chēng)創(chuàng)腔引流。術(shù)后早期，應(yīng)放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶。第3頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流觀(guān)察及護(hù)理術(shù)后將引流瓶放低，讓其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。術(shù)后外引流管一般在24h內(nèi)拔除，在腔內(nèi)積血較多時(shí)引流管根據(jù)病情可延遲至3-5天拔除。引流液一般為淡血性液，若出現(xiàn)大量、濃稠血性液，則應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，排除顱內(nèi)活動(dòng)性岀血第4頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎置管

1、顱內(nèi)感染2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓第5頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎置管觀(guān)察及護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)。正確區(qū)分頭痛屬顱內(nèi)高壓還是顱內(nèi)低壓，及時(shí)調(diào)整腦脊液引流量和流速。觀(guān)察體溫變化。嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀(guān)察第6頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎置管觀(guān)察及護(hù)理嚴(yán)格控制流速：引流袋應(yīng)置于床下，低于穿刺部位15-20cm為宜，每2小時(shí)放10-30ml腦脊液。保持引流通暢標(biāo)記和妥善固定。觀(guān)察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜,引流量控制在40-350ml/d。②、無(wú)色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。第7頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室外引流

搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。第8頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室外引流禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無(wú)自主呼吸等）第9頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室外引流觀(guān)察及護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)牢靠？通暢？引流液？一般情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語(yǔ)等頭部敷料引流液相關(guān)搏動(dòng)引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？第10頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室外引流觀(guān)察及護(hù)理

位置:開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。體位：要舒適，抬高床頭15～30度，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，保持顱內(nèi)壓急劇變動(dòng)而發(fā)生意外。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。保持引流管通暢，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)多表明引流液通暢；波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，也證明引流通暢。第11頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室外引流觀(guān)察及護(hù)理觀(guān)察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意傷口敷料及各銜接處敷料干燥。頭痛者注意觀(guān)察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第12頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（1）取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。（2）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌，保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。第13頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（3）引流管的開(kāi)口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線(xiàn)，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速、過(guò)快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫第14頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（4）無(wú)菌引流袋定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無(wú)色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（5）定時(shí)觀(guān)察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。第15頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室-腹腔分流管

腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。第16頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室-腹腔分流管護(hù)理由于病人終生帶管，教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門(mén)的方法，即緩慢壓下閥門(mén)后迅速放開(kāi)，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門(mén)促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。第17頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜外引流管為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第18頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜外引流管的護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀(guān)察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。第19頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜下引流管慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第20頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜下引流管的護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀(guān)察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過(guò)分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。第21頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜下引流管引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開(kāi)放。第22頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月留置胃管

用膠布，棉繩，鼻貼固定。胃管留置期間做好健康教育，在置管前、后，巡視時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行胃管保護(hù)健康教育。完善胃管保護(hù)的安全提示標(biāo)識(shí)，增設(shè)防止胃管滑脫的床頭安全提示牌。對(duì)于躁動(dòng)患者給予保護(hù)約束雙上肢，防止自行拔除胃管。第23頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月留置尿管

加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無(wú)漏氣，外塞有無(wú)松動(dòng)；氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。選擇適當(dāng)型號(hào)的尿管，以減少尿管與尿道黏膜之間的摩擦力。加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的宣教留置導(dǎo)尿前，向其講解尿管結(jié)構(gòu)，消除緊張、恐懼心理。告知?dú)饽易⑺髮?duì)膀胱三角區(qū)和胱頸的刺激會(huì)導(dǎo)致尿意和憋尿感，是正?，F(xiàn)象，不可強(qiáng)行拔出，以免影響治療和損傷尿道黏膜。在起床、活動(dòng)時(shí)要提前保護(hù)尿管，避免勾掛撕脫。第24頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月留置尿管加強(qiáng)日常護(hù)理質(zhì)量保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。病情允許下，盡量減少固定牽拉尿管的時(shí)問(wèn)，減少氣囊破裂的發(fā)生。對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過(guò)緊，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。尿管脫落一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第25頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管套管密切觀(guān)察患者的呼吸和血氧飽和度如患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、血氧飽和度下降，在排除呼吸道痰液粘稠阻塞氣管外，可考慮是否是氣管套管脫出，套管脫出，立即通知醫(yī)生，緊急情況下應(yīng)將套管立即拔出，用止血鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，再插入套管，充分吸氧。套管系帶松緊應(yīng)適宜氣管切開(kāi)時(shí)局部腫脹，2～3天后頸部腫脹逐漸消退致系帶松弛，所以，術(shù)后應(yīng)每天觀(guān)察系帶松緊度，一般以系帶下深入一手指為宜，并且要打死結(jié)，否則系帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致套管脫出。第26頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月氣管套管防止患者自行拔出套管而發(fā)生意外，患者頸部運(yùn)