眼科超乳玻切手術(shù)基礎(chǔ)知識課件

眼球根本結(jié)構(gòu)

眼球的結(jié)構(gòu) 角膜 外層 鞏膜 角鞏膜緣 前房角眼球壁: 中層 虹膜 (葡萄膜/色素層) 睫狀體 脈絡(luò)膜 內(nèi)層 色素上皮細胞層 (視網(wǎng)膜) 神經(jīng)感覺層(光感受器細胞層) 房水 晶狀體 晶體囊袋內(nèi)容物 晶體纖維 玻璃體(80%)眼球解剖前節(jié)后節(jié)視軸晶體虹膜房水角膜鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜黃斑視神經(jīng)+血管玻璃體角膜角鞏膜緣鞏膜俗稱“眼白〞眼內(nèi)的高密度組織，由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成。眼外肌腱與之混合功能：構(gòu)成眼球壁外層，起保護作用，有血管和神經(jīng)通過色素層-葡萄膜

色素層是眼睛的中間層，包括：虹膜、瞳孔睫狀體、懸韌帶脈絡(luò)膜虹膜和瞳孔虹膜將眼睛分成前、后房，中央為瞳孔色素層:虹膜和瞳孔圓形橫隔膜包括兩組肌肉控制瞳孔的大小基質(zhì)成比例混合有色素層細胞與非色素層細胞的精密組織大量色素層細胞=“黑、褐色眼睛〞、局部色素層細胞=“綠色眼睛〞極少量色素層細胞=“藍色眼睛〞雙眼瞳孔的大小和形狀完全相同瞳孔會在強光下或看近處物體時縮小睫狀體睫狀肌附著于前鞏膜邊緣睫狀肌收縮導(dǎo)致睫狀體向前移動，內(nèi)腔也相應(yīng)減小。

此時懸韌帶拉力釋放使晶狀體變厚，使眼睛能夠看清近處的物體。這個過程被稱為眼睛的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。懸韌帶纖維一端附著在晶體上，另一端附著在睫狀體內(nèi)層褐色區(qū)域。色素層細胞:睫狀體色素層:脈絡(luò)膜位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間薄、柔軟、血管密集〔占眼球血液總量的65%〕、深褐色的一層；為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)的重要局部；視網(wǎng)膜位于眼睛內(nèi)層的精細薄膜樣組織；含有光線傳導(dǎo)所必須的“光感受器細胞層〞；視網(wǎng)膜可再被細分為十層，含有1億2千個萬光感受器細胞和1百萬條神經(jīng)纖維。所以它是人眼中高度活潑并需要大量營養(yǎng)供給的一層，其中所需的營養(yǎng)主要由脈絡(luò)膜提供。視網(wǎng)膜也被當作大腦的外延局部。視網(wǎng)膜

A色素上皮層＝濾過光線神經(jīng)-上皮營養(yǎng)光感受器再生

B光感受器＝由下述內(nèi)容組成：視桿細胞〔位于周邊部視網(wǎng)膜〕：負責周邊視覺和暗視覺。視錐細胞〔位于黃斑周圍〕：負責色覺和明視覺。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜的惡化與高度近視密切相關(guān)；眼球的延長使其伸展到視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，特別是使中周部視網(wǎng)膜〔赤道部視網(wǎng)膜〕變薄最終導(dǎo)致脈絡(luò)膜變性；視網(wǎng)膜的變薄和變性可能開展成為視網(wǎng)膜穿孔，或因玻璃體內(nèi)液體進入網(wǎng)膜下空間而造成的視網(wǎng)膜脫離。高度近視患者應(yīng)每年請專業(yè)眼科醫(yī)生用間接檢眼鏡進行檢查。視網(wǎng)膜–黃斑與中央凹光線進入眼內(nèi)聚焦在鋸齒緣內(nèi)黃斑區(qū)富含高密度的負責中央視覺的視細胞視神經(jīng)將視網(wǎng)膜感受的視覺刺激傳遞給大腦晶狀體晶體的組成局部囊袋囊袋下上皮細胞〔位于囊袋前外表的反面〕皮質(zhì)層晶體核晶體雙面等凸的透明體隨年齡增長而增長〔由嬰兒期晶體直徑為6mm到成人期增長為10mm〕囊膜-由晶體上皮細胞分泌的具有基底膜性質(zhì)的膠原彈性膜囊膜下上皮細胞簡單的立方體外形，隨年齡增長不斷產(chǎn)生、并在赤道部逐漸拉長、脫核，形成有規(guī)律排列的晶狀體纖維，由晶體中心區(qū)移至囊膜邊緣，皮質(zhì)–由上皮細胞拉伸為圓柱形的細胞層(晶體是象洋蔥一樣的層層包裹式結(jié)構(gòu))晶體的重要組成局部當新細胞形成時會不斷向核心擠壓老的細胞核晶體中心最硬的局部隨年齡的增長而增大玻璃體玻璃體填充后房與視網(wǎng)膜之間的局部組成無色的膠原狀聚合物〔主要大分子結(jié)構(gòu)是透明質(zhì)酸和膠原〕99%含水量〔填充在膠原纖維網(wǎng)中間〕玻璃體變性可能導(dǎo)致患者看到黑色的點、線或四處浮動的陰影，甚至造成對視網(wǎng)膜的牽拉。玻切即將有問題的玻璃體移出。玻璃體

