中醫(yī)兒科學(xué)-執(zhí)業(yè)中醫(yī)師醫(yī)考資料

第一單元中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史疹》等。

小兒年齡分期

小兒生長(zhǎng)發(fā)育七、陳復(fù)正

生理病因病理特點(diǎn)陳復(fù)正是清代兒科名家，著《幼幼集

兒科診法概要成》。對(duì)指紋診法有突出貢獻(xiàn)，書中內(nèi)容充

兒科治法概要實(shí)、切合臨床實(shí)用。

細(xì)目一：歷代兒科名家八、吳培

吳理撰《溫病條辨?解兒難》，對(duì)小兒

一、扁鵲（春秋）生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)等，及兒科

扁鵲是史書記載我國(guó)最早的兒科醫(yī)生，外感、內(nèi)傷疾病辨證論治有諸多精辟論述，

《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：“扁鵲……具有指導(dǎo)意義。

人咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)?！?/p>

細(xì)目二：著名兒科專著

二、淳于意

西漢名醫(yī)淳于意（倉(cāng)公）曾以下氣湯治一、《顱囪經(jīng)》唐末宋初

療小兒氣鬲病，為最早記錄兒科醫(yī)案的醫(yī)最早兒科專著，書中提出嬰幼兒體屬純

家。陽(yáng)的觀點(diǎn)；闡述小兒脈法、囪門診察法；論

述了驚、痼、疳、痢、火丹等的證治。

三、巢元方

隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，二、《諸病源候論》隋代

這是一部病因證候?qū)W專著，其中論小兒雜病巢元方主持編撰。詳論兒科病因證候

諸候6卷，“不可暖衣，宜時(shí)間風(fēng)日，常當(dāng)255候；將外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，

節(jié)適乳哺”。內(nèi)傷病以臟腑辨證為主；提出了“不可暖

衣，……宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，……常當(dāng)節(jié)適乳哺”

四、錢乙等正確的小兒養(yǎng)育觀。

北宋錢乙，字仲陽(yáng)。他對(duì)于小兒生理病

理特點(diǎn)、四診診斷、兒科辨證方法、兒科病三、《小兒藥證直訣》北宋

治法及方劑等有全面闡述，對(duì)中小兒科學(xué)體

系的形成作出了突出貢獻(xiàn)，被譽(yù)為“兒科之四、《小兒衛(wèi)生總微論方》南宋

圣”。有《小兒藥證直訣》傳世。從初生到年長(zhǎng)兒童，廣泛收錄各類兒科

疾病，如認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，

五、陳文中和成人破傷風(fēng)為同一病原，提出了燒灼法斷

南宋陳文中編著《小兒痘疹方論》、《小臍的預(yù)防方法。

兒病源方論》，他力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，以擅

用溫補(bǔ)扶正見(jiàn)長(zhǎng)，對(duì)痘疹類時(shí)行疾病因陽(yáng)氣五、《幼幼新書》南宋

虛寒而產(chǎn)生的逆證，用溫補(bǔ)托毒救急。陳文劉昉等編著。許多散失的宋以前兒科著

中主溫補(bǔ)叮錢乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想作被收錄其中而得以流傳，是當(dāng)時(shí)世界上最

的爭(zhēng)鳴和相互補(bǔ)充，形成了中醫(yī)兒科學(xué)系完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)

統(tǒng)、完整的學(xué)術(shù)體系。值。

六、萬(wàn)全六、《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》明代萬(wàn)

明代兒科世醫(yī)，著《育嬰家秘》、《幼科全著。書中對(duì)兒童養(yǎng)育方法、小兒生理病理

發(fā)揮》、《痘疹心法》、《片玉心書》、《片玉痘特點(diǎn)、治療用藥、推拿療法等，都有詳實(shí)的

論述。臨床醫(yī)師所習(xí)用。

七、《幼科鐵鏡》清代二、萬(wàn)全的學(xué)術(shù)思想

夏禹鑄著。認(rèn)為可從望面色、審苗竅來(lái)萬(wàn)全是明代兒科名醫(yī)。他就兒童養(yǎng)育的

辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，運(yùn)用“燈火十三燃”不同階段，倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)以

治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，有其獨(dú)到之處，重視培其元，胎養(yǎng)以保其真，辱養(yǎng)以防其變，鞠

推拿療法在兒科的應(yīng)用。養(yǎng)以慎其疾”，形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系

