多科協(xié)作疼痛醫(yī)院建設(shè)和管理課件

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院多科協(xié)作無(wú)痛醫(yī)院的建設(shè)和管理2

羥考酮PCIA初步體會(huì)NRSFASLOSBolus有效/總數(shù)Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.502181132

13/1735.73±16.22嘔吐1例第二天0.50±0.47

3.31±1.75

417020

1

9/1325.26±13.68

21例BolusOnlyPCIA小結(jié)資料來(lái)源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫院APS性別年齡（歲）ASA手術(shù)名稱男女1234開(kāi)胸術(shù)開(kāi)腹手術(shù)關(guān)節(jié)置換腎臟手術(shù)12950.48±23.36217207662

講座內(nèi)容

病人在沒(méi)有痛苦、恐懼及任何心理負(fù)擔(dān)的情況下檢查和治療。使就醫(yī)成為一個(gè)愉快和舒適的過(guò)程，是現(xiàn)代化醫(yī)院新的管理理念，是提供給病人新的效勞模式。什么是“無(wú)痛醫(yī)院〞無(wú)法回避的臨床現(xiàn)實(shí)醫(yī)院也是疼痛產(chǎn)生的源頭西班牙15家醫(yī)院1675例患者的調(diào)查顯示：接受調(diào)查時(shí)的疼痛患者比例為48.5%，住院期間的疼痛率62％意大利20家醫(yī)院4523例患者：在調(diào)查時(shí)的疼痛患者比例高達(dá)91.2%患者的疼痛常被無(wú)視或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.患者的疼痛常被無(wú)視或低估德國(guó)一家教學(xué)醫(yī)院561例患者,在調(diào)查時(shí)的疼痛患者比例為50%，其中85％為中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法國(guó)一家教學(xué)醫(yī)院998例患者：調(diào)查前的24小時(shí)內(nèi)疼痛患者的比例為55％，僅有16％的患者在調(diào)查時(shí)疼痛緩解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586-92.

疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響血栓形成心肺并發(fā)癥ICU和住院時(shí)間延長(zhǎng)病人滿意度下降小兒行為改變轉(zhuǎn)為慢性疼痛1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)首先提出了“疼痛：第5大生命體征〞的概念，希望借此提高醫(yī)護(hù)工作者對(duì)疼痛治療的認(rèn)知度美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會(huì)有更多的時(shí)機(jī)得到適宜的治療。我們需要培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士將其作為生命體征進(jìn)行治療...疼痛：第5大生命體征消除疼痛是人的根本權(quán)利2004年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項(xiàng)權(quán)利”“走向無(wú)痛醫(yī)院〞國(guó)際性運(yùn)動(dòng)1992年，加拿大蒙特利爾的St.Luc醫(yī)院率先開(kāi)展了營(yíng)造無(wú)痛醫(yī)院環(huán)境：一項(xiàng)改善醫(yī)院患者疼痛控制的方案，即“TowardaPainFreeHospital〞方案“TowardaPainFreeHospital〞在WHO泛太平洋分支機(jī)構(gòu)的官方支持和國(guó)際鎮(zhèn)痛協(xié)會(huì)的協(xié)調(diào)下向全球其他國(guó)家不斷拓展

國(guó)際鎮(zhèn)痛協(xié)會(huì)的運(yùn)動(dòng)“Cancerwithoutpain〞“Towardsapain-freehospital〞“Towardsapain-freeenvironment〞“走向無(wú)痛醫(yī)院〞運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展比利時(shí)瑞士加拿大民主剛果法國(guó)西班牙意大利

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛自1994年建院開(kāi)始就非常重視疼痛的管理具體主要表現(xiàn)在對(duì)每一個(gè)有疼痛主訴的患者都要進(jìn)行評(píng)估，并且處理在阿片類藥物使用上摒棄阿片恐懼癥，使得邵醫(yī)從那時(shí)起就成為了阿片類藥物使用量最大的醫(yī)院之一規(guī)定：如果有靜脈通路，就不建議肌肉注射給藥，理由是肌肉注射會(huì)造成患者的疼痛體驗(yàn)

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛2021年，將患者自控鎮(zhèn)痛PCA機(jī)械泵全部更換為參數(shù)可調(diào)的電子PCA泵，2021年至今，在APS的協(xié)調(diào)和推動(dòng)下，以電子泵PCA為核心，秉承多模式鎮(zhèn)痛的理念，不斷進(jìn)行疼痛管理的的質(zhì)量改進(jìn)。

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-癌痛治療

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導(dǎo)用藥鎮(zhèn)痛藥方的審核監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)痛藥的數(shù)據(jù)，予以分析并及時(shí)反響

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---APS

APS具體流程

APS培訓(xùn)和繼續(xù)教育

多科合作建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院---癌痛病房疼痛標(biāo)準(zhǔn)化示范病房腫瘤內(nèi)科：負(fù)責(zé)三階梯內(nèi)的藥物治療疼痛科醫(yī)生：負(fù)責(zé)三階梯以上藥物使用效果不佳患者的治療神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)泵PCA泵多學(xué)科疼痛診療中心多學(xué)科疼痛中心〔疼痛門(mén)診〕工作內(nèi)容工作流程急性疼痛診療慢性疼痛診療癌痛管理疼痛門(mén)診和多學(xué)科合作聯(lián)合疼痛門(mén)診需住院治療者，由專科收住，疼痛醫(yī)生與專科醫(yī)生共管麻醉科疼痛門(mén)診疼痛門(mén)診診治對(duì)象和原那么人群診療原那么明確診斷；平安有效；綜合治療。明確診斷全面問(wèn)診，系統(tǒng)體檢，合理輔助檢查，科學(xué)鑒別診斷。平安有效以不傷害患者的原那么和以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)選擇和實(shí)施治療。特色療法

介入治療：神經(jīng)阻滯、射頻、激光、臭氧療法等神經(jīng)調(diào)制：經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮脊髓電刺激PCA泵植入：靜脈、皮下、神經(jīng)叢或蛛網(wǎng)膜下腔以拉伸和力量訓(xùn)練為主的康復(fù)治療疼痛相關(guān)的健康教育

人員的的各種培訓(xùn)每年在新員工的入院教育中開(kāi)展有關(guān)的疼痛方面的培訓(xùn)APS小組的專職疼痛醫(yī)生到各相關(guān)科室進(jìn)行疼痛知識(shí)講座開(kāi)展舒適化醫(yī)療的全院培訓(xùn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜全院培訓(xùn)考核發(fā)給證書(shū)

邵逸夫醫(yī)院開(kāi)展無(wú)痛工程

開(kāi)展無(wú)痛醫(yī)院的