支氣管擴(kuò)張課件

上節(jié)回顧1.典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是：A．帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音B．帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音C．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音D．帶哮鳴音的混合性呼吸困難、粉紅色泡沫痰E．帶哮鳴音的混合性呼吸困難、咳血2.支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難、大汗、不安，應(yīng)考慮：A．自發(fā)性氣胸B．支氣管哮喘急性發(fā)作C．左心衰竭D．肺炎E．胸膜炎

支氣管擴(kuò)張-33.對(duì)支氣管哮喘病人作保健指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A．居室應(yīng)美化，適當(dāng)放置花、草、地毯B．避免進(jìn)食可能致敏的食物(如魚、蝦、蛋)C．避免刺激性氣體吸入D．避免過度勞累或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素E．氣候變化時(shí)注意保暖，避免呼吸道感染4.色甘酸二鈉主要用于A、預(yù)防哮喘發(fā)作B．控制哮喘發(fā)作C.改善通氣功能D．祛痰止咳E．抗感染

5、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．呼氣性呼吸困難B．兩肺滿布哮鳴音C．心濁音界縮小D．三凹癥E．發(fā)紺支氣管擴(kuò)張-3支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis支氣管擴(kuò)張-3教學(xué)目的熟悉病因和發(fā)病機(jī)制了解病理變化、輔助檢查和治療掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施支氣管擴(kuò)張-3支氣管擴(kuò)張-3一、概念指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞支氣管腔不可逆的擴(kuò)張、變形慢性支氣管化膿性疾病。支氣管擴(kuò)張-3多見于兒童和青年，童年多有麻疹、百日咳支氣管擴(kuò)張-3二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.支氣管—肺感染和阻塞2.先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素3.機(jī)體免疫功能失調(diào)

支氣管擴(kuò)張-3支氣管感染和阻塞：

嬰幼兒麻疹、百日咳、流感（最常見）

→炎性感染→支氣管壁的平滑肌纖維和彈力纖維遭到損害→管壁抵抗力削弱，每當(dāng)吸氣時(shí)，管腔由于胸腔內(nèi)的負(fù)壓而擴(kuò)張，呼氣時(shí)不能回縮→大量分泌物長期積存在支氣管內(nèi)→炎癥和破壞進(jìn)一步加重→支氣管擴(kuò)張。慢支和支氣管哮喘如反復(fù)合并感染→繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。支氣管阻塞：支氣管結(jié)核、異物、腫瘤→阻塞→感染→管壁破壞→擴(kuò)張，繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張-3先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素

支氣管軟骨和纖毛細(xì)胞發(fā)育不全Kartagener綜合征：伴副鼻竇炎、右位心肺囊性纖維化者、遺傳性a1—抗胰蛋白酶缺乏支氣管擴(kuò)張-3機(jī)體免疫功能失調(diào)細(xì)胞免疫：先天性低丙種球蛋白血癥體液免疫：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染等支氣管擴(kuò)張-3三、病理

支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位為：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長⑵與大氣管的角度較大⑶受心臟壓迫支氣管擴(kuò)張-3支氣管擴(kuò)張的病理形態(tài)：分為柱狀、囊狀，柱狀最常見約占60%，囊柱狀25%，囊狀10%。支氣管擴(kuò)張-3毛細(xì)血管擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支的擴(kuò)張與吻合，形成動(dòng)脈瘤，發(fā)生破裂時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張-3四、臨床表現(xiàn)

慢性經(jīng)過，幼年常有肺炎、麻疹等病史（一）病史特點(diǎn)（二）好發(fā)部位左葉、左下多于右下、左下與舌葉同時(shí)、右中葉支氣管擴(kuò)張-3（三）癥狀1.慢性咳嗽伴大量膿痰：

