胃十二指腸潰瘍課件

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理——何璐胃十二指腸潰瘍教學(xué)目標(biāo)概述（潰瘍胃癌）了解1護(hù)理評估掌握2護(hù)理診斷及合作性問題熟悉3護(hù)理目標(biāo)了解4護(hù)理措施掌握5護(hù)理評價了解6胃十二指腸潰瘍一、胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理定義胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸—蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍，多見于男性青年。胃十二指腸潰瘍病因1、幽門螺桿菌（HP）感染2、胃酸分泌過多與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，95%以上的十二指腸潰瘍與接近80%的胃潰瘍病人中檢測出HP感染。HP感染破壞了胃黏膜上皮細(xì)胞，影響碳酸鹽分泌、胃血流、分泌胃泌素和生長抑素的細(xì)胞功能，損害胃酸分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，從而降低胃十二指腸黏膜屏障的完整性，最終導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍。潰瘍只發(fā)生在經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處。胃酸過多的情況下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指腸黏膜發(fā)生自身消化。胃十二指腸潰瘍ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛疾病節(jié)律性周期性抗酸藥壓痛點(diǎn)十二指腸潰瘍饑餓痛，夜間痛，進(jìn)食后疼痛緩解秋冬，冬春季好發(fā)有效臍部偏右上方胃潰瘍餐后(0.5~1h）進(jìn)食后疼痛不緩解無效果不明顯臍部上方偏左胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸的分泌。手術(shù)方法：迷走神經(jīng)干切斷術(shù);選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù);高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃十二指腸潰瘍胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍健康評估（一）健康史：有無長期生活過度緊張，飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史;有無暴食，進(jìn)刺激性食物，情緒激動或過度疲勞等誘因。胃十二指腸潰瘍（二）身體狀況急性穿孔——刀割樣劇痛，腹膜炎體征急性大出血——急性嘔血及柏油樣便（出血量達(dá)50—80ml即可出現(xiàn)柏油樣便血;短期內(nèi)失血量達(dá)400ml出現(xiàn)循環(huán)失代償現(xiàn)象;失血量超過800ml可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。）瘢痕性幽門梗阻——嘔吐不含膽汁的帶有酸臭味的宿食，上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音，呈低氯低鉀性堿中毒表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍（三）心理社會狀況對突發(fā)疼痛，嘔血便血等病變表現(xiàn)出極度緊張，焦慮不安;由于知識缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手術(shù)的恐懼心理;因影響病人日常生活及工作易產(chǎn)生焦躁情緒;因懼怕惡變產(chǎn)生擔(dān)憂心理。胃十二指腸潰瘍（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取幽門螺桿菌檢測及病理學(xué)檢查：若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療?？稍诳稍谖甘改c潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹壺腹部變形。上消化道大出血時不宜行鋇餐檢查。X線鋇餐檢查

潰瘍病人作迷走神經(jīng)切斷前后測定胃酸，胃酸測定前必須停服抗酸藥物胃酸測定胃十二指腸潰瘍（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.急性穿孔非手術(shù)治療：半臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療，適用于癥狀輕，一般情況好的空腹較小穿孔。手術(shù)治療：適用于經(jīng)6-8小時后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔，飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻，大出血，惡變等并發(fā)癥。

2.急性大出血：絕大部分用非手術(shù)治療，包括鎮(zhèn)靜，臥床休息，補(bǔ)液，輸血，冷鹽水洗胃或局部使用去甲腎上腺素。胃十二指腸潰瘍護(hù)理診斷及合作性問題與胃十二直腸黏膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、胃潴留、殘胃癌等缺乏手術(shù)相關(guān)知識與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)疼痛營養(yǎng)失調(diào)

