疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類概況

第一章疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類概況

第一節(jié)國際疾病分類簡介

一、ICD的發(fā)展史

國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases）全稱為“疾病，損傷和死亡原

因國際統(tǒng)計分類手冊”，簡稱1CD。

國際疾病分類自產(chǎn)生到現(xiàn)在已有100多年的歷史，它在世界衛(wèi)生組織和各成員國的關

注和支持下得以不斷的補充、完善，并成為國際公認的衛(wèi)生信息標準分類。1990年，由耶

克.貝蒂榮（JacquesBertillon,1851-1922,原譯名伯蒂?。┲鞒?，在巴黎召開了第?次國際死

因分類修訂會議。經(jīng)26個國家的代表共同修訂，通過了一個包括179組死因的詳細分類和

一個包含35組死因的簡略分類，這是國際疾病分類（ICD）的第一個版本.此后，每隔10

年左右，由法國政府和世界衛(wèi)生組織先后主持了10次對ICD的國家修訂會議，以補充和

完善ICD的內(nèi)容。

1948年舉行的第六次ICD國際修訂會議，標志著國際生命統(tǒng)計和衛(wèi)生統(tǒng)計的一個新

紀元的開端。會議批準并通過了可同時用于死因分類和臨床醫(yī)療、科研、教學中對疾病分

類的綜合性類目表，明確提使用“根本死亡原因”、“國際死亡醫(yī)學證明書”基本格式和

確定死因規(guī)則及注釋的要求，使ICD成為對疾病或死因進行分類的國際標準。

1975年舉行的第九次ICD國際修訂會議上，對ICD進行了更加深入細致的補充和修

改，使其具有更大的靈活性和實用性。

我國自1981年成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心以來即開始了推廣應用國際疾病

分類第九次修訂本（ICD-9）的工作，并于1987年正式使用ICD-9進行疾病和死亡原因的

統(tǒng)計分類。1993年5月，國際技術監(jiān)督局發(fā)布了等效采用ICD-9編制“疾病分類與代碼”

國家標準，這標志著我國應用國際疾病分類的工作已經(jīng)走上了法律化的軌道。

二.ICD-10簡介

國際疾病分類ICD,自1975年第九版出版至1994年ICD-10三卷書的編輯完成，經(jīng)

歷了近20年的時間。但真正的準備工作應是自1983年在日內(nèi)瓦召開ICD-10準備會議開始,

世界衛(wèi)生組織多次定期召開疾病分類合作中心主任以及專家委員會會議，商議、制定第十

次修訂本的內(nèi)容，并通過世界衛(wèi)生組織各成員國和地區(qū)辦事處大量征求意見和建議，經(jīng)過

近十年的努力，四易其稿，終于在1992?1994年先后完成并出版了《國際疾病分類》第十

次修訂本（簡稱1CD-10）的三卷書。該分類已于1989年被國際疾病分類第十次國際修訂

會議批準，并在第43屆世界衛(wèi)生大會上正式通過，自1993年1月I日起生效。世界衛(wèi)生

組織1997年報告世界上已有38個國家使用或計劃使用ICD-10。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議,

ICD-10的使用將不再以10年為修訂期限，希望能使用20年或更長時間。

北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心自1992年開始著手ICD-10的翻譯工

作，經(jīng)過了數(shù)年的努力，于1998年完成并出版了ICD-10三卷書的中文譯本。

三.ICD的統(tǒng)計特點

ICD是以滿足統(tǒng)計需要為前提的，也適用于其他一些領域的需要。它具備以下兒個特

點：

1.分類軸心可變，但強調(diào)以病因為主、解剖部位極其它軸心為輔的原則。

2.分類結構可變，但既要包括全部的疾病和情況，又要盡量突出嚴重危害人民健康的

疾病和情況。

3.編碼容量可變，但只對前三（四）位數(shù)有統(tǒng)一要求，擴展位數(shù)及編碼不受限制。

4.采用多種形式編碼的符號，以滿足衛(wèi)生統(tǒng)計、基礎醫(yī)學及臨床教學等方面的需要。

5.強調(diào)預防的重要性，兼顧各類國家地區(qū)及不同醫(yī)學領域?qū)CD的要求。

四.ICD工作機構

世界衛(wèi)生組織為了協(xié)助各國解決在開展和應用與健康有關的分類，尤其是ICD的使

用中遇到的問題，在全球已經(jīng)建立了十個世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心：

1.三個英語系中心總部分別設在：澳大利亞的堪培拉；英國的倫敦；美國的華盛頓；

2.法語系中心：法國的巴黎；

3.北歐五國語系中心：瑞典的烏普薩拉；

4.葡萄牙語系中心：巴西的圣保羅；

5.俄語系中心：俄羅斯聯(lián)邦的莫斯科；

6.西班牙語系中心：委內(nèi)瑞拉的加拉加斯；

7.阿拉伯語系中心：科威特

8.華語系中心：我國的北京

五.我國推廣應用ICD情況

第一階段：19817985年，WHO衛(wèi)生官員來我國考察，建議在北京協(xié)和醫(yī)院成立WHO

疾病分類合作中心，由中心組織有關專家、學者，著手翻譯了兩卷英文版《國際疾病分類

一疾病、損傷和死亡原因國家統(tǒng)計分類手冊（ICD-9）》，為我國推行ICD奠定了理論基礎;

