全院抗感染和防疫管理制度

全院抗感染和防疫管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院的抗感染和防疫管理工作，確保醫(yī)療服務(wù)過程中的安全和質(zhì)量，有效防備和掌控傳染源的傳播，并依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全體員工，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、管理員以及外來人員等。第三條重要職責(zé)本醫(yī)院抗感染和防疫管理的重要職責(zé)如下：1.掌握和執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；2.訂立并貫徹抗感染和防疫管理制度；3.開展感染監(jiān)測和報告工作；4.保證醫(yī)院環(huán)境的干凈與衛(wèi)生；5.采取有效的防護(hù)措施和個人防護(hù)措施；6.加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和教育工作；7.處理感染事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件；8.進(jìn)行定期的抗感染和防疫管理評估和改進(jìn)。第二章醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和要求第四條醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)醫(yī)生應(yīng)依法供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，了解并遵守感染防控相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)范；護(hù)士應(yīng)熟識并執(zhí)行醫(yī)院的抗感染和防疫管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的清潔和衛(wèi)生；技術(shù)人員應(yīng)熟識并執(zhí)行醫(yī)院的抗感染和防疫管理制度，采取相應(yīng)的操作措施以降低感染風(fēng)險。第五條醫(yī)務(wù)人員的要求全部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)的感染防控培訓(xùn)并取得合格證書；醫(yī)務(wù)人員在工作期間應(yīng)佩戴合適的防護(hù)裝備，并按要求進(jìn)行手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避開患者和醫(yī)護(hù)人員之間的直接接觸，如有必需，應(yīng)戴上手套等護(hù)具；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告感染事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，搭配相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。第三章環(huán)境衛(wèi)生管理第六條室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要求醫(yī)院應(yīng)定期清潔和消毒醫(yī)療區(qū)域、診療設(shè)備、床鋪和公共區(qū)域；醫(yī)院應(yīng)配備充分?jǐn)?shù)量的垃圾箱和封閉式垃圾桶，并及時清理和處理醫(yī)療廢棄物；醫(yī)院應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期檢查和維護(hù)空調(diào)和排風(fēng)系統(tǒng)；定期檢測室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保環(huán)境符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。第七條感染源和傳播途徑的掌控隔離病房和隔離門診應(yīng)設(shè)立并按要求使用，確保感染源的隔離和掌控；定期檢查和維護(hù)水源設(shè)施，確保供水安全；藥品和消毒品的管理應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定并定期檢查和更新。第八條感染監(jiān)測和報告醫(yī)院應(yīng)建立感染監(jiān)測制度，定期對感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析；發(fā)現(xiàn)感染事件時，應(yīng)及時報告并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理；對感染事件進(jìn)行歸因分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。第四章個人防護(hù)措施第九條手衛(wèi)生全部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生的要求，如洗手、擦手、消毒等；手衛(wèi)生的方法和頻率應(yīng)依據(jù)具體工作情況和要求來決議。第十條防護(hù)裝備的使用醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時應(yīng)佩戴合適的防護(hù)裝備，包含手套、口罩、護(hù)目鏡等；防護(hù)裝備的選擇和使用應(yīng)依據(jù)感染風(fēng)險的評估來決議；防護(hù)裝備應(yīng)按規(guī)定更換、保養(yǎng)和存放。第十一條接種疫苗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照疫苗接種計劃接種相應(yīng)的疫苗；接種疫苗的記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確并及時更新。第五章培訓(xùn)和教育第十二條培訓(xùn)計劃和內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)訂立感染防控培訓(xùn)計劃，并定期進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含感染防控的基本知識、操作規(guī)范和應(yīng)急處理等。第十三條培訓(xùn)效果的評估醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)效果的評估，確保醫(yī)務(wù)人員對感染防控措施的掌握和實施；對培訓(xùn)效果不理想的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行再培訓(xùn)，并予以引導(dǎo)和輔導(dǎo)。第六章事件處理和改進(jìn)第十四條感染事件的處理醫(yī)院應(yīng)建立感染事件的報告和處理制度，明確相關(guān)部門的職責(zé)和權(quán)限；發(fā)生感染事件時，應(yīng)立刻啟動應(yīng)急預(yù)案，采取掌控措施并及時報告相關(guān)部門。第十五條改進(jìn)措施的實施醫(yī)院應(yīng)定期對抗感染和防疫管理制度進(jìn)行評估和改進(jìn)；定期召開相關(guān)會議，總結(jié)經(jīng)驗和改進(jìn)措施；對醫(yī)務(wù)人員的看法和建議應(yīng)及時處理和反饋。第七章其他規(guī)定第十六條違規(guī)懲罰違抵抗感染和防疫管理制度的行為將依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的懲罰，包含但不限于口頭警告、記過、降職、辭退等。第十七條附則本規(guī)章制度由醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，并報醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后執(zhí)行。附：歷次修訂記錄修訂日期修訂內(nèi)容修訂人員2022/01/01初次訂立管理部門2023/01/