監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)課件

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0第一部分：臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)

心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0人體存在著生物電，許多器官或組織的活動(dòng)的活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生生物電，它的異常會(huì)導(dǎo)致器官或組織功能的障礙。因此，監(jiān)測(cè)生物電活動(dòng)的變化，對(duì)于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，肌電圖等。心電圖的來源監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)天成醫(yī)療網(wǎng)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)

↓房室結(jié)

↓房室束

↓浦肯野氏纖維

↓引起的心臟除極化這個(gè)過程非?？?，不超過0.2秒監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.01標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

常用導(dǎo)聯(lián)的種類監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0常用導(dǎo)聯(lián)的種類：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差，無探查電極和無關(guān)電極之分。

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.02加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：

在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍。分為AVR、AVL、AVF

代表左上肢、右上肢、左下肢

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：

把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。

分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電各導(dǎo)聯(lián)的形成監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電/呼吸(ECG/RESP)

測(cè)量原理

三導(dǎo)五導(dǎo)

IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL三導(dǎo)五導(dǎo)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱美國(guó)歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測(cè)的意義1心律監(jiān)測(cè)（心率失常分析）2心率監(jiān)測(cè)3ST段分析監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測(cè)的意義1、心律監(jiān)測(cè)：心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示P波：反映心房除極過程。時(shí)間﹤0.11秒,振幅﹤0.25mVP—R間期：反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔，正常為

0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除極的全過程，正常為0.06-0.10ST段：正常下移﹤0.05mV，上移﹤0.1mVT波：為心室復(fù)極波Q—T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心律失常監(jiān)護(hù)什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動(dòng)之前，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

ARR心律失常監(jiān)護(hù)

由“心律失常分析”菜單中的第一項(xiàng)“ARR分析開關(guān)”控制的。觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時(shí)，立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。存儲(chǔ)最近60個(gè)報(bào)警事件監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測(cè)的意義：2、心率監(jiān)測(cè)：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.03ST段監(jiān)護(hù)：

主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測(cè)量點(diǎn)+109msSQ監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.03ST段監(jiān)護(hù)：

主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常見于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛ST段壓低常見于：生理性ST段下降慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏洋地黃中毒監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ST段監(jiān)護(hù)由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測(cè)量值單位：毫伏（mv）ST段測(cè)量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測(cè)量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測(cè)量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)，這兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測(cè)量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG測(cè)量注意事項(xiàng)

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.07每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。8對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行。ECG/RESP測(cè)量注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG附件監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG演示監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測(cè)量RESP（呼吸）

R紅N黑F綠L黃阻抗法：呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。RESP測(cè)量注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸測(cè)量的影響因素呼吸率是通過胸阻抗的變化測(cè)量出來的,所以它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測(cè)量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測(cè)量監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SPO2血氧飽和度為什么從動(dòng)脈里抽出來的動(dòng)脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SPO2血氧飽和度

氧+還原血紅蛋白（Hb）

氧合血紅蛋白血氧飽和度（SPO2）:是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測(cè)量原理:脈搏法方法:用一定波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測(cè)組織,在脈搏波經(jīng)過被測(cè)組織時(shí),通過測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測(cè)方法①紅光、紅外光發(fā)光管②光電檢測(cè)器③光信號(hào)④電信號(hào)波長(zhǎng)氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測(cè)的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響血氧飽和度因素

連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出2.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)3.指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血氧飽和度的注意事項(xiàng)

慎重地選擇SpO2報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SpO2附件自制成人手指血氧探頭自制多功能手指血氧探頭NC手指血氧探頭MASIMO成人手指血氧探頭MASIMO多功能手指血氧探頭監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

脈搏Pulse

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無創(chuàng)傷血壓值。人工測(cè)量使用柯氏音法。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0無創(chuàng)血壓特點(diǎn)安全性

多樣性實(shí)時(shí)性監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（2）舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)冠狀動(dòng)脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（3）平均動(dòng)脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP

代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP測(cè)量原理

震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動(dòng)脈血壓測(cè)量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流，隨著壓力的減小，動(dòng)脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個(gè)最明確的信號(hào)——可反映SBP

震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)——可反映MAP

當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時(shí)——可反映DBP監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP測(cè)量原理示意圖

測(cè)量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓MP

mmHgSP=MP/0.55DP=MP×0.85SPMPDPt

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP的充放氣過程SP=MP/0.55DP=MP×0.85監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0邁瑞監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量特點(diǎn)采用雙管路，節(jié)梯放氣的原理，其重要的特點(diǎn)是在每一次放氣的過程中找到兩個(gè)完全相同的脈搏產(chǎn)生的脈動(dòng)，因?yàn)楦蓴_信號(hào)不可能與脈動(dòng)信號(hào)相同,所以有效的解決了抗干擾的問題監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項(xiàng)測(cè)量過程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響NIBP測(cè)量的因素血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0袖套一次性：四種新生兒袖帶：