并邀請澳大利亞的菲麗絲.沃森（PhyllisWatson）女士來華講學，為我國培養(yǎng)了第一批ICD

死因統(tǒng)計的業(yè)務技術骨干，推動了國際死亡原因醫(yī)學證明書在我國的實施。

第二階段：1986?1987年，正式推廣ICD-9的工作，舉辦一系列培訓班，1987年貴州

銅仁首先采用國際死亡醫(yī)學證明書的基本格式，進行死因登記報告；接著江蘇、安徽、湖

南、湖北、上海、四川、遼寧、北京等地相繼使用ICD開展死因統(tǒng)計工作。

第三階段：1988?1999年，我國使用ICD-9開展居民死因統(tǒng)計工作在各地繼續(xù)發(fā)展，

1993年5月，國家技術監(jiān)督局發(fā)布了等效采用ICD-9編制的“疾病分類與代碼”國家標準,

這標志著我國應用國際疾病分類的工作已經(jīng)走上了法制化的軌道。

現(xiàn)階段：推廣使用ICD-10階段。

第二節(jié)ICD-10的主要變動

ICD-10在保持ICD-9基本內(nèi)容的基礎上做了較大的變動，主要表現(xiàn)在：

1.分類的名稱由過去的“國際疾病分類”改為“疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分

類”，為保持連續(xù)性，簡稱仍使用“國際疾病分類（ICD）”這一改動進一步強調(diào)了ICD的

統(tǒng)計目的，擴大了ICD的應用范圍，有利于ICD在國際衛(wèi)生統(tǒng)計信息的交流和比較中發(fā)揮

更大的作用。

2.全書由兩卷改為三卷，其中第一卷為ICD編碼的內(nèi)容類目表，第二卷為指導手冊,

第三卷為字母順序索引。從而更加詳細地介紹了在應用ICD中的有關內(nèi)容。

3.ICD編碼由“純數(shù)字編碼”改為“字母數(shù)字編碼”的形式。在不增加位數(shù)的前提

下，使分類可采用的編碼容量有所擴大，為更加合理地分配有關內(nèi)容及將來增加和改變留

出了空間。

4.增加了分類章節(jié)，擴大了核心內(nèi)容。全書共分21章，將原來合并在一章的“神經(jīng)

系統(tǒng)和感覺器官的疾病”分別設立為“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾

病”三章。另外將原來的兩個補充分類，“損傷和中毒的外因”及“影響健康狀態(tài)和與保健

機構接觸的某些因素”，擴大為ICD核心分類的內(nèi)容。

1CD-10基本保持了ICD-9的結構框架及編碼和分類原則，并對ICD分類軸心、星劍

號系統(tǒng)、有關死亡的定義以及對死亡和疾病進行編碼的原則進行了更詳細的說明。

ICD-10更加明確了“疾病和有關健康問題分類家族”的概念，即以ICD為核心分類,

以其他有關分類、補充分類和國際疾病命名法為外圍，逐漸加強和完善這一分類家族。

1CD-10的推廣應用必將進一步提高我國醫(yī)學科學及衛(wèi)生統(tǒng)計工作的水平。

在我國至少有三個理由需要使用國際疾病分類：

1.我國是世界衛(wèi)生組織的成員國，根據(jù)世界衛(wèi)生組織有關條款的規(guī)定，成員國有義

務按照ICD進行編碼和分類，并向世界衛(wèi)生組織報送本國的衛(wèi)生統(tǒng)計信息;

2.在各個醫(yī)學領域中使用ICD的編碼和分類，是使我國的衛(wèi)生統(tǒng)計信息實現(xiàn)國際標

準化和規(guī)范化的基本要求，它有利于進行國際間的交流比較和促進我國醫(yī)學科學的發(fā)展；

3.我國作為擁有全世界五分之一人口的發(fā)展中國家，采用ICD的原則收集、匯總和

分析的衛(wèi)生統(tǒng)計信息對于世界醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展具有不可替代的作用。

第三節(jié)ICD-10的基本內(nèi)容

一.ICD-10第一卷（類目表）的內(nèi)容可分為五部分，見表1。

第1部分前言等：簡介ICD及ICD-10的修訂工作；

第2部分三位數(shù)和四位數(shù)的類（亞）目：對ICD疾病編碼（A00?R99）、損傷中毒

的性質(zhì)編碼（S00~T98）和外因編碼（V01?Y98）及非疾病理由就醫(yī)情況的編碼（ZOO?Z99）

見表1O

表1ICD-10第一卷的結構

-ir.-H-

內(nèi)容頁數(shù)早T編碼

1前言等P1?18

2三（四）位數(shù)類目表及內(nèi)容P19?928共21章A00?Z99

三位數(shù)類目表P19?85

四位數(shù)類（亞）目表P87?928

疾病編碼內(nèi)容P89?7081~18章A00?R99

明確的疾病診斷編碼P89?6791?17章A00?Q99

不明確的癥狀編碼P681?70818章R0MR99

損傷中毒編碼內(nèi)容P709?88819?20章S00?Y98

損傷中毒的性質(zhì)編碼P709?80019章S00-T98

損傷中毒的外因編碼P801?88820章V01?Y98

非疾病理由編碼內(nèi)容P889?92821章Z00?Z99

3腫瘤的形態(tài)學編碼內(nèi)容P929?953M800?M998

4死亡和疾病的特殊類目表P955-978

5定義P981?982

第3部分腫瘤的形態(tài)學編碼（M800~M998）；可作為一種編碼對腫瘤的形態(tài)類型進

行分類。編碼的前四位數(shù)用于標明腫瘤的組織學類型，第五位數(shù)在一個斜線分隔符號之后，

表示它的動態(tài)；

第4部份死亡和疾病的特殊類目表：4個死因類目表，1個疾病類目表；

第5部分定義：與死因統(tǒng)計有關的定義，這些定義已經(jīng)被世界衛(wèi)生大會所通過，它

們被包括在此是為了便于數(shù)據(jù)在國際間的可比性。

二.ICD-10第二卷（指導手冊）主要由五部分組成，見表2。

表2ICD-10第二卷的結構

內(nèi)容頁數(shù)