知識缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理營養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)病人疼痛減輕或消失胃十二指腸潰瘍護(hù)理措施—術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備同情、理解高蛋白、高營養(yǎng)、易消化、無刺激食物半坐臥位、禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液糾正脫水、低鈉、低鉀、低氯、代謝性堿中毒同急性大出血的非手術(shù)治療瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備急性穿孔病人的術(shù)前準(zhǔn)備急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備Title胃十二指腸潰瘍術(shù)后護(hù)理1.臥位：麻醉作用消失后取半坐臥位；2.觀察生命體征：每30分鐘一次，直至平穩(wěn)；3.禁飲食、胃腸減壓：禁飲食2-3日，保持通暢，觀察引流液的量和顏色。胃腸減壓期間靜脈輸液，維持營養(yǎng)。胃腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，一般術(shù)后第３日開始進(jìn)流質(zhì)，第６天進(jìn)半流質(zhì)，第９天進(jìn)普食；指導(dǎo)少食多餐，逐漸耐受正常飲食；4.加強(qiáng)引流管護(hù)理。5.輸液、使用抗炎、鎮(zhèn)痛。胃十二指腸潰瘍6.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理——吻合口出血臨床特點(diǎn)：發(fā)生在術(shù)后24h—48h；胃管內(nèi)引出大量鮮血（一般24小時內(nèi)暗紅或咖啡色液<100-300ml)，或嘔血和黑便,尤其24小時后仍有癥狀者，應(yīng)考慮出血。處理原則：多數(shù)保守治療可愈，措施同于潰瘍病出血。必要時手術(shù)。胃十二指腸潰瘍十二指腸殘端破裂臨床特點(diǎn)：發(fā)生在畢II式術(shù)后3-6日；上腹部突然疼痛和腹膜刺激征。處理原則：行殘端造口和腹腔引流術(shù)，并行TPN或空腸造口管飼營養(yǎng)，必要時多次少量輸入新鮮血；應(yīng)用抗生素；造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅膏胃十二指腸潰瘍吻合口梗阻:表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液等可緩解。輸入段腸袢梗阻：慢性不全性輸入段梗阻（嘔吐物含膽汁）;急性完全性梗阻（嘔吐物不含膽汁）。輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。傾倒綜合征：進(jìn)食高滲性食物，10~20min發(fā)生，病人自覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，伴有腸鳴和腹瀉，平臥幾分鐘可緩解。胃十二指腸潰瘍健康指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動，6周內(nèi)避免舉重物。進(jìn)行輕體力勞動以增加體力。合理安排飲食，少量多餐，進(jìn)高蛋白高熱量飲食。如有不適，及時就診。胃十二指腸潰瘍護(hù)理評價焦慮恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。有無不適或原有不適知否緩解。并發(fā)癥是否得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。胃十二指腸潰瘍二、胃癌病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍流行病學(xué)資料：1.最常見的消化道惡性腫瘤，40~60歲男性多見，男女比為3:1。2.與幽門螺桿菌感染，癌前病變，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣以及遺傳因素有關(guān)。3.好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門。按大體形態(tài)分早期（局限于黏膜或粘膜下層的胃癌）和進(jìn)展期胃癌（病變超越黏膜下層）。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，還可以通過直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等方式轉(zhuǎn)移。胃十二指腸潰瘍健康評估（一）健康史飲食及生活習(xí)慣，家族史，既往史（癌前病變）。（二）身體狀況胃癌早期表現(xiàn)為上腹隱痛不適，噯氣，反酸，食欲減退。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、貧血；胃竇部癌可因幽門梗阻出現(xiàn)嘔吐，賁門癌科出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感；癌腫破潰或侵蝕血管可出現(xiàn)急性穿孔或上消化道出血。晚期可有其他轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。（三）心理—社會狀況胃十二指腸潰瘍護(hù)理評估（四）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查——最有效，可直接觀察病變部位并取病理。2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查：表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的充盈缺損；胃壁內(nèi)龕影，黏膜集中、中斷、紊亂；局部蠕動波不能通過；胃壁僵硬。（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實驗室檢查：糞便隱血試驗和胃液游離酸測定。胃十二指腸潰瘍治療要點(diǎn)及反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。手術(shù)是首選方法。對中晚期胃癌輔以放化療及免疫治療等綜合治療。手術(shù)根據(jù)情況采取根治性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、姑息性手術(shù)及短路手術(shù)?；煵∪俗⒁庥^察不良反應(yīng)。胃十二指腸潰瘍護(hù)理診斷及合作性問題與病人擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)與長期食欲缺乏，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)出血、感染、吻合口瘺消化道梗阻、傾倒綜合征等焦慮營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)焦慮恐懼是否減輕。營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。胃十二指腸潰瘍護(hù)理措施同胃十二指腸潰瘍放化療病人同腫瘤病人的護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理胃十二指腸潰瘍護(hù)理評價焦慮恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。有無不適或原有不適知否緩解。并發(fā)癥是否得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。胃十二指腸潰瘍教學(xué)目標(biāo)概述（潰瘍胃癌）了解1護(hù)理診斷掌握2護(hù)理診斷及合作性問題熟悉3護(hù)理