腫瘤病人的護(hù)理課件

第16章

腫瘤病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)腫瘤病人的護(hù)理-1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腫瘤病人的護(hù)理評估。2.敘述腫瘤病人的護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)。3.掌握腫瘤病人的護(hù)理措施。4.在護(hù)理中，應(yīng)有高度的同情心，關(guān)心體貼病人。

腫瘤病人的護(hù)理-1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2009年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國開展，推出了醫(yī)院“創(chuàng)先爭優(yōu)“和“三好一滿意”活動。2010年1月27日，衛(wèi)生部召開全國護(hù)理工作大會，部署了在衛(wèi)生系統(tǒng)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

提出了：護(hù)理工作“服務(wù)改革大局，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求。腫瘤病人的護(hù)理-11、護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量增長迅速:

截至2011年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)為224.4萬人，比2005年增長了89.4萬，增長了66%，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36%。我國每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到了1.66。

2.醫(yī)護(hù)比例倒置得到扭轉(zhuǎn)：醫(yī)：護(hù)1:1.25。3.護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化：

大專以上學(xué)歷占總數(shù)的51.3%，本科及以上學(xué)歷的占8.8%。4.專業(yè)技術(shù)水平快速提升:

12個?？谱o(hù)士培訓(xùn)專業(yè)。護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀腫瘤病人的護(hù)理-1護(hù)士職業(yè)化腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤概念良性腫瘤：稱為“瘤”，呈膨脹性生長。惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；間葉組織為“肉瘤”；胚胎組織為“母細(xì)胞瘤”。主要呈浸潤性生長腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤現(xiàn)狀1、我國腫瘤患者的5年生存率不到25%，在京津滬等地也僅為40%，而美國則高達(dá)68%。腫瘤治療的隨意性和不規(guī)范性是造成療效差，甚至加速死亡的重要原因腫瘤病人的護(hù)理-1最新腫瘤發(fā)病率和死亡率解析中國&全球---《2012中國腫瘤登記年報(bào)》---《GlobalCancerStatistics2011》byIARCTangJian2013/3/12腫瘤病人的護(hù)理-1中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：

腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。腫瘤病人的護(hù)理-1中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按性別）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高：腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。

一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19%

一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9%

患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高腫瘤病人的護(hù)理-1中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按地域）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但一生中因患癌癥死亡率要低：

腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1。

一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。一生中，城市患癌死亡概率為12%，農(nóng)村為15%?；及┤巳褐?，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低腫瘤病人的護(hù)理-1中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升

50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高。腫瘤病人的護(hù)理-1（一）護(hù)理評估

1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。

腫瘤病人的護(hù)理-1

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移沿淋巴、血管播散；直接浸潤；種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

腫瘤病人的護(hù)理-12、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定腫瘤病人的護(hù)理-1B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、阻塞和壓迫癥狀：管腔內(nèi)腫瘤引起阻塞，管腔外腫瘤壓迫空腔器官引起的癥狀。如：膽囊癌引起的黃疸、腦血管瘤壓迫視神經(jīng)引起的失明等。腫瘤病人的護(hù)理-12）全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。

中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。

腫瘤病人的護(hù)理-1國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；

N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

早期：腫瘤小，局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移。中期：腫瘤增大，侵犯鄰近組織，淋巴轉(zhuǎn)移，有不同程度的癥狀和體征。晚期：廣泛侵犯周圍組織，血行轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。

（3）病程分期腫瘤病人的護(hù)理-13、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。

在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會支持占有特別重要的位置。腫瘤病人的護(hù)理-11.腫瘤病人的心理反應(yīng)分期¤震驚否認(rèn)期¤憤怒期¤磋商期¤憂郁期¤接受期腫瘤病人的護(hù)理-11恐懼心理由于人們對惡性腫瘤在認(rèn)識存在不同程度的片面性，普遍存在“談癌色變”的情況，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，得了癌癥就等于是判了死刑。因而病人在未確診前，非?？謶肿约核玫牟【褪前┌Y。病人常表現(xiàn)為:憂心忡忡、心情緊張及對醫(yī)護(hù)人員的言語、態(tài)度十分敏感?；蜃P不安、唉聲嘆氣、感情十分脆弱。2懷疑心理病人在疾病確診前常有恐癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，而一旦被確診為癌癥，病人又懷疑是否是醫(yī)院誤診搞錯了，對惡性腫瘤的診斷產(chǎn)生懷疑，不愿也不敢相信。表現(xiàn)為:煩躁、緊張、焦慮，反復(fù)到各大醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查，八方尋醫(yī)求證等。