1對ICD-10的說明2?11

2如何使用ICD-1012?19

3疾病和死亡編碼規(guī)則和指導20?84

4統(tǒng)計報告85?95

5ICD發(fā)展史96?103

本卷包括對記錄和編碼的指導、在該分類使用的實際問題上大量的新材料以及對分類

歷史背景的概括介紹。本手冊還提供對1CD的基本描述，對死亡和疾病編碼人員的實際指

導以及對數(shù)據(jù)報告書及解釋的指南。

三.ICD-10第三卷（索引）主要由三部分組成，見表3。

表3ICD-10第三卷的結構

內(nèi)容頁數(shù)編碼范圍

1疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引9?1124A00?T98Z00?Z99

2損傷的外部原因的字母順序索引1125?⑵2V01?Y98

3藥物和化學制劑表的字母順序索引1213?1369T36?T65X40?X49

X60?X69T10?T19

Y40?Y59

第1部份疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引：列出所有可分類在第一至十九章及二十

一章的術語，但除外藥物和其他化學物質(zhì)；

第2部份損傷的外部原因索引：是疾病和死亡外因的索引，并包括所有可分類在第

二十章的術語，但除外藥物和其他化學物質(zhì)；

第3部份藥物和化學制劑表索引：列出各種可分類在第十九章的物質(zhì)的中毒及藥物

有害效應的編碼，及其它們在第二十章中的編碼以指出中毒是屬于意外的、蓄意的（自傷）、

未確定的或是適當使用正確物質(zhì)的有害效應。

第四節(jié)各卷之間關系

《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本（簡稱ICD-10）共分三卷，其中

第一卷（簡稱類目表）包括主要分類，包括三位數(shù)類目表及內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目；第

二卷對ICD的使用者提供指導；而第三卷（簡稱索引）是第?卷的字母順序索引。

三卷書的聯(lián)合使用：

I第三卷I---?I--------------1?第三卷：確定主導詞，查找編碼

1-----------------------1II?第一卷：核對并最終完成編碼

1I第二卷I?第二卷：參考有關文字說明

?三卷書互相補充，缺一不可

I第一卷I

第二章死亡醫(yī)學證明書

第一節(jié)死亡醫(yī)學證明書的用途

“死亡醫(yī)學證明書”是山醫(yī)務人員對病傷死亡者填寫的一種具有法律效力的證明文件,

由衛(wèi)生部門會同公安部門、民政部門收集并保存。其用途主要包括：

（-）居民死亡的法定記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，有關部門據(jù)此

注銷戶口以及辦理殯葬火化等手續(xù)；

（二）在特定情況下，作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門；

（三）死因統(tǒng)計的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進行居民健康狀況的專題研究，

提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制定衛(wèi)生工作方.針，采取防病措施，提供

科學依據(jù)；

（四）越來越多地作為保險理賠、遺產(chǎn)公證等必備的文件證據(jù)。

第二節(jié)死亡醫(yī)學證明書的填寫

一、基本格式

世界衛(wèi)生組織制定了統(tǒng)一格式的“國際死亡原因醫(yī)學證明書”，并明確指出：只有按照

這種統(tǒng)?格式填寫的死亡證明書才基本符合國際標準化要求。我國的居民死亡原因證明書

是衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文使用的。死亡醫(yī)學證明書的基本格式分為三部分內(nèi)容，即：

第一部分是死者的基本情況；

第二部分是與死亡有關的疾病或損傷診斷，死亡原因又分為I、II部分。

第三部分是由統(tǒng)計人員填寫的根本死因及統(tǒng)計分類。

二、死亡醫(yī)學證明書的填寫

死亡醫(yī)學證明書的填寫，一般應由直接負責死者生前有關疾病或情況的治療或搶救工

作的臨床醫(yī)生填寫。如果病人到達醫(yī)院時已經(jīng)死亡或在家中死亡或在外地死亡的，則由鄉(xiāng)

（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生通過詢問最了解死者生前疾病和其他情況的死者

家屬或其他直系親屬或者同事、鄰居，將了解到的死者有關疾病或情況進行整理后填寫。

如系意外的損傷或中毒，需要同時填寫損傷或中毒的臨床表現(xiàn)和造成死亡的外部原因。凡

非正常死亡或衛(wèi)生部門不能當即確定其直（間）接死因的死亡者，經(jīng)公安司法部門判定死亡

性質(zhì)，衛(wèi)生部門根據(jù)公安司法部門出具的技術報告，填寫死亡醫(yī)學證明書。填寫內(nèi)容應實

事求是，填寫項目要逐項填寫清楚，不能缺項漏項，最后必須有醫(yī)生簽字和單位蓋章。

居民死亡醫(yī)學證明書樣張：

居民死亡醫(yī)學證明書

衛(wèi)生部

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）派出所編號公安部制發(fā)

民政部

死者姓名性別民族主要職業(yè)及工身份證編號常住戶口地址

男、女種

婚姻狀況文化程度生前工作單位

1.未婚2.己婚3.喪偶4.離婚1.文盲或半文盲2.小學3.中學4.大學9.不詳

9.不詳

可以聯(lián)系的家

出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡

屬姓名

死亡地點家屬住址或工作工電位

1.醫(yī)院病房2.急診室3.家中或赴醫(yī)院途中4.外地及其他9.不詳

致死的主要疾病診斷（請?zhí)顚懢唧w的疾病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的

I.（a）直接導致死亡的疾病或情況：大概時間間隔

（b）引起a的疾病或情況：

（c）引起b的疾病或情況：

II.其他疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其他重要情況）

死者生前上述疾病的最高診斷單位1.省級（市）醫(yī)院2.地區(qū)級（市）醫(yī)院3.縣級（區(qū)）醫(yī)院4.衛(wèi)生院5.