1#3.1--5.7CM

2#4.3--8.0CM

3#5.8--10.9CM4#7.1--13.1CM非一次性：新生兒袖帶：6－11CM嬰兒袖套成品：（一個(gè)月－1歲）（1歲－3歲幼兒）10－19CM、11-26CM

小兒袖套：18－26CM

成人袖套：13.1-23.5CM、25－35CM、46-66CM（大腿）監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫（TEMP）目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫測(cè)量原理原理：

采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測(cè)量典型值（YSI）：25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測(cè)常用于：

新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響體溫測(cè)量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對(duì)濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫測(cè)量的種類體表溫度（體表探頭）：

深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0口腔溫度：鼻腔溫度：食道溫度：腋窩溫度：體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.05直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3 cm6鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測(cè)惡性高熱8中心血流溫度：中心體溫用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管9心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動(dòng)影響:精神緊張,肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高正常體溫值：監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)

有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0有創(chuàng)血壓（IBP）ART動(dòng)脈壓PA肺動(dòng)脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義

血管直接插管后，測(cè)定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)壓力即動(dòng)態(tài)的血壓數(shù)值。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

測(cè)量原理

動(dòng)脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系壓力傳遞示意圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0動(dòng)脈穿針部位橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等常選用橈動(dòng)脈：便于操作，易于觀察

動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導(dǎo)管是異物，視時(shí)間長(zhǎng)短

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0有創(chuàng)血壓(IBP)操作步驟連接傳感器選擇被測(cè)血管校零測(cè)量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0水銀壓力計(jì)校準(zhǔn)

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0IBP測(cè)量注意事項(xiàng)（1）傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行。

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

IBP測(cè)量注意事項(xiàng)（2）

有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg測(cè)壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測(cè)壓延長(zhǎng)管不要長(zhǎng)于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動(dòng)影響監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0IBP傳感器（附件）監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心排血量（CO）概念

心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評(píng)定心血管功能監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

通過Swan-Ganz導(dǎo)管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動(dòng)而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測(cè)儀記錄可得到溫度-時(shí)間稀釋曲線，然后計(jì)算并顯示結(jié)果。溫度稀釋法：監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO傳感器連接

漂浮導(dǎo)管的放置位置

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO測(cè)量特點(diǎn)可以測(cè)量血液溫度，計(jì)算心輸出量，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進(jìn)行6次測(cè)量

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0溫度稀釋法指示劑的條件

可采用生理鹽水或5%葡萄糖水0—27℃水溫均可測(cè)出CO值生理鹽水和肺動(dòng)脈的最佳溫差是10℃,所以室溫鹽水即可。使用灌注系統(tǒng)或單獨(dú)的注射器進(jìn)行注射；注射量10ml室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否則測(cè)不出

CO或讀數(shù)偏低兩次測(cè)量間隔時(shí)間

室溫鹽水＞35秒冰鹽水＞70秒,以使肺動(dòng)脈血溫回升監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO測(cè)量的臨床意義診斷心力衰竭和低心排綜合征估計(jì)病情預(yù)后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和

PAWP（肺小動(dòng)脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血補(bǔ)液和心血管治療

測(cè)量范圍：0.5—20L/min正常值：4—8L/min監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響CO測(cè)量的因素病人本身CO太低測(cè)量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動(dòng)脈時(shí)間延長(zhǎng)溫差減小，會(huì)測(cè)不到CO鹽水和血流溫差太?。簻y(cè)不到CO解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0Swan-Ganz導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管與連接電纜監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測(cè)量原理CO2測(cè)量原理主要是基于CO2能吸收波長(zhǎng)為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的，不同濃度的二氧化碳對(duì)紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測(cè)量CO2濃度，計(jì)算它的CO2分壓。測(cè)量方式可分：

主流式旁流式監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2模塊的種類旁流式主流式

監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0主流式CO2(mainstream)只能用于采用機(jī)械通氣（氣管插管）的病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0旁流式CO2(sidestream)既可用于采用機(jī)械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測(cè)測(cè)量?jī)?nèi)容：

1潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)

正常人值：35-45mmHg2二氧化碳最少吸入量(InsCO2)

正常人值：小于23氣道呼吸率（AWRR）多種補(bǔ)償選擇、多種抽氣速率

--計(jì)算/水汽/BTPS補(bǔ)償窒息分析與報(bào)警技術(shù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測(cè)量工作序列主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測(cè)量。適用于插管病人，無耗材旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動(dòng)抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2附件旁流式：需要附件費(fèi)用。主流式：一次性購(gòu)買不需要附件費(fèi)用，但外置紅外線傳感器貴重。使用時(shí)必須輕拿輕放，防止損壞。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測(cè)量注意事項(xiàng)旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關(guān)閉窒息報(bào)警測(cè)量時(shí),先接氣路并將測(cè)量模式選為“測(cè)量”模式,再將氣路接入病人回路不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時(shí)，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測(cè)量模式選為“待命”模式。延長(zhǎng)IR源、泵和整個(gè)CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進(jìn)行日常校驗(yàn)(自動(dòng)定時(shí)地完成零參考測(cè)量校準(zhǔn))應(yīng)盡量避免碰撞及震動(dòng)二氧化碳模塊抗凝管進(jìn)一步消除水氣影響，是永久使用的.監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測(cè)通氣確定導(dǎo)管位置及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械故障指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)和撤離監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2