≠癌癥死亡腫瘤病人的護(hù)理-13否認(rèn)回避心理和幻想心理

病人的癌癥診斷一旦被確證，出于對癌癥的恐懼，卻不愿意面對自己患惡性腫瘤這個現(xiàn)實(shí)，對病情以及任何事情都采取回避態(tài)度。表現(xiàn)為:沉默寡言、煩躁、激惹、心存幻想，否認(rèn)癌癥這個事實(shí)。4認(rèn)可心理和依賴心理

隨著時間的推移，病人的幻想破滅，不得已承認(rèn)自己患癌癥無疑時，“病人角色”的表演則相當(dāng)“出色”。病人為了不讓家人難過悲傷，親人為了讓病人安心治療，彼此心照不宣，絕口不提病情。這時病人既不表現(xiàn)痛苦也不害怕，顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起，以得到精神上的鼓勵和安慰。同時也產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護(hù)理全都交付給了醫(yī)護(hù)人員。表現(xiàn)為:愛發(fā)脾氣、苛求挑剔、以“自我”為中心、隨時隨地的要求醫(yī)生護(hù)士給予關(guān)照。5抑郁心理和悲觀絕望心理病情的日益惡化和癌癥疼痛的折磨，以及化療、放療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，病人常常產(chǎn)生“生不如死”的念頭，對生活和前途失去希望，死亡安排多于生還打算，祈求早日解脫。病人常表現(xiàn)為心情憂郁、悲觀、消沉和絕望，自殘甚至輕生自殺。腫瘤病人的護(hù)理-1（2）及時進(jìn)行輔助檢查

影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查：

病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。

腫瘤病人的護(hù)理-1鏈接：治療方法

惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤病人的護(hù)理-1放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤腫瘤病人的護(hù)理-1（二）護(hù)理診斷1、焦慮、恐懼與懼怕癌癥，對治療的憂慮，在短期內(nèi)死亡威脅等有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應(yīng)，手術(shù)的禁食及腫瘤造成機(jī)體消耗等有關(guān)3、疼痛與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)干或神經(jīng)末梢等因素有關(guān)4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與放療和化療反應(yīng)．靜脈化療藥物外溢等有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力降低、放療或化療造成的骨髓抑制有關(guān)腫瘤病人的護(hù)理-1（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。2、能維持基本的營養(yǎng)需要．改善營養(yǎng)狀況。3、疼痛減輕或消失。4、組織完整性無損或損傷得以修復(fù)。5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時能及時處理。腫瘤病人的護(hù)理-1（四）護(hù)理措施

一、一般護(hù)理1、生活護(hù)理：（1)改善營養(yǎng)：鼓勵高蛋白、高碳水化合物、高維生素，清淡、易消化的飲食；鼓勵多飲水，保證2500ml/日以上；必要時輸血或白蛋白。或者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。（胃管的放置）腫瘤病人的護(hù)理-1（2）協(xié)助患者翻身（3）保持口腔清潔，鼓勵深呼吸和有效咳嗽，采取必要措施，放置肺部感染2、病情觀察、生命體征觀察3、配合治療：腫瘤病人的護(hù)理-1（1）、疼痛的護(hù)理：減輕疼痛

傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；

提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；

介紹止痛劑的使用原則和副作用；

遵醫(yī)囑給止痛劑。非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等腫瘤病人的護(hù)理-1

疼痛的分級及三級階梯止痛方案一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。如可待因三級止痛法：疼痛加劇，上述藥物無效者，用強(qiáng)麻醉劑。如嗎啡、哌替啶等用藥原則：小劑量口服為主。無效時再直腸給藥，最后注射給藥。腫瘤病人的護(hù)理-1（2）預(yù)防感染的護(hù)理（3）心理護(hù)理二、手術(shù)治療患者的護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理）1、手術(shù)前需要評估和矯正患者可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。