統(tǒng)觀點(diǎn)。他在朱丹溪提倡養(yǎng)陰思想基礎(chǔ)上，

八、《麻科活人全書》系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余,

清代謝玉瓊撰麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足,

疹各期及合并癥的辨證治療。即“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)

說(shuō)。治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”，“五

九、《幼幼集成》清代臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣?！彼奶?/p>

陳復(fù)正著。對(duì)指紋診法頗有見(jiàn)地，將虎方用藥精煉而切合病情，并將推拿療法用于

口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨兒科。這些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富了中

寒熱、淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕、氣重、命?！?，醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容。

至今為臨床所采用。他搜集了不少單方驗(yàn)方1.我國(guó)史書記載的第一個(gè)兒科醫(yī)生是

和外治法。全書內(nèi)容切合臨床實(shí)用。（）

[答疑編號(hào)111010101]

十、《溫病條辨?解兒難》清代『正確答案』扁鵲

吳鞠通撰。提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰

未長(zhǎng)者也”的生理特點(diǎn)；易于感觸，易于傳

變的病理特點(diǎn)；稍呆則滯，稍重則傷的用藥2.提出小兒體屬“稚陽(yáng)稚陰”理論的

特點(diǎn)；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀著作是（）

點(diǎn)。對(duì)兒科外感、內(nèi)傷疾病辨證論治具有指[答疑編號(hào)111010102]

導(dǎo)意義?！赫_答案』《溫病條辨》

細(xì)目三：學(xué)術(shù)思想3.我國(guó)古代兒科之圣是（）

[答疑編號(hào)111010103]

一、錢乙的學(xué)術(shù)思想『正確答案』錢乙

他將小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑

柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床4.廣泛收錄宋代以前兒科學(xué)術(shù)成就,為

有直接指導(dǎo)意義。在四診中尤重望診，對(duì)當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備兒科專著的是（）

“面上證”、“目?jī)?nèi)證”、痘疹類出疹性疾[答疑編號(hào)111010104]

病的鑒別診斷記述詳細(xì)而實(shí)用。辨證方面首『正確答案』《幼幼新書》

創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、

脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為5.痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人是（）

中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的方法。論治法，[答疑編號(hào)111010105]

從五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)出發(fā)，乂注意柔潤(rùn)清養(yǎng)、運(yùn)『正確答案』陳文中

補(bǔ)兼施、攻不傷正。他善于化裁古方，如六

味地黃丸；研制新方，如異功散、瀉白散、6.《諸病源候論》對(duì)兒科的重要貢獻(xiàn)有

導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等，創(chuàng)134方，其中丸（）

劑70方，散劑45方，膏劑6方，湯劑6方,[答疑編號(hào)111010106]

外用7方，以成藥為主，許多方劑至今仍為『正確答案』詳論兒科病因證候

從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28

7.患兒，1歲半。經(jīng)?；几忻?、肺炎。天，稱為新生兒期。

家長(zhǎng)訴平時(shí)已特別注意多穿衣、不外出。醫(yī)

生要求其不要衣著過(guò)暖，要多帶孩子去戶外三、嬰兒期

活動(dòng)曬太陽(yáng)。該醫(yī)師的觀點(diǎn)源于（）出生28天后至1周歲為嬰兒期。

[答疑編號(hào)111010107]

『正確答案』《諸病源候論》四、幼兒期

1周歲后至3周歲為幼兒期。

8.患兒，2歲。經(jīng)常發(fā)生驚惕、驚悸，

其病位在（）五、學(xué)齡前期

[答疑編號(hào)111010108]3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼

『正確答案』心童期。

9.我國(guó)古代最早記載的小兒醫(yī)時(shí)在六、學(xué)齡期

（）7周歲后至青春期來(lái)臨（一般為女12

[答疑編號(hào)111010109]歲，男13歲）稱學(xué)齡期。

『正確答案』春秋

七、青春期

10.我國(guó)兒科醫(yī)案最早的記我時(shí)在于青春期受地區(qū)、氣候、種族等影響，有

（）一定差異，一般女孩自11?12歲到17?18

[答疑編號(hào)111010110]歲，男孩自13?14歲到18?20歲。

『正確答案』西漢

細(xì)目二：生理常數(shù)