鄉(xiāng)村醫(yī)生6.未就診9.其他及不詳

死者生前上述疾病的最高診斷依據(jù)：1.尸檢2.病理3.手術4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳

住院號：醫(yī)師簽名：填報日期：年月日單位蓋章

根木死亡原因：______________________ICD編碼：__________統(tǒng)計分類號：________________

損傷中毒的外部原因：_______________E編碼：_______________統(tǒng)計分類號：___________________

調(diào)查記錄

死者生前病史及癥狀體征:

被調(diào)查者與死者聯(lián)系地址或電話

姓名的關系工作單位號碼

死因推斷調(diào)查者調(diào)查年月日

簽名日期

（一）基本情況項目填寫

按照實際情況填寫每一項目，字跡清晰，不缺項、不錯項。填寫選擇式問題時.，只可

選擇最適合的唯一答案，不能多選。有些項目可參考下列要求填寫：

主要職業(yè)及工種按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和主要從事的工作，

如工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、電鍍工、炊事員……等；

常住戶口地址應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼；

婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（再婚、復婚、分居）、喪偶、離婚、不

詳5種情況選擇并打“J”；對老年人應注意“喪偶”一欄的選擇；

文化程度：指15周歲及以上死者的最高學歷，文盲半文盲指不識字或識字不足1500

個，不能閱讀通俗書報，不能寫便條的人；小學、初中、高中或中專及以上文化程度分別

是指各類學校的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校生。

生前工作單位是指死者死前最后所在的、工作時間較長的那個單位；

出生日期與死亡日期按照公歷填寫年、月、II,如按陰歷的，則推遲1個月計算；

實足年齡按照周歲計算，

計算方法：a；死亡時已過生日，實足年齡=死亡日期-出生日期

b；死亡時未過生日，實足年齡=死亡日期-出生日期-1

c；未滿1周歲嬰兒填寫實足月齡；28天以內(nèi)的新生兒，填寫存活天

數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時、分鐘。

可以聯(lián)系的家屬姓名和住址或工作單位：指最了解死者生前疾病和其他情況的直系親

屬或者同事、鄰居的姓名和住址或聯(lián)系單位、電話號碼；14歲以下的兒童填寫父、母的姓

名、住址和工作單位。

（-）與死亡有關的疾病診斷項目這部分是完全按照國際死亡醫(yī)學證明書的格式編制的，

是指與死亡有關的疾病診斷，死亡原因又分為I、n部分，第I部分是《死亡醫(yī)學證明書》

的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的疾病，以及更早的原因，這是必須要填的部分。

第I部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、

顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺

氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺）；（c）中填寫引起

（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。各行之間的邏輯關系是（c）—（b）—（a）_＞死

亡。最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填滿各行。在第I部分中還需填寫

每個報告的疾病或情況從發(fā)生到死亡時■大概的時間間隔，如果能填寫出來，則可以幫助判

斷各種疾病間的關系。

第H部分是對第I部分內(nèi)容的補充，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可

以不填。

疾病的最高診斷單位：?般指死前主要疾病的最后診斷單位；也可填寫在第I部分（a）中

報告的疾病的最高一級診斷單位。如：省級（市）醫(yī)院包括相當于省級及以上的各類醫(yī)院,

其他依次類推。

死者生前和上述疾病的最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)中選擇并打“J”，如同一

種疾病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)；“病理”指從人體內(nèi)攝取組織進行切片診斷,

“臨床+理化”包括三大常規(guī)的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨

床”指望、聞、問、切；

（三）統(tǒng)計人員填寫的項目證明書最低一行是統(tǒng)計人員填寫的內(nèi)容，其中根本死亡原因需

要統(tǒng)計人員通過醫(yī)生報告的有關疾病和情況，運用ICD的規(guī)則加以確定，然后給予相應的

ICD編碼和統(tǒng)計分類號。

（四）證明書背面的調(diào)查項目這部分由臨床醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生填寫，主要填寫造

成死亡的致死疾病和死者生前患有的其他各種疾病的全稱、發(fā)病時間、診斷單位和診斷依

據(jù)。對已明確診斷的疾病用精簡的醫(yī)學術語寫出病歷摘要；對死因不明者要結合死者生前

的既往史、現(xiàn)病史、生活史或有關健康問題的因素寫出摘要。臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖

?條線、呼吸、脈搏為0等具體的檢查內(nèi)容，應結合死者診治過程，將化驗、特檢結果、

生前慢病史簡單描述。

三、常見不規(guī)范填寫

（一）報告的信息不夠全面，不夠準確

?只填寫了造成直接死亡的臨床表現(xiàn)或癥狀群，如：呼吸衰竭、心力衰竭、高熱、肝昏

迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、肝硬化等，而未進一步追蹤引起以上直接死因

的根本疾?。?/p>

?只填寫全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化等，而未報告與之相關的具有

更特異性的疾病情況：

?報告信息太籠統(tǒng)，如填報傳染病未報告病原體，腫瘤未明確良性或惡性、原發(fā)或繼發(fā)、

部位者，心臟病、先天異常、孕產(chǎn)婦死亡未特指；未報告晚期效應等

?填寫老衰、病亡、猝死、來院已死或死因不明而未進一步入戶調(diào)查核實；

?損傷和中毒，只報告臨床表現(xiàn)未報告造成事故的外部原因，或只報告外部原因，未報

告臨床表現(xiàn)；

（二）疾病順序混亂

?顛倒順序

?順序混亂甚至根本沒有順序

?同一行填寫多個疾病診斷

（三）調(diào)查記錄空缺，使統(tǒng)計編碼人員無法對死因填寫情況、邏輯順序進行正確判斷，不

利于根本死因的確定。

第三章死因調(diào)查

第一節(jié)死因調(diào)查和死因統(tǒng)計工作意義

居民病傷死亡原因統(tǒng)計（簡稱“死因統(tǒng)計”）是根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》中有

關衛(wèi)生統(tǒng)計內(nèi)容開展的項國家法定統(tǒng)計工作，是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學科。