腫瘤病人的護(hù)理-11、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：禁食12小時，禁飲4小時②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。腫瘤病人的護(hù)理-13、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）時間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm4、其他準(zhǔn)備（藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）腫瘤病人的護(hù)理-1

5、特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）

6、手術(shù)日晨護(hù)理①四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。腫瘤病人的護(hù)理-12、手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則3、手術(shù)后的護(hù)理①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腫瘤病人的護(hù)理-1（1）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（2）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。腫瘤病人的護(hù)理-1（3）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（4）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。腫瘤病人的護(hù)理-1（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。腫瘤病人的護(hù)理-13、放射患者的護(hù)理放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，延長患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。

腫瘤病人的護(hù)理-1放射治療的照射方式兩種基本方式進(jìn)行治療：⒈體外照射：放射線經(jīng)過皮膚和部分正常組織集中照射體內(nèi)的某一腫瘤部位，是目前臨床使用的主要照射方法。⒉體內(nèi)照射：是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)如鼻、咽、食管、氣管、宮腔等部位進(jìn)行照射腫瘤病人的護(hù)理-1放射治療的主要疾?。侯^頸部腫瘤，如鼻咽癌等宮頸癌乳腺癌食道癌肺癌惡性淋巴瘤等腫瘤病人的護(hù)理-11、照射前的護(hù)理⒈心理護(hù)理：介紹腫瘤的防治知識，使病人消除顧慮，正確對待疾病;介紹放射治療的注意事項(xiàng)，治療過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法;介紹治療計(jì)劃、時間、費(fèi)用等，使病人主動配合治療。

2.做好必要的檢查及局部準(zhǔn)備。

3.了解并調(diào)整患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況

4.口腔護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理-12、放射反應(yīng)護(hù)理（1）、全身性放射反應(yīng)：表現(xiàn)為乏力、頭暈、厭食、惡心、嘔吐及骨髓抑制等。靜臥、多飲水、增進(jìn)營養(yǎng)，大量補(bǔ)充B族維生素，查血常規(guī)。腫瘤病人的護(hù)理-1（2）局部反應(yīng)：皮膚、粘膜、照射器官⒈皮膚反應(yīng)表現(xiàn)：一般分為三度：

Ⅰ度：紅斑、潮紅、有燒灼和刺癢的感覺，最后逐漸變成暗紅，表皮脫落，稱干性皮炎。

腫瘤病人的護(hù)理-1Ⅱ度：充血、水腫、水泡形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，有劇痛。腫瘤病人的護(hù)理-1處理：①保持皮膚清潔、干燥，避免理化刺激。②禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏。③干反應(yīng)時禁忌搔抓。④出現(xiàn)濕性皮炎時可用比亞芬外涂，美皮護(hù)外敷⑤避免烈日暴曬，嚴(yán)寒冷凍。腫瘤病人的護(hù)理-12．口腔粘膜反應(yīng)表現(xiàn)：口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)較早，一般在放療后2-3周最嚴(yán)重。表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片和淺表潰瘍，可有偽膜形成。處理：①戒煙酒;②避免吃過熱、過硬及刺激性食物；③保持口腔清潔,口泰漱口；④反應(yīng)明顯時可用口腔潰瘍糊、康復(fù)新、錫類散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用2%普魯卡因或1%地卡因含服，以緩解疼痛

腫瘤病人的護(hù)理-13．造血系統(tǒng)表現(xiàn)為外周血的白細(xì)胞和血小板下降。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0X109/L,血小板低于80X109/L時，要考慮暫停放療。白細(xì)胞過低者可用細(xì)胞生長刺激因子等生物制劑，并謹(jǐn)防感染。

4．小腸、結(jié)腸和直腸結(jié)、直腸放射反應(yīng)類似結(jié)直腸炎，表現(xiàn)為里急后重、粘液血便、腹瀉、便秘及肛管疼痛等癥狀。

處理：放療中避免吃刺激、不易消化的食物。治療主要是對癥治療。腫瘤病人的護(hù)理-11．肺表現(xiàn)為放射性肺炎，分為急性和慢性兩個階段。⑴急性放射性肺炎

發(fā)生在治療后3周，常見癥狀是刺激性干咳、低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。⑵慢性放射性肺炎表現(xiàn)為持續(xù)性、刺激性干咳及肺功能減退腫瘤病人的護(hù)理-12．脊髓、腦表現(xiàn)為放射性脊髓炎和放射性腦壞死