11.將小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑

柔弱，易虛易實(shí)、易寒易熱?！钡尼t(yī)家是（）一、體重正常值及臨床意義

[答疑編號(hào)111010111]出生時(shí)體重約為3kg,出生后前半年平

『正確答案』錢乙均每月增長(zhǎng)約0.7kg,后半年平均每月增長(zhǎng)

約0.5kg,1周歲以后平均每年增加約2kg。

12.將小兒生理病理特點(diǎn)概括為“陽(yáng)常臨床可用以下公式推算小兒體重：

有余，陰常不足；肝常有余，脾常不足；心<6個(gè)月體重（kg）=3十0.7X月

常有余，肺常不足，腎常虛?！钡尼t(yī)家是（）齡

[答疑編號(hào)111010112]7?12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X

『正確答案』萬(wàn)全（月齡一6）

第二單元小兒生長(zhǎng)發(fā)育1歲以上體重（kg）=8十2X年齡

細(xì)目一：年齡分期體重測(cè)定可以反映小兒體格生長(zhǎng)狀況

和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)情況，并作為臨床用藥量的

一、胎兒期主要依據(jù)。體重增長(zhǎng)過(guò)快常見(jiàn)于肥胖癥，體

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。

斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的

第1天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)二、身長(zhǎng)測(cè)定方法及正常值

妊娠月，即“懷胎十月”。目前國(guó)內(nèi)將胎齡身長(zhǎng)是指從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。一

滿28周至出生后7足天，定為圍生期。般3歲應(yīng)仰臥位以量床測(cè)量。3歲以上小兒

測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿

二、新生兒期勢(shì)，枕、背、臀、足跟均緊貼測(cè)量尺。

出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年增增長(zhǎng)而逐漸減低；小兒血壓的正常值，隨著

長(zhǎng)約25cm,其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm。第年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。

二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)約10cm。2周歲后至青春期身1.隨著小兒年缺增長(zhǎng)，其脈搏、血壓變

高增長(zhǎng)每年約7cm。進(jìn)入青春期，身高增長(zhǎng)動(dòng)規(guī)律是（）。

出現(xiàn)第二個(gè)高峰，其增長(zhǎng)速率約為學(xué)齡期的A.同步增加

2倍，持續(xù)2?3年。B.同步減低

臨床可用以下公式推算2歲后至12歲C.基本不變

兒童的身高：D.脈搏增加、血壓減低

身高（cm）=70+7X年齡。E.脈搏減低、血壓增加

此外，還有上部量和下部量的測(cè)定。從[答疑編號(hào)111020101]

頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度為上部量，從恥『正確答案』E

骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度為下部量。12歲前

上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上

部量。

2.隨著小兒年齡增長(zhǎng)，其呼吸、脈搏變

三、鹵門閉合時(shí)間及病理意義動(dòng)規(guī)律是（）。

前鹵應(yīng)在小兒出生后的12-18個(gè)月閉A.同步增加

合。后因在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉B.同步減低

合者應(yīng)在生后2?4個(gè)月內(nèi)閉合。C.基本不變

囪門閉合時(shí)間對(duì)某些疾病診斷有一定D.呼吸增加、脈搏減低

意義。肉門早閉且頭圍明顯小于正常者，為E.呼吸減低、脈搏增加

頭小畸形；囪門遲閉及頭圍大于正常者，常[答疑編號(hào)111020102]

見(jiàn)于解顱（腦積水）、佝僂病等。囪門凹陷『正確答案』B

多見(jiàn)于陰傷液竭之失水；囪門凸出多見(jiàn)于熱

熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。

六、動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育要點(diǎn)

四、乳牙萌出時(shí)間、恒牙萌出時(shí)間及運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、

數(shù)目正常值由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)地進(jìn)展。小兒語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和過(guò)發(fā)音、理解與表達(dá)三個(gè)階段：

恒牙（32顆）。生后4?10個(gè)月乳牙開始萌2個(gè)月時(shí)扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭；4

出，出牙順序是先下后上，自前向后依次萌個(gè)月時(shí)可用手撐起上半身；6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐

出，唯尖牙例外。乳牙約在2?2.5歲出齊。片刻；8個(gè)月會(huì)爬；10個(gè)月可扶走；12個(gè)月

包牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見(jiàn)于佝僂能獨(dú)走；18個(gè)月可跑步和倒退行走；24個(gè)

病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌月時(shí)可雙足并跳；36個(gè)月會(huì)騎三輪車。