由于死亡資料比疾病資料更明確更直接，因此國際上都用死亡資料來反映一個地區(qū)的居民

健康狀況和衛(wèi)生狀況，同時，死亡資料也間接反映了社會、經(jīng)濟、文化及其他生物物理因

素對居民健康的影響。開展居民死因調(diào)查和死因統(tǒng)計工作，對各種疾病和有關健康問題進

行國際疾病分類（簡稱“ICD”），根據(jù)死亡譜的不斷變化，為政府部門制定衛(wèi)生方針提供

科學的依據(jù)，同時按照ICD的分類原則編碼后得出的統(tǒng)計資料才具有可比性，能夠與其他

國家的資料進行交流和比較。

居民死亡后，死者家屬和死者相關社會，有權知道準確的死亡原因，這種權利無論是

被忽視或是被濫用，均將導致法律糾紛或?qū)Ψ勺饑赖奶魬?zhàn)。因此及時的、科學的、認真

死因調(diào)查已經(jīng)超過醫(yī)療衛(wèi)生部門的義務，而上升到政治、法律、倫理的高度，成為維護公

民正當權利、維護社會安定、保證經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展的重要組成部分。另外，隨著保

險事'業(yè)的發(fā)展，各險種理賠都要求有死亡醫(yī)學證明書作為理賠的依據(jù)。繼承遺產(chǎn)、意外傷

害和尸體火化也需要死亡醫(yī)學證明書作為證據(jù)。隨著我國法制化進程的不斷發(fā)展和完善，

死亡醫(yī)學證明書的

第二節(jié)死因調(diào)查工作的報告程序

市疾病預防控制中心

______?市衛(wèi)生局

審核、匯總、分析

省疾病預防控制中心

審核、匯總、分析

省衛(wèi)生廳

第三節(jié)死因調(diào)查基本內(nèi)容

一、調(diào)查方法

死因調(diào)查主要采用現(xiàn)場詢問方法。在醫(yī)院死亡的個案，由負責診治的臨床醫(yī)師通過死

者死前的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及家屬等知情者既往史的描述綜合判斷得出死亡原

因，并按照ICD填寫要求規(guī)范填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》；對于非醫(yī)院死亡個案和在醫(yī)

院死亡，但死因填寫不符合ICD要求的卡片，均要開展入戶死因調(diào)查或復查。一般宜在死

后一個月內(nèi)進行，間隔時間不宜太長，以免家屬回憶錯誤或有關醫(yī)院診療資料銷毀、遺失。

調(diào)查內(nèi)容主要從三個方面著手：

1.既往史：包括死者生前患過的所有疾病名稱、發(fā)病距死亡間隔時間、診斷單位和

診斷依據(jù)，以及影響健康的各種因素，如生長發(fā)育、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。

2.現(xiàn)病史：指死者死前發(fā)病的主要臨床癥狀和體征，包括起病急緩、病程長短、病

情輕重，原發(fā)病的并發(fā)癥或繼發(fā)，實驗室檢查結果，疾病的演變和治療過程，是否后遺癥

即晚期效應等，對現(xiàn)病史要重點詢問。

3.生活史：死者生前的飲食、生活習慣、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟收入、社會接

觸、衛(wèi)生習慣等。

二、調(diào)查（復查）指征

對于在醫(yī)院死亡且經(jīng)臨床醫(yī)生診斷，死因明確，并按要求規(guī)范填報死亡醫(yī)學證明書的

死亡個案，不需入戶再作死因調(diào)查。但對于只報告死亡情況而未報告死亡原因，或報告的

死亡原因不明確、不符合ICD填寫要求，無法確定根本死因或確定依據(jù)不足、不符合邏輯

的死亡個案，則需進行死因復查。調(diào)查（復查）指征：

1.與公安、民政等部門核對死亡名單時發(fā)現(xiàn)未報告死亡醫(yī)學證明書的死亡個案；

2.死亡醫(yī)學證明書中填寫臨死前的表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、

出血，而未進一步追蹤造成這些情況的疾病或損傷；

3.死亡證明書填寫“老衰、猝死、死因不明、老死”等，未追溯具體的死亡原因；

4.死亡醫(yī)學證明書填寫某一些癥狀群，如尿毒癥、肝硬化、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)

等，未填寫造成癥狀的起始前因；

5.填寫全身性疾病情況，如高血壓、動脈硬化、風濕熱，未報告與之聯(lián)系的更具特

異性的疾??；

6.填報傳染病未核實性質(zhì)、病原體，腫瘤未報告良性或惡性、原發(fā)或繼發(fā)、部位者,

未特指心臟病、先天異常、孕產(chǎn)婦死亡等;

7.損傷中毒死亡，未報告造成損傷中毒的外部原因或臨床表現(xiàn)。

8.死亡醫(yī)學證明書填寫的疾病或情況有邏輯疑問。

9.死亡證明書存在缺錯項。

三、死因調(diào)查的注意事項

1.調(diào)查時要講究調(diào)查方式，要向被調(diào)查者說明調(diào)查的意義和目的，態(tài)度要和藹可親，

在調(diào)查過程中保持客觀公正立場，與被調(diào)查者建立一種友好信任的關系，以取得被調(diào)查者

的信任和合作，保證調(diào)查工作的順利進行。

2.調(diào)查對象選擇對死者情況比較了解的親戚或同事、鄰居，以便得到比較真實的疾

病情況，如系一些比較忌諱情況死亡，直系親屬不愿真實說明，應設法向有關單位或知情

者調(diào)查。

3.在調(diào)查中盡可能得到死者的病歷和有關實驗室、輔助科室檢查結果，這對核實疾

病、作出明確診斷將提供最有力的依據(jù)。

4.在調(diào)查中如遇到疑難病癥，?次詢問可能病情不清楚，應擴大調(diào)查范圍，向死者生

前工作單位、勞保及醫(yī)務部門，就診過的醫(yī)療單位進行追蹤核查。

5.調(diào)查者在獲得大量調(diào)查材料基礎上，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，

經(jīng)過歸納概括，寫出簡要的調(diào)查記錄。

6.在調(diào)查中避免暗示或誘導造成病史失真，要本著實事求是的原則，經(jīng)多次詢問不能

確立死亡原因者，應按死因不明處理。

7.在調(diào)查中既要防止草率和簡單不負責任的態(tài)度，把可以查明的死因推到“死因不明”