強粘著點玻璃體后脫離危險處

占眼球總體積的80%；在年輕患者中為粘液質(zhì)，隨年齡增長逐漸液化；粘著性：在晶狀體的后外表，視網(wǎng)膜鋸齒緣，睫狀體坦部，視神經(jīng)周圍具粘著性房水填充前房為晶體和其他組織提供營養(yǎng)由睫狀體形成通過位于角鞏膜銜接處的前房角〔虹膜與角膜之間的夾角〕的小梁網(wǎng)流入毛細血管眼內(nèi)壓(IOP)保持在21~(12-18)mmHg一天之中不斷變化眼內(nèi)壓

升高會損傷視神經(jīng)(青光眼)眼睛的發(fā)病情況人生中主要的視覺疾病缺少晶體弱視

/遠視

近視/散光/遠視老花眼/缺少晶體嬰兒幼兒十幾歲20-40歲40-50歲老人過敏性結(jié)膜炎干眼癥/紅眼/眼疲勞、損傷/其他眼疾病先天性白內(nèi)障外傷性&類固醇誘發(fā)性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障先天性青光眼青少年青光眼成人青光眼眼表失調(diào)屈光不正白內(nèi)障青光眼傳染性眼病視網(wǎng)膜情況眼炎沙眼皰疹/細菌感染老年黃斑變性（ARMD）糖尿病視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜變性/損傷粉色=B&L有相應(yīng)產(chǎn)品供給視覺疾病嬰兒幼兒十多歲20-40歲40-50歲老人眼表疾病屈光不正白內(nèi)障青光眼傳染性眼病視網(wǎng)膜狀況30%8%10%<1%<0.1%30%30%-50%25%32%3%17%3%50%-70%2%40%<1%0.5%10%關(guān)于失明統(tǒng)計3千8百萬盲人,并有1億1千萬有變盲危險的弱視患者全球范圍內(nèi)的平均失明人數(shù)比例為0.7%,其中發(fā)達國家為0.3%中國為0.6%

印度為1%

非洲為1.4%有關(guān)失明的統(tǒng)計80%以上的失明和嚴重視力喪失都是可以預(yù)防的白內(nèi)障:~世界范圍內(nèi)約有1千6百萬例.其中亞洲、非洲的患者占了近半15%的失明是由沙眼、顆粒性結(jié)膜炎導(dǎo)致的

青光眼:世界范圍內(nèi)第三大導(dǎo)致失明的原因世界范圍內(nèi)導(dǎo)致70%以上患者失明的三大原因即：白內(nèi)障、沙眼、青光眼；中國有74%以上患者的失明是由白內(nèi)障、沙眼和青光眼造成的。有關(guān)失明的統(tǒng)計糖尿病視網(wǎng)膜疾病:興旺國家導(dǎo)致患者失明的首要原因；老年黃斑病變(ARMD):導(dǎo)致患者失明的最普遍并難以防止的原因白內(nèi)障什么是白內(nèi)障?導(dǎo)致白內(nèi)障的主要原因是什么?白內(nèi)障的種類有哪些？白內(nèi)障的主要病癥?如何治療白內(nèi)障？什么是白內(nèi)障?人的晶體主要由水和蛋白質(zhì)組成蛋白質(zhì)有機組合使光線通過并聚焦于視網(wǎng)膜；蛋白質(zhì)喪失透明度；晶體變得渾濁、不透明使光線無法到達視網(wǎng)膜白內(nèi)障分類(與年齡相關(guān))囊膜上皮細胞層皮質(zhì)層

晶體核白內(nèi)障的種類

成熟的白內(nèi)障晶體不透明嚴重視力喪失不成熟的白內(nèi)障外觀上晶體仍然透明由輕微到中度的視力喪失其他導(dǎo)致白內(nèi)障的原因大局部由于年齡的增長造成(>60years)其次：先天性藥物治療引起/外傷性/感染性/其他眼疾身體其他組織疾病引起，例如糖尿病藥物副作用，例如類固醇類藥物與年齡相關(guān)的白內(nèi)障受紫外線照射的影響白內(nèi)障的主要病癥視力模糊眩光褪色