出第1顆恒牙，自7?8歲開始，乳牙按萌新生兒已會(huì)哭叫；2個(gè)月能發(fā)出和諧喉

出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒音；3個(gè)月發(fā)出咿呀之聲；4個(gè)月能發(fā)出笑

牙（第三磨牙）一般在20~30歲時(shí)出齊，聲；7?8個(gè)月會(huì)發(fā)復(fù)音,如“媽媽”、“爸

也有終生不出者。爸”等；1歲時(shí)能說(shuō)出簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ)，如

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：吃、走、拿等。

乳牙數(shù)=月齡一4（或6）1.正常小兒能獨(dú)立行走的月份約在

（）。

五、呼吸、脈搏、血壓與年齡增長(zhǎng)的A.10

關(guān)系B.12

小兒呼吸、脈搏的正常頻率，隨著年齡C.18

D.24致病因素。遺傳病因是小兒先天因素中的主

E.36要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸

[答疑編號(hào)111020103]形、生理缺陷或代謝異常等。

『正確答案JB（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

小兒的機(jī)體，無(wú)論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，

2.新生兒的語(yǔ)言表現(xiàn)為（）。還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地

A.會(huì)哭叫發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、胸圍、頭圍隨著

B.和諧喉音年齡的增加而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)

C.咿呀之聲作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒

D.發(fā)出笑聲的年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)、迅速的生長(zhǎng)

E.會(huì)喊“媽媽”發(fā)育就越明顯.

[答疑編號(hào)111020104]《顱囪經(jīng)》“凡孩子3歲以下，呼為純

「正確答案】A陽(yáng)”概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)。

第三單元小兒生理病因病理特點(diǎn)

細(xì)目一：生理特點(diǎn)二、"稚陰稚陽(yáng)"與"純陽(yáng)"學(xué)說(shuō)的意義

清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論，將小兒

一、小兒生理的基本特點(diǎn)的生理特點(diǎn)概括為"稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。

（-）臟腑嬌嫩，形氣未充這里的"陰"，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、

臟腑，指五臟六腑：嬌，指嬌弱，不耐筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)：“陽(yáng)"

攻伐；嫩，指柔弱；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢指臟腑的各種生理功能活動(dòng)；"稚"指幼嫩而

百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；未曾成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血

充，指充實(shí)旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、媵理疏松、神

概括地說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚

臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健陽(yáng)理論，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面進(jìn)一步闡明了小兒

全。臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵時(shí)期的機(jī)體，無(wú)論在形體方面還是生理功能

抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著

于感受風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣，出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步

涕，咳嗽等癥；又如小兒使用攻伐之品，與趨向完善和成熟。

成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未

充盛，人體的各種生命現(xiàn)象還不能完全表細(xì)目二：病因特點(diǎn)

達(dá)，如小兒的語(yǔ)言能力、行為能力都較成人

為差，生殖能力至青春期后才能逐步具備引起小兒發(fā)病的病因與成人大致相同，

等。由于小兒具有自身的生理特點(diǎn)，因而小兒對(duì)

小兒的臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的不同病因?yàn)椴〉那闆r和易感程度與成人有

形與氣皆屬不足，其中乂以肺、脾、腎三臟明顯的差別。小兒病因，以外感、食傷和先

不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后天因素居多，先天因素是兒科特有的病因，

肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯。情志、意外和其他因素也值得注意。在小兒

更是因?yàn)樾翰粌H與成人一樣，需要維持正自身的群體中，不同年齡對(duì)不同病因的易感

常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，必程度也不同，如年齡越小對(duì)六淫邪氣的易感

須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對(duì)腎氣程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多

生發(fā)、脾氣運(yùn)化、肺氣宣發(fā)的功能狀況要求等。

更高。因此，相對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，

經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺一、小兒病理的基本特點(diǎn)

臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點(diǎn)。胎兒的（-）發(fā)病容易，傳變迅速

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為"稚陰稚脾常不足：其脾胃之體成而未全、脾胃

陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越之氣全而未壯，因而易于因家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)、

突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生

不夠完善的生理特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓?。小兒之體處于快速的生

力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，長(zhǎng)發(fā)育階段，脾為后天之本，氣血生化之源,

出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點(diǎn)。小兒發(fā)病需為小兒迅速長(zhǎng)養(yǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒脾胃