3．肝臟、腎臟表現(xiàn)為放射性肝炎和放射性腎炎

4．心血管系統(tǒng)在乳腺癌、食管癌、肺癌等放療時均可并發(fā)心臟損傷。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸悶、心包摩擦音、心電圖異常等

腫瘤病人的護(hù)理-15．骨骼系統(tǒng)生長期的骨、骺軟骨經(jīng)低劑量照射即可發(fā)生損害，表現(xiàn)為發(fā)育障礙、畸形。成熟的骨及軟骨經(jīng)過高劑量照射可發(fā)生放射性骨炎或骨壞死，也可引起骨骼肌萎縮、硬化。放射性骨炎、骨壞死多在放療后2-3年發(fā)生，若伴有創(chuàng)傷或合并感染時可提早發(fā)生。故頭頸部腫瘤放療后應(yīng)保持口腔清潔，數(shù)年內(nèi)避免拔牙，以防頜骨壞死，偶見放射性骨肉瘤。腫瘤病人的護(hù)理-1（局部反應(yīng)的護(hù)理）1．

照射野皮膚的護(hù)理：①說明保護(hù)照射野皮膚的重要性；保持放射野皮膚的清潔干燥，防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)記。②選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；③照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；④局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)；

腫瘤病人的護(hù)理-1⑤避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；⑥照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚，造成感染；⑦局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；⑧多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。腫瘤病人的護(hù)理-12．

營養(yǎng)和飲食護(hù)理①在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素飲食。②對全腹或盆腔放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時，要暫停治療并給要素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。腫瘤病人的護(hù)理-13．

密切觀察、定期檢查血象變化①

常規(guī)每周檢查血象1～2次；②

如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板有降低情況或出現(xiàn)血象驟降，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并禁用對血象有影響的藥物。③密切觀察血象變化并注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，一般體溫超過38oC應(yīng)暫停治療，并給予相應(yīng)處理，預(yù)防繼發(fā)性感染發(fā)生。

腫瘤病人的護(hù)理-14．

腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。5．

進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。

6．注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時處理，并報(bào)告醫(yī)師。

腫瘤病人的護(hù)理-1特殊護(hù)理（1）頭頸部腫瘤放射治療病人口腔及咽喉護(hù)理

保持口腔清潔，預(yù)防感染，減輕口干反應(yīng)。鼻咽出血的處理：少量出血：3%麻黃素點(diǎn)鼻或麻黃素綿塞子填塞。大量出血：后鼻孔填塞。腫瘤病人的護(hù)理-1特殊護(hù)理（2）

食管放療反應(yīng)的護(hù)理食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎性反應(yīng)，致使梗阻加重，造成下咽困難、疼痛，粘液增多。注意飲食，保持口腔清潔，高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營養(yǎng)。中晚期食管癌以潰瘍?yōu)橹?，易出現(xiàn)食管穿孔，應(yīng)密切觀察。腫瘤病人的護(hù)理-1特殊護(hù)理（3）肺部放療反應(yīng)的護(hù)理胸部照射后1-6月常發(fā)生急性放射形肺炎，可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，并預(yù)防上呼吸道感染。放療后6個月以上可發(fā)生放射肺纖維變，須對癥處理。腫瘤病人的護(hù)理-1放療后的護(hù)理1．放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2．

照射野皮膚仍需保護(hù)至少一個月，避免摩擦和強(qiáng)烈理化刺激。3．

隨時觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。脊髓或其他重要臟器受照后的遠(yuǎn)期反應(yīng)亦應(yīng)觀察和處理。腫瘤病人的護(hù)理-1⒋向患者說明：照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時驚慌。

5．口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，平時可用含氟類牙膏，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎；

6．加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等；⒎囑患者按時復(fù)查

腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤化療患者的護(hù)理化療的類型:1.根治性化療2.新輔助化療3.姑息性化療4.研究性化療腫瘤病人的護(hù)理-1化療患者的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、用藥指導(dǎo)4、一般護(hù)理1）每天測量T、P一次，每周測體重一次以了解病人全身情況及計(jì)算化療藥物的劑量。2）熟悉藥物的特性和觀察毒副反應(yīng)。3）鹽水慶大霉素液含漱、含冰、口腔潔治，防止口腔并發(fā)癥。腫瘤病人的護(hù)理-1化療的主要毒副反應(yīng)和護(hù)理1.局部毒性反應(yīng)：（1）組織壞死：藥物外滲腫瘤病人的護(hù)理-1

