直腸造瘺術(shù)后護(hù)理課件

直腸造瘺術(shù)后護(hù)理直腸造瘺術(shù)后護(hù)理直腸造瘺術(shù)后護(hù)理直腸造瘺術(shù)后護(hù)理病例介紹患者，男，41歲，系"大便帶血伴墜脹感1年余"于2013年2月21號8:40入院.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備于2月27日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(miles),手術(shù)順利,安返病房,測P次/分.R次/分.BPmmhg.術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎止血補(bǔ)液處理.護(hù)理體檢：神志清楚,精神尚可,測T36.5℃P74次/分.R20次/分.BP130/90mmhg.入院診斷：直腸癌治療:術(shù)前治療:給予抗炎營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥治療,流質(zhì)飲食，口服石蠟油50tid至術(shù)前.。術(shù)前給予清潔灌腸,備血等準(zhǔn)備.術(shù)后治療：予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿，禁食3日后改無渣流質(zhì)飲食，術(shù)后每日仍以抗炎，營養(yǎng)，潤腸通便為主要治療方案。直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題舒適的改變（疼痛）:與術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷存在有關(guān)2體溫過高:與術(shù)后吸收熱有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào):與患者禁食,疾病慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4舒適的改變（惡心.嘔吐）:與胃管刺激有關(guān)5焦慮：與患者不了解疾病相關(guān)知識，擔(dān)心傷口預(yù)后有關(guān)1直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題造瘺口并發(fā)癥:造瘺口周圍皮炎:與造瘺口周圍大便刺激及潮濕有關(guān)7自我形象紊亂:與腹部造瘺口及排便方式改變有關(guān)8知識缺乏:缺乏降結(jié)腸造瘺術(shù)以及造瘺口護(hù)理的相關(guān)知識9潛在并發(fā)癥:腸粘連,切口感染等10清理呼吸道無效:與患者術(shù)后咳痰無力有關(guān)6直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施一.焦慮：與患者不了解疾病相關(guān)知識，擔(dān)心傷口預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1.向病人及家屬講解疾病的有關(guān)知識，耐心回答他們的任何疑問。2.增進(jìn)交流，多溝通，告知其造瘺口的相關(guān)護(hù)理。3.加強(qiáng)巡視，及時了解患者的心理狀態(tài)，多開導(dǎo)

評價:患者焦慮逐漸緩解，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施二.疼痛:與術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)（術(shù)后第二日首次出現(xiàn)）

1）予以心理護(hù)理,分散注意力

2).指導(dǎo)盡量采取主動體位,減少強(qiáng)迫體位,增加舒適度

3).咳嗽時雙手輕輕擠壓傷口,避免牽拉痛

4)妥善固定術(shù)后引流管,以免拉扯造成傷口疼痛

5).必要時遵醫(yī)囑予以雙氯芬酸利多卡因肌注評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施三.體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)(術(shù)后一周之內(nèi))

1)全身溫水擦浴,注意保護(hù)術(shù)處敷料干燥.2)開窗通風(fēng),出汗較多時,在可以進(jìn)食的情況下,協(xié)助多飲溫開水,禁食時注意加強(qiáng)補(bǔ)液,防止虛脫

3)術(shù)后及時指導(dǎo)有效咳嗽,鼓勵自主咳痰,痰液粘稠時予以震動排痰,必要時遵醫(yī)囑予以霧化吸入4)保持切口處敷料清潔干燥,防止感染5)加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力6)必要時遵醫(yī)囑予以對癥治療直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施四.營養(yǎng)失調(diào):與患者禁食,疾病慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

1)每日遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng),術(shù)后3天禁食階段,每日補(bǔ)充氨基酸脂肪乳等

2)患者可以進(jìn)食時,少量多餐由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食

3)協(xié)助患者適量活動，促進(jìn)消化吸收

4）指導(dǎo)少量多餐評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施六.清理呼吸道無效:與患者術(shù)后咳痰無力有關(guān)

1)術(shù)后3日由于傷口所致,咳痰無力,遵醫(yī)囑每日糜蛋白酶+細(xì)辛腦霧化吸入

2)協(xié)助翻身或扶助半臥位，予以有效背部叩擊,指導(dǎo)有效排痰

3）使用震動排痰機(jī)震動排痰

3)加強(qiáng)營養(yǎng).增強(qiáng)機(jī)體免疫力評價:術(shù)后期間患者痰液能夠自主咳出直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施七.造瘺口并發(fā)癥:造瘺口周圍皮炎:與造瘺口周圍大便刺激及潮濕有關(guān)

1)及時清理排出的大便，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥

2)使用保護(hù)膜,周圍皮膚涂抹專用造瘺口護(hù)理粉

3)多觀察造瘺口周圍皮膚情況

4)避免頻繁更換造口袋評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施八.自我形象紊亂:與腹部造瘺口及排便方式改變有關(guān)向患者宣教：1）社交如常進(jìn)行，能夠參與日常工作

2）介紹積極參加造口聯(lián)誼會，增強(qiáng)患者信心

3）外出或旅行準(zhǔn)備足夠的造口用品，不會影響外出或旅行形象

4）可以鍛煉形成定時排便的習(xí)慣評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施九.并發(fā)癥之腸粘連:術(shù)后患者體質(zhì)虛弱無法下床,腸蠕動減弱,因此易造成腸粘連,

1)早期可協(xié)助病人床上翻身,活動四肢.2)予以開塞露納肛,必要時石蠟油擴(kuò)肛.3)可以進(jìn)食后,給予番瀉葉泡飲,指導(dǎo)富含維生素流質(zhì)飲食,4)協(xié)助其早期下床活動,注意活動時妥善固定引流管及保護(hù)傷口,避免牽拉評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施十并發(fā)癥之切口感染的可能:與術(shù)后機(jī)體免疫力下降有關(guān)

1)觀察切口愈合情況,切口周圍有無紅腫熱痛

2)每日根據(jù)藥物半衰期按時使用抗生素.3)保持腹部三腔管間斷低負(fù)壓吸引通暢,注意觀察引流液的顏色,性狀及量,有異常時通知醫(yī)生.妥善固定引流管,并保持管周敷料干燥.4)每日監(jiān)測生命體征

5）翻身盡量偏向造口一方，以防大便溢出污染切口√

評價：直腸造瘺術(shù)后護(hù)理造口患者的特殊護(hù)理直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育1、心理護(hù)理了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復(fù)的重要性術(shù)后幾個月，可恢復(fù)正常性生活直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育2、正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整正確測量造瘺口大小肛門袋被污染時應(yīng)及時更換術(shù)后3天內(nèi)注意觀察造口處血運(yùn)情況密切觀察引流物的顏色、量、性狀與氣味給予飲食指導(dǎo)，維持機(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)掌握活動量及強(qiáng)度擴(kuò)肛護(hù)理方法養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育更換造口袋(1)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育更換造口袋(2)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育更換造口袋(3)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育更換造口袋(4)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育更換造口袋(5)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育3、飲食指導(dǎo)多樣化，均衡飲食，不戒口少量多餐，進(jìn)食時視身體情況反應(yīng)而定、多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進(jìn)食，一面說話避免一次進(jìn)食太多食物定時進(jìn)食、多飲水少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。直腸造瘺術(shù)后護(hù)理健康教育4.衣著：任何衣服