容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染的功能狀態(tài)與小兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求常

病方面。常不相適應(yīng)，故而由于乳食失節(jié)、食物不潔、

肺常不足、脾常不足、腎常虛脾運(yùn)失健等因素導(dǎo)致的嘔吐、泄瀉、腹痛、

小兒為病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表積滯、厭食等脾系病證常見(jiàn)。發(fā)病率在兒科

現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面，即易虛易僅次于肺系病證而居第二位。

實(shí)、易寒易熱的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。易虛易實(shí)、易寒易熱：小兒為病傳變迅

虛實(shí)是指小兒機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與導(dǎo)致速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速

疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病，病之初常轉(zhuǎn)化方面。

見(jiàn)邪氣呈盛勢(shì)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而2.小兒病情好轉(zhuǎn)的速度較成人為快、疾

虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼病治愈的可能也較成人為大。

之證。小兒感冒、咳嗽、泄瀉等病證多數(shù)發(fā)病

寒熱主要是指兩種不同性質(zhì)的證候?qū)倏旌棉D(zhuǎn)也快，小兒哮喘、癲癇、陰水等病證

性。由于小兒"稚陰未長(zhǎng)"，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢,雖病情纏綿但其預(yù)后較成人相對(duì)為好。正如

表現(xiàn)為熱證：又由于小兒"稚陽(yáng)未充"，故易張景岳在《景岳全書?小兒則》中所說(shuō)："其

見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取

（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)之，則一藥可愈，非若男婦損傷、積痼癡頑

與成人相比，小兒的機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟者之比?！睂?duì)于兒科的輕病淺證固然要有信

腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈心，即使是重病頑證也不要輕易氣餒，要充

敏；并且小兒宿疾較少，病情相對(duì)單純。因分應(yīng)用各種治療手段，調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體自身的

而，小兒為病雖具有發(fā)病容易、傳變迅速的抗病康復(fù)功能，去爭(zhēng)取最佳的治療效果。

特點(diǎn)，但一般說(shuō)來(lái)，病情好轉(zhuǎn)的速度較成人第四單元四診概要

為快、疾病治愈的可能也較成人為大。望神色

望形態(tài)

二、小兒病理特點(diǎn)對(duì)臨床認(rèn)識(shí)兒科疾病審苗竅

病因、疾病譜、證候變化及預(yù)后的意義辨斑疹

1.小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、察二便

腎系疾病及傳染病方面。察指紋

肺常不足：小兒肺臟嬌嫩，肺氣宣發(fā)功

能尚不健全，媵理開闔、固表抗邪的功能較細(xì)目一：概述

弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅

降功能尚不完善，"治節(jié)"一身之氣的功能未兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)

??；小兒冷暖不知自調(diào)，又有家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)失宜,小兒疾病的診斷方法，與臨床其他各科

使小兒易于感受外邪。因此，六淫外邪，不一樣，均用望、聞、問(wèn)、切四種不同的診查

論是從口鼻而入，還是從皮毛而入，均易先手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說(shuō)話，

犯于肺，引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘較大兒童雖已會(huì)說(shuō)話，也不能正確敘述自己

等肺系病證。的病情，所以問(wèn)診較成人困難。加上就診時(shí)

肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高類疾常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的

病。困難。錢乙認(rèn)為小兒"脈難以消息求，證不

可言語(yǔ)取"，所以，歷代兒科醫(yī)家對(duì)于小兒而晦喑，神昏抽搐，常見(jiàn)于驚風(fēng)和掘癇發(fā)作

診法，既主張四診合參，又特別重視望診。之時(shí)；面青唇紫，呼吸急促，為肺氣閉塞，

誠(chéng)如《幼科鐵鏡?望形色審苗竅從外知內(nèi)》所氣血瘀阻。

說(shuō)："而小兒科，則惟以望為主?！焙谏?/p>

寒證、痛證、瘀證、水飲證。若面色青

細(xì)目二：望診黑，手足逆冷多為陰寒里證；面色黑而晦暗,

兼有腹痛嘔吐，可為藥物或食物中毒；面色

一、望神色的要點(diǎn)及臨床意義青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬

神指小兒的精神狀態(tài)，色指面部氣色。危重。若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病，是

望神色就是望小兒的精神氣色。通過(guò)對(duì)先天腎氣充沛的表現(xiàn)