夜臥、晨起轉(zhuǎn)動(dòng)體位誘發(fā)或加重，輕<10ml/d;中度10-150ml/d；重度>150ml/ml。痰量多，靜置后分三層：

上層為泡沫下懸膿性成分中層為黏液下層為壞死組織伴厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭

支氣管擴(kuò)張-32.反復(fù)咯血：3.繼發(fā)肺部感染：4.慢性感染中毒癥狀

約占50-75%，以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張。常見于結(jié)核性。發(fā)熱、胸痛貧血、消瘦、食欲下降、兒童生長發(fā)育受影響支氣管擴(kuò)張-3（四）體征1.濕啰音：在病變部位可聞局限性，固定性濕啰音；2.長期感染、缺氧者見杵狀指支氣管擴(kuò)張-3表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂，一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：見透亮區(qū)支氣管擴(kuò)張-32.CT片：柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張-33.支氣管造影

確診的主要手段，平片上肺紋理增粗、聚攏及圓形透亮區(qū)。支氣管擴(kuò)張-34.纖維支氣管鏡：確診依據(jù)發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因支氣管擴(kuò)張-3支氣管擴(kuò)張-35.痰液檢查：痰培養(yǎng)和涂片，痰培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)用藥支氣管擴(kuò)張-3五、診斷要點(diǎn)

1.呼吸道感染病史(尤其兒童時(shí)期)2．長期慢性咳嗽、大量咯痰、反復(fù)咯血3．胸部X線、CT4．支氣管造影支氣管擴(kuò)張-3六、治療要點(diǎn)

防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療原則：支氣管擴(kuò)張-3(一)控制感染：(二)促進(jìn)排痰：(三)手術(shù)治療：切出病變肺段或肺葉主要措施，聯(lián)合應(yīng)用抗生素體位引流：與抗生素治療同樣重要祛痰劑：口服或霧化吸入，溴己新、氨溴索支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿藥物噴霧吸入。支纖鏡吸痰：體位引流無效時(shí)

支氣管擴(kuò)張-3七、常用護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力等有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)4.焦慮與疾病遷延、個(gè)人健康受到威脅有關(guān)支氣管擴(kuò)張-3八、護(hù)理措施1.休息和環(huán)境：以休息為主；2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素，多飲水，1500-2000ml/d;3.病情觀察：包括痰液、咯血等支氣管擴(kuò)張-34.體位引流（5）引流后護(hù)理解釋，肺部聽診明確病變部位（1）準(zhǔn)備（2）引流體位（3）引流時(shí)間和觀察（4）促進(jìn)痰液引流措施1—3次/天，每次15—20min，餐前引流霧化吸入稀釋痰液，拍胸漱口、聽診檢查引流效果支氣管擴(kuò)張-35.防止窒息的護(hù)理措施（1）備好搶救物品（2）密切觀察有無窒息的表現(xiàn)（3）定時(shí)吸痰（4）預(yù)防咯血出現(xiàn)窒息（5）做好窒息搶救工作6.用藥護(hù)理7.心理護(hù)理支氣管擴(kuò)張-38.保健指導(dǎo)（1）防治原發(fā)疾?。?）避免呼吸道感染（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（4）學(xué)會(huì)疾病監(jiān)測知識(shí)（5）加強(qiáng)鍛煉提高免疫力支氣管擴(kuò)張-31.支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大咯血的主要原因是A．肺動(dòng)脈高壓B．肺靜脈高壓C．支氣管過度擴(kuò)張D．支氣管先天性發(fā)育缺損E.感染引起支氣管內(nèi)肉芽組織或血瘤破裂2.支氣管擴(kuò)張病人體位引流合理的體位是A．任何體位均可B．采取病人感覺舒適的體位C．患側(cè)位于低處，引流支氣管開口朝上D．患側(cè)位于水平位，引流支氣管開口水平位E．患側(cè)位于高處，引流支氣管開口朝下支氣管擴(kuò)張-33.能確診支氣管擴(kuò)張的檢查是：A．胸部x光