的范圍中去，又應注意為了減少死因不明的比例而人為地隨意推斷死因。

第四節(jié)各類主要系統(tǒng)疾病的調(diào)查重點

國際疾病編碼及分類（ICD-10）的統(tǒng)計工作，最終是把人類死亡歸納成十九類系統(tǒng)疾

病進行統(tǒng)計的。為了使死因統(tǒng)計人員更好的運用ICD規(guī)則，對各種疾病進行正確編碼及分

類，要求填報人員在填寫死亡證明書時應考慮下列內(nèi)容，并在調(diào)查記錄中填寫清楚。

一、傳染病和寄生蟲病

應盡量報告?zhèn)魅静〉男再|(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等。如：急

性阿米巴痢疾志賀氏菌性痢疾結核性腦膜炎

蚊媒介的出血熱葡萄球菌性小腸結腸炎急性病毒性肝炎

（1）痢疾：應注意填寫其性質(zhì)和病原體，因為在ICD中不同的痢疾可以被分到許多類

目中。如“阿米巴痢疾”分到“寄生蟲病”中，“志賀氏菌性痢疾”分到“腸道傳染病”中,

等等。

（2）腹瀉、胃腸炎：應明確指出有無傳染性，因為在ICD中凡沒有指出傳染性的，則

分到“消化系疾病”。

（3）破傷風、敗血癥：應盡量報告引起破傷風或敗血癥的原因（例如：新生兒破傷風、

產(chǎn)后破傷風、嚴重的刀割傷后的破傷風；手術后敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、肺炎球菌性敗血

癥等）。

（4）病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫為“肝炎”，而應具體填寫肝炎的性質(zhì)及分型（例

如：傳染性肝炎、乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等）；如果“慢性肝炎或肝硬變”是由于病

毒性肝炎引起的，則必須給予報告。因為在ICD中病毒性肝炎分到“傳染病”中，“慢性肝

炎、酒精性肝炎”則分到“消化系疾病”中。

二、腫瘤

腫瘤的報告首先要報告是良性、惡性，原發(fā)、繼發(fā)和腫瘤的部位。

對于惡性腫瘤應報告其原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼

發(fā)性”三字，并同時報告原發(fā)部位。如果有關于腫瘤組織形態(tài)學的診斷，也應同時報告。

對于腫瘤的診斷，應盡量以手術、病理診斷為依據(jù)，不要輕易根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗結果F

診斷。當有一個以上的原發(fā)部位時，應將最嚴重的原發(fā)部位首先報告。

（1）腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位，例如：十二指腸、小腸、結腸、直腸等。

（2）肝惡性腫瘤：要區(qū)別肝內(nèi)膽管、肝外膽管的惡性腫瘤。

（3）子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮體、子宮頸惡性腫瘤。

（4）腦瘤：應盡量報告“惡性、良性”或組織形態(tài)學的情況。

（5）對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重。

三、精神疾患

精神疾患的診斷應由專業(yè)精神病醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務人員不宜輕易下診斷。特