產(chǎn)量的變化了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化監(jiān)測(cè)循環(huán)功能臨床意義監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0麻醉氣體監(jiān)護(hù)（AG）

呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測(cè)麻醉氣體濃度，對(duì)指導(dǎo)麻醉實(shí)施和提高麻醉安全性具有重要意義。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測(cè)量原理麻醉氣體的測(cè)量方法非分彌散式紅外測(cè)量技術(shù)具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長(zhǎng)的濾光片從而得到各種氣體的吸光度，幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度。監(jiān)測(cè)麻醉氣體主要吸收峰：

4.3微米[CO2]。

3.9微米[N2O]。

8-12微米[麻醉劑]。O2的測(cè)量需要采用其它方法（順磁法）監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可監(jiān)測(cè)的氣體濃度可以監(jiān)測(cè)吸入/呼出的5種麻醉劑：1安氟醚（Enflurane[Enf]2異氟醚(Isoflurane[Iso]）3七氟醚（Sevoflurane[Sev]）4氟烷（Halothane[Hal]）5地氟醚（Desflurane[Des]）、氧化二氮（笑氣[N2O]）、二氧化碳（CO2）。使用麻醉氣體測(cè)量模塊，并帶O2模塊，可以監(jiān)測(cè)吸入/呼出的5種麻醉劑、N2O、CO2和O2。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可顯示的波形系統(tǒng)可以同時(shí)顯示4道氣體的波形

1.有CO2波形、

2.N2O波形、

3.O2波形、（選配）

4.一道麻醉劑氣體波形。缺省時(shí)顯示CO2波形監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可以監(jiān)測(cè)的參數(shù)可以監(jiān)測(cè)呼出和吸入兩種參數(shù)值和七種麻醉氣體濃度以及MAC值和氣道呼吸率MAC定義（也叫最低肺泡有效濃度）：在一個(gè)大氣壓下能使50%的病人在切皮時(shí)無肢動(dòng)反應(yīng)的某種吸入麻醉藥的最低肺泡濃度。它受年齡、體溫、嗜酒、合并用藥影響，臨床測(cè)定以呼氣末濃度為準(zhǔn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0麻醉氣體監(jiān)測(cè)的臨床意義監(jiān)測(cè)吸入及呼出氣體麻醉藥濃度，保障麻醉安全可測(cè)定MAC，控制麻醉深度對(duì)專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時(shí)可隨時(shí)監(jiān)測(cè)其輸出濃度，尤其是一些簡(jiǎn)易蒸發(fā)罐對(duì)蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0PM-6000AGAG可配置麻醉氣體的機(jī)型

PM-9000ExpressPM-7000監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

第二部分機(jī)器工作原理與結(jié)構(gòu)、操作實(shí)踐監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀基本結(jié)構(gòu)電源部分主控板部分參數(shù)測(cè)量部分人機(jī)接口部分其它輔助功能部分監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0連接框圖整機(jī)結(jié)構(gòu)框圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0電源部分電源板

為主控部分、測(cè)量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板

也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池

也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇電源為風(fēng)扇提供監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)儀組成主控板ECG\RESP\TEMP模塊（心電呼吸體溫）血氧模塊（SpO2板）血壓模塊（泵板+泵+連接板）IBP\CO（有創(chuàng)壓模塊）二氧化碳模塊（CO2板+吸入導(dǎo)管+排出導(dǎo)管）麻醉模塊（AG模塊+O2模塊）監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)與實(shí)踐熟悉監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)、板件位置拆裝機(jī)實(shí)踐監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0第三部分常見問題分析監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0由有一定電子醫(yī)療儀器維修經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員參照部件級(jí)進(jìn)行部件級(jí)檢修。但是，當(dāng)監(jiān)護(hù)參數(shù)出現(xiàn)故障時(shí)，如無參數(shù)、無波形等，應(yīng)首先檢查操作者的操作方法是否得當(dāng)，避免因此而造成的不必要的維修。故障處理注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0黑屏判斷依據(jù)：

1、交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？

2、取出內(nèi)置電池后可以正常開機(jī)嗎？

3、開機(jī)時(shí)有無“滴”的聲音，開機(jī)后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)，報(bào)警指示燈閃亮嗎？開機(jī)后NIBP測(cè)量可否啟動(dòng)？

4、TFT屏有背景光嗎？故障部件：

1、電源插座無輸入

2、保險(xiǎn)絲燒斷

3、電源板，主控板，TFT屏，屏逆變器，按鍵板以及這些板件間的連線故障。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0白屏、花屏白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號(hào)輸入?？稍跈C(jī)器后面VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障。監(jiān)護(hù)產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.012V電壓低該故障報(bào)警說明電源板上輸出電壓檢測(cè)部分檢測(cè)到電壓偏低，可能為電源板檢測(cè)部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。監(jiān)