小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合

觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)二、望形態(tài)的要點(diǎn)及臨床意義

后。望形態(tài)觀察病兒形體的強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)

凡精神振作，二目有神，表情活潑，面靜姿態(tài)。

色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻，反應(yīng)敏捷，均為氣血調(diào)望形體"形"指形體、外形。形體望診

和，神氣充沛的表現(xiàn)，是健康或病情輕淺之包括頭囪、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。人

象；是有機(jī)整體，內(nèi)有五臟六腑，外合皮肉筋骨。

反之，若精神委頓，二目無(wú)神，表情呆望動(dòng)態(tài)"態(tài)"指動(dòng)靜姿態(tài)，反映人體臟

滯，面色晦暗，呼吸不勻，反應(yīng)遲鈍，均為腑陰陽(yáng)總體的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，通過(guò)病兒身體

體弱有病之表現(xiàn)，或病情較重之象。各部位動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn)，推斷出某些疾病。

五色主病，即望面色紅、青、黃、白、望形體

黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來(lái)診察疾病，是健康形體

望神色的重要內(nèi)容。發(fā)育正常肌豐膚潤(rùn)筋骨強(qiáng)健

白色毛發(fā)黑澤姿態(tài)活潑

主寒證、虛證。若面白浮腫為陽(yáng)虛水泛,病態(tài)形體

常見(jiàn)于陰水；面色慘白，四肢厥冷，多為滑生長(zhǎng)遲緩筋骨軟弱肌瘦形瘠，皮膚干

泄吐利，陽(yáng)氣暴脫，可見(jiàn)于脫證；面白少華,枯毛發(fā)萎黃姿態(tài)呆滯因門逾期不合

唇色淡白，多為血虛。

紅色三、審苗竅的要點(diǎn)及臨床意義

熱證，有實(shí)熱證和虛熱證之分。若面紅

耳赤，咽紅，脈浮為風(fēng)熱外感；午后額紅潮

熱，口唇紅赤為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；若兩目

翻艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓為虛陽(yáng)上易審苗竅

越，是陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

黃色耳口

脾虛證或有濕濁。若面色萎黃，形體消

瘦為脾胃功能失調(diào)，常見(jiàn)于疳證；面黃無(wú)華,二陰

臍周陣痛，夜間磨牙多為腸寄生蟲；面目色(-)察舌

黃而鮮明，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃；面目黃而晦主要觀察舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面。

暗，為寒濕阻滯之陰黃；出生后不久出現(xiàn)的正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自

黃疽為胎黃，有生理性與病理性之分。如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質(zhì)較成

青色人紅嫩。

寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色白中新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔，

帶青，表情愁苦皺眉，多為里寒腹痛；面青均屬正常舌象。

若心火上炎則舌紅，甚則生瘡；斑丘疹大小不一，如云出沒(méi)，瘙癢難忍,

心血瘀阻，則舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；常見(jiàn)于尊麻疹。

心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；

心陰不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟。五、察二便

舌質(zhì)：正常大便

正常舌質(zhì)淡紅。若舌質(zhì)淡白為氣血虛新生兒生后3?4天內(nèi)，大便呈粘稠糊

虧；狀，褐色，無(wú)臭氣，日行2?3次，是為胎

舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)糞。

入血；舌質(zhì)紅少苔，甚則無(wú)苔而干，為陰虛單純母乳喂養(yǎng)之嬰兒大便呈卵黃色，稠

火旺；而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。

舌質(zhì)紫黯或紫紅，為氣血瘀滯；牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，

舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見(jiàn)于猩質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1?2次。

紅熱。

。察目

黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闔

自如，是肝腎氣血充沛之象。

若眼瞼浮腫，多為水腫之象。

眼瞼開闔無(wú)力，是元?dú)馓搼v；

寐時(shí)眼瞼張開而不能閉合，是脾虛氣弱

之露睛；

上眼瞼下垂不能提起，是氣血兩虛之瞼

廢。

兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍，是腎精不足，或

為驚風(fēng)之先兆；

兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

白睛黃染，多為黃疸。目赤腫痛，是風(fēng)

熱上攻。

目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，是陰津大傷。

瞳孔縮小或不等或散大，對(duì)光無(wú)反應(yīng)，

病情危殆。

四、斑疹的鑒別與臨床意義六、察指紋

斑色紅艷，摸之不礙手，壓之不褪色，指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的梯側(cè)淺