別是老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷。

精神病人的死亡，不管是處在精神病的發(fā)作期或恢復期都應同時報告精神病史。

（1）癲癇、破傷風患者發(fā)生意外事故：應查明當時是否處于活動期及其發(fā)作情況，

如果沒有明確的發(fā)作，ICD中則不考慮癲癇、破傷風的影響。

（2）大量飲酒后突然死亡：在ICD的精神疾患中包括酒癮綜合征（同于飲酒引起的

精神疾患，患者強迫自己連續(xù)性、周期性地飲酒，借以體驗酒精產(chǎn)生的精神效應或排除缺

酒時的不適感）、急性酒精中毒（因為醉酒而就醫(yī)，其飲酒的動機是通過飲酒主動損害其身

體健康）。如果死者不屬于以上兩種情況，僅僅是由于在與親戚、朋友聚會時過量飲酒，因

酒精對機體的急性損害而致死，則可填寫為“意外的酒精中毒”。

四、循環(huán)系統(tǒng)疾病

應盡量報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。例如：

急性風濕性心包炎閉塞性血栓血管炎腹主動脈動脈瘤破裂

急性心肌梗塞形成風濕性二尖瓣回流腦基底動脈血栓形成

（1）心臟?。簯敿殘蟾娌煌再|(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，

可以追溯到幾十年前的病因。例如：對冠心病應區(qū)別急性心肌梗塞或慢性、陳舊性冠心?。?/p>

對肺心病應區(qū)別急性肺動脈高壓引起、脊柱（后）側突引起或慢性呼吸系?。灾夤?/p>

炎、肺氣腫、哮喘等）所引起；對于其他疾病或情況引起的心臟?。▊魅静?、先天異常、

妊娠分娩及產(chǎn)褥疾病等）也需詳細報告。

（2）腦血管?。簯M量報告準確的疾病診斷，如：腦出血、腦血栓等，不要籠統(tǒng)地

報告為腦血管病、腦血管意外等。如果死者是因腦血管造成偏癱、長期臥床，后死于褥瘡

敗血癥，則需將后面的情況一起報告。

五、呼吸系統(tǒng)疾病

應盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病原因。例如：

慢性梗阻性支氣管炎老年性墜積性肺炎內(nèi)因性哮喘

（1）肺炎：特別要注意對新生兒和老年人肺炎的正確診斷和報告。新生兒肺炎必須

要區(qū)別感染性或吸入性，如果無法分清，則應報告發(fā)生肺炎的時間是出生后第幾天。老年

人肺炎也必須要區(qū)分感染性或墜積性。

（2）慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告。

六、消化系統(tǒng)疾病

應報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。例如：

急性闌尾炎伴有穿孔膽囊結石伴有慢性膽囊炎壞疽性股疝

（1）潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。例如：胃和十二指腸潰瘍、

胃空腸潰瘍、小腸的原發(fā)性潰瘍等。

（2）慢性肝病和肝硬變：應盡量報告更早的原因，如：病毒性肝炎、酒精性肝硬變

或血吸蟲。

七、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病

要調(diào)查患病的年齡，疾病的急慢性，臨床的綜合癥，病變的部位，檢出的病原體等。

如淋球菌感染（屬傳染病和寄生蟲病系統(tǒng)），腎病合并妊娠分娩或產(chǎn)褥期（屬妊娠、分娩和

產(chǎn)褥期疾?。?，糖尿病性腎臟疾?。▽賰?nèi)分泌、營養(yǎng)利代謝疾?。┑入m和泌尿、生殖系統(tǒng)有

關，但ICD選擇根本死因時卻不屬此類疾病。

八、孕產(chǎn)婦死亡

包括妊娠滿28周至妊娠結束后未滿42天的孕產(chǎn)婦，由于直接或間接產(chǎn)科原因造成的

死亡。如果孕產(chǎn)婦由于惡性腫瘤死亡或由于意外事故而死亡，則應著重報告后面的疾病和

情況，對于孕產(chǎn)婦的情況可以不考慮。

（1）產(chǎn)后出血：常常為致死原因，但應盡量報告產(chǎn)后出血的疾病或原因，如：胎盤

滯留、胎盤早剝等。

（2）間接產(chǎn)科原因：如果孕產(chǎn)婦由于妊娠分娩期間其他系統(tǒng)的疾?。ㄈ纾禾悄虿　?/p>

先天性心臟病、腦血管病、心血管病、傳染病等）造成死亡，則需同時報告孕產(chǎn)婦情況和

其他系統(tǒng)的致死疾病。

九、先天異常

先天異常必須是從出生時便具有的先天性情況，對于年齡較大者報告死于先天異常,

則必須寫明“先天性”。

（1）嚴重的先天異?？梢詫е滤劳?，例如：脊柱裂、無腦兒、腦積水、先天性心臟

病等。

（2）有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為新生兒被放棄治療、放棄

喂養(yǎng)的主要理由。如腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴重的肢體畸形等。應根據(jù)情況給予明確的

報告。

（3）當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算）,

尤其對嬰兒、新生兒更是如此。

（4）先天性心臟?。簯M量寫出具體的心臟病類型，如：法樂氏四聯(lián)癥、先天性室

間隔缺損等。

十、新生兒疾病

在ICD中主要是指“起源于圍生期的若干情況”，我國執(zhí)行的圍生期是從“妊娠28周

至出生后未滿7天”階段內(nèi)的死亡（包括死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)的新生兒死亡）。對于出生后

超過七天的新生兒死亡或嬰兒死亡，如果醫(yī)生認為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應

報告這一順序關系；如果是在出生后七天以上發(fā)生的疾病造成新生兒或嬰兒死亡，則可以

不考慮圍生期的情況。一般來說，超過一周歲的兒童不再考慮圍生期的情況。

（1）圍生兒致死的原因可以分為兩種，即圍生兒本身的疾病或受母體疾病的影響造

成死亡。因此，醫(yī)生在報告時應盡量將這兩種原因及其關系正確報告出來。例如：臍帶纏

繞致新生兒嚴重的出生窒息；胎盤機能不全致極低體重兒；等等。

（2）早產(chǎn)、子宮內(nèi)缺氧或窒息等情況，一般不作為根本死因，要盡可能報告導致圍

生兒死亡的本身疾病。例如：巨大兒、極度不成熟、肺透明膜病等。

（3）新生兒吸收性肺炎：參見對“肺炎”的說明。

（4）當醫(yī)生認為圍生兒死于多種疾病而又無法判斷時，應按照“先重后輕”的原則

順序列出。一般應先列出新生兒嚴重的疾病、畸形、早產(chǎn)等。

十一、損傷和中毒

對于損失和中毒類的死亡要同時調(diào)查填報兩個方面的情況：

1.臨床表現(xiàn)：主要指損傷和中毒的性質(zhì)（如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效

應等）、損傷的類型、具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢等）損傷中毒的程度（輕、中、

重）、中毒的物質(zhì)、種類等。

2.外部原因：指造成損失中毒的原因，首先要明確報告是意外的損傷，如各種交通

事故（是汽車、火車、輪船、木船，還是自行車、三輪車、摩托車，怎樣相撞，是行走時,

乘車時，還是違反交通規(guī)則等等）意外跌落、砸死、意外機械性窒息、意外中毒事故；還

是自殺或被殺（采用的手段或形式，導致的原因等）。由于意外死亡要涉及法律責任，在對

調(diào)查結果下結論時一定要審慎。對15歲以內(nèi)的自殺更應調(diào)查清楚后再填報。

十二、關于死因不明

對死后未做尸體解剖，調(diào)查者又無法獲得死因的疾病史；或死者屬老年或高齡人群,

生前沒有任何明顯疾病，臨死又沒有典型的臨床癥狀體征，無法歸類到其它疾病者，按“死

因不明”定論，但在填寫死亡卡死者生前病史及癥狀體征一欄中，必須按照填寫要求填報。

第五節(jié)死因調(diào)查中邏輯性說明

凡屬下列死亡者需注明診斷單位及致死病名，在調(diào)查中下結論要慎重，死亡醫(yī)學證明

書記錄要全面。

1.肺結核＜20歲；

2.血吸蟲病在1958年以后出生的；

3.淹死為0歲組；

4.鼻咽癌、食道癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌＜15歲；

5.風心、高心、冠心、肺心、高血壓病、腦血管病＜15歲；

6.精神病＜5歲；

7.糖尿病V5歲；

8.塵肺和矽肺V40歲；

9.前列腺增生V20歲;

10.胃和十二指腸潰瘍、慢性肝病和肝硬變＜15歲；

11.肺氣腫、哮喘、老慢支＜40歲的要詳細填寫調(diào)查記錄；

12.先天畸形50歲及以上，要注明畸形部位及名稱；

13.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，超過終止妊娠后42天者，需加以說明：

14.早產(chǎn)兒和未成熟兒、產(chǎn)傷和窒息及新生兒疾病超過27天，應注明原因;