夜視差

屈光不斷變化.后房晶體植入晶狀體囊膜核、皮質(zhì)白內(nèi)障不透明的天然晶體將晶體與囊膜一同移出需要大切口造成并發(fā)癥的風險高Aphakia應(yīng)用高頻率探頭將白內(nèi)障粉碎為細小碎片不會損傷晶體囊膜小切口(3-4mm)缺點：本錢較高醫(yī)生需要一定的學(xué)習曲線醫(yī)生通過測量視軸長度和角膜屈率計算出人工晶體度數(shù)晶體-度數(shù)計算

視軸長度角膜屈率視軸長度、角膜屈率與人工晶體度數(shù)計算常數(shù)〔A常數(shù)〕綜合起來計算得出所需人工晶體度數(shù)鞏膜隧道切口優(yōu)點密閉好減少散光預(yù)防

phaco頭撕裂穩(wěn)定前房深度無縫合囊膜解剖9-10mm3mm4mm前節(jié)

后節(jié)囊膜最薄處囊膜最厚處連續(xù)環(huán)行撕囊3:00cutwithscissorFig.1Fig.4Fig.3Fig.2Fig.7Fig.6Fig.5水別離和水分層

晶體分層囊膜水別離水分層內(nèi)核皮質(zhì)外核水別離用B.S.S.27G注射器注入到囊膜和皮質(zhì)之間形成水波12:00隧道切口CAB側(cè)切口虹膜撕開的囊膜口CBA水分層將水注入核之間，使核變軟超聲乳化手柄450Tip300Tip150Tip抽吸灌注handpiecebodyaspirationlineultrasoundpowerlineirrigationline壓電水晶體將電流轉(zhuǎn)變成機械振動而產(chǎn)生超聲能量常用的超聲頻率47kHz.150最容易堵塞450蝕刻最容易300適中超聲能量通過調(diào)節(jié)針頭的縱向移動深度而變化雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切開(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周邊部吸除(Peripheralaspiration)抽吸灌注抽吸時IA頭要離開虹膜和囊膜，防止危險線形控制

IA，腳踏控制在抽吸灌注狀態(tài)IA頭在后房平安的吸引.后節(jié)

鞏膜＝由膠原纖維構(gòu)成的韌性屏障，乳白色外部包膜。作用：組織保護和支持。脈絡(luò)膜＝含有豐富的血管和神經(jīng)。作用：營養(yǎng)視網(wǎng)膜細胞。視網(wǎng)膜＝覆蓋眼球后節(jié)整個外表的膜，光能在視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)換成電能，后者通過視神經(jīng)傳入大腦。視盤＝視網(wǎng)膜中央動脈在此出現(xiàn)。黃斑＝位于視軸上，具有視覺選擇作用〔銳視〕視網(wǎng)膜脫離〔1〕JulesGonin原理視網(wǎng)膜脫離〔RD〕＝裂孔＋液體風險：近視，無晶狀體眼，糖尿病，外傷，玻璃體后脫離〔進展期玻璃體液化〕定義：視網(wǎng)膜脫離＝液體〔液化的玻璃體或血液〕在色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間聚積。病癥：視力逐漸減退＝幻視

視網(wǎng)膜脫離〔2〕視網(wǎng)膜脫離治療〔1〕原那么：在診室精確定位裂孔和裂緣。視網(wǎng)膜脫離治療〔2〕視網(wǎng)膜脫離治療〔3〕晶狀體切除不是必須的，使用硅油的外科醫(yī)生傾向于移除它以防止與晶狀體的相互作用或繼發(fā)性白內(nèi)障的形成。

視網(wǎng)膜脫離治療〔4〕b.玻璃體切除

視網(wǎng)膜脫離治療〔5〕c.在有相關(guān)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變情況下進行膜剝離

視網(wǎng)膜脫離治療〔6〕原那么：逐漸注入重水＝DK-line或Okta-line，它們可將視網(wǎng)膜復(fù)位。為形成一個均一的泡，在注入過程中將套管置入重水泡內(nèi)。為逐漸注入重水，將套管置于視乳頭前。重水會在前后產(chǎn)生充填壓塞作用，它會將視網(wǎng)膜下的液體逐漸引流向前方。d.重水的使用

視網(wǎng)膜脫離治療〔7〕[2.1]視網(wǎng)膜病變/外部療法冷凝療法

視網(wǎng)膜脫離治療〔8〕[2.2]視網(wǎng)膜病變/內(nèi)部療法使用ARGON激光進行內(nèi)部光凝

原那么：內(nèi)部光凝〔使用ARGON激光〕可將兩層視網(wǎng)膜縫合并封閉。

視網(wǎng)膜脫離治