藥物外滲的后果腫瘤病人的護(hù)理-1藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。

文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。腫瘤病人的護(hù)理-1藥物外滲后的處理原則（5）局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。（6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。腫瘤病人的護(hù)理-1（2）血栓性靜脈炎2、全身毒性反應(yīng)

腫瘤病人的護(hù)理-1即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應(yīng)腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制抗癌藥物的不良反應(yīng)分類腫瘤病人的護(hù)理-1

惡心,嘔吐:

是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心.

遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):

胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

用法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時即給予止吐治療

消化道毒性腫瘤病人的護(hù)理-1

腹瀉常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治療

>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑停止化療應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等抗感染補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡消化道毒性腫瘤病人的護(hù)理-1護(hù)理注意事項(xiàng)為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。腫瘤病人的護(hù)理-1護(hù)理要點(diǎn)因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。腫瘤病人的護(hù)理-1

貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO)PLT下降:

導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性.PLT減少為劑量限制性毒性的藥物:卡鉑,健擇等.MMC反復(fù)應(yīng)用時?？蓪?dǎo)致慢性PLT減少癥.

預(yù)防策略:輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子

造血系統(tǒng)毒性（骨髓抑制）腫瘤病人的護(hù)理-1護(hù)理要點(diǎn)原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。腫瘤病人的護(hù)理-1

具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素表阿霉素病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性腫瘤病人的護(hù)理-1脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。腫瘤病人的護(hù)理-1口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。

腫瘤病人的護(hù)理-1

相關(guān)藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCR

DDP腎毒性的預(yù)防

HDDDP:≥50mg應(yīng)水化.DDP應(yīng)用前后6小時,尿量>150~200ml/h

腎臟毒性腫瘤病人的護(hù)理-1護(hù)理要點(diǎn)主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。腫瘤病人的護(hù)理-1

常見藥物:

異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.

草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%~95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象,故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥。神經(jīng)系統(tǒng)毒性腫瘤病人的護(hù)理-1化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡腫瘤病人的護(hù)理-1其他注意事項(xiàng)除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會；居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。每日測體溫一次。指甲要及時修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。多飲開水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應(yīng)。腫瘤病人的護(hù)理-1化療后心理的調(diào)整化療中、后期可能感到孤獨(dú)、無助或沮喪，需要在治療過程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于病人的康復(fù)可以與病人聊天，鼓勵病人將心中的憂慮、痛苦說出來，這樣可以緩解抑郁的心情可以鼓勵病人寫日記，聽音樂或看電影，參加一些社交活動，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動。它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復(fù)。腫瘤病人的護(hù)理-1化療后的休息在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。必要時可以利用藥物幫助入睡。腫瘤病人的護(hù)理-1化療后的活動早期癌癥患者，如果條件許可，應(yīng)盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機(jī)體的抗癌能力。在活動中應(yīng)注意盡量在體力允許的范圍內(nèi)活動對于臥床的患者，應(yīng)幫助定時翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）墊上氣墊，以防止褥瘡。腫瘤病人的護(hù)理-1靜脈管道護(hù)理

靜脈炎中心靜脈置管腫瘤病人的護(hù)理-1靜脈的特點(diǎn)向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤病人的護(hù)理-1下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7-8個靜脈瓣大隱靜脈有9-10對靜脈瓣

腫瘤病人的護(hù)理-1腫瘤病人的護(hù)理-1靜脈選擇的原則

靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈腫瘤病人的護(hù)理-1靜脈選擇的原則2.刺激性大的藥物有：去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5

表阿霉素（簡稱EPI）pH為3

阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5有文獻(xiàn)報(bào)道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈腫瘤病人的護(hù)理-1PICC/CVC

導(dǎo)管外露長度（CVC）貼膜完整性

腫瘤病人的護(hù)理-1PICC的應(yīng)用外周導(dǎo)入靜脈置管（PICC）是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