15.“自殺”＜15歲，要詳細說明原因。

第四章ICD-10的死亡編碼規(guī)則和注釋

第一節(jié)定義

1.起始前因

在證明書第I部分最低一行占用線上記錄的情況。

2.根本死亡原因

引起直接導致死亡的,系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者造成致命損傷的事故或

暴力的情況。是統(tǒng)計列表所選擇的死亡原因。

3.順序

“順序”是指兩個或多個情況前后相繼排列于第I部分之各行上，每個情況都是記在

其上行之另一情況可接受的原因。

例1：I（a）食道靜脈曲張出血

（b）門靜脈高壓

（c）肝硬變

（d）乙型肝炎

如果在證明書上的?行上存在?個以上的死亡原因，則可能有超過?個的報告順

序。在下面的例子中報告了四個順序：

例2：I（a）昏迷

（b）心肌梗死和腦血管意外

（c）動脈粥樣硬化高血壓

其順序是：

?動脈粥樣硬化（導致）心肌梗死（導致）昏迷;

?動脈粥樣硬化（導致）腦血管意外（導致）昏迷;

?高血壓（導致）心肌梗死（導致）昏迷:

?高血壓（導致）腦血管意外（導致）昏迷;

因此，第I部分填寫時，如果存在兩個或兩個以上疾病情況，應一行填寫一個疾

病，且下一行的疾病總是能引起上一行疾病或情況，即存在邏輯順序。

第二節(jié)死亡編碼規(guī)則

一、總原則

總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，就選擇單獨列在第I部分最低一行占用

線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。

例3：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎

選擇大葉性肺炎

例4：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷(交通事故)

行人被卡車撞傷(交通事故)為根本死因

例5：1(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬化

(d)乙型肝炎

乙型肝炎為根本死因

二、選擇規(guī)則

規(guī)則1.如果存在不止一個死因順序，總原則不適用，但存在一個終于證明書上首先

列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。

例6：I(a)支氣管肺炎

(b)腦梗死和高血壓性心臟病

選擇)腦梗死(163.9)。存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于)

腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序

的起始原因。

規(guī)則2.

如果不存在終結于證明書上首先例入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。

例7：I(a)惡性貧血和足壞疽

(b)動脈粥樣硬化

選擇惡性貧血(D51.0)。不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。

規(guī)則3.

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不

管該情況處于第I部分或第H部分，均選擇這個原始的情況。假定的直接后果包括以下幾

種情況：

?卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關的惡性腫瘤（C46.-,C81-C96）可

以認為是HIV病的直接后果，其他腫瘤不能做如此假定。

?任何感染性疾?。ˋ00-B19,B25-B49,B58-B64,B99HUOJ12-J18）可以認

為是H1V病的直接后果。

?某些手術后并發(fā)癥（肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心

臟停搏、腎衰竭、吸入、肺不張及梗死）可以認為是手術的直接后果，除非手術是在死前

四周或更早進行的。

?肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。

?栓塞性疾病可以是靜脈血栓形成、靜脈炎、血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房

纖顫、分娩或任何手術的直接后果。

?繼發(fā)性疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。

?繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)可以是惡性腫瘤的后果。

?任何腎盂腎炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、輸尿管狹窄的后果。

?腎炎綜合征可以是鏈球菌感染（猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等）的后果。

?脫水可以是任何腸道傳染病的后果。

?對某器官的手術可以認為是證明書上任何地方所報告同?該器官的任何外科情況

（如惡性腫瘤或損傷）的直接后果。

三、修飾規(guī)則

經(jīng)過以上規(guī)則選擇出來的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動

脈粥樣硬化可能是導致死亡最起始的原因，作為根本死因進行報告會使我們忽略、遺漏很

多由它引起，但比它更重要的疾病，因此還需要進一步應用修飾規(guī)則，旨在改進死亡數(shù)據(jù)

的有用性和精確性。

規(guī)則A.衰老和其他不明確情況

當選擇的原因可以分類到第十八章（癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類

在其他處者），除外R95（嬰兒猝死綜合征），而在證明書上又報告了可以分類在ROO—R94

或R96—R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章的

情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

例8：I（a）心肌變性和肺氣腫

（b）衰老

選擇心肌變性為根本死因，不理會按照總原則選擇的衰老。

規(guī)則B.瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，證明書上又報告了一個更嚴重的

情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的

一個有害反應的結果，則選擇該有害反應。

例9：I(a)手術中出血

(b)扁桃體切除術

(c)扁桃體肥大

選擇在外科手術中的出血作為根本死因。

規(guī)則C.聯(lián)系

當選擇的原因與證明書上報告的其他更為重要的情況同時報告，它們之間的關系有兩

種：因果關系、伴有關系，則需要應用對根本死因的注釋，重新進行編碼。

例10：I(a)急性心肌梗死

(b)動脈粥樣硬化性心臟病

選擇急性心肌梗死作為根本死因。

規(guī)則D.特異性

當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情

況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。

例11：I(a)腦梗死

(b)腦血管意外

選擇腦梗死作為根本死因。

規(guī)則E.疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段,

則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個“慢性”型被報告為由于一個“急性”型所引起

的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明，例如腎炎、支氣管炎和白血病。

例12：I(a)三期梅毒

(b)初期梅毒

編碼到三期梅毒(A52.9)。

例13：I(a)慢性心肌炎

(b)急性心肌炎

選擇急性心肌炎為根本死因。

規(guī)則F.后遺癥

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“……的后遺癥”類目的某種情況的早期形

式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到

適當?shù)摹啊暮筮z癥”類目。

”...的后遺癥”類目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,169,097和Y85-Y89。

例14：1(a)墜積性肺炎

(b)偏癱

(C)腦血管意外(10年)

選擇腦血管意外的后遺癥為根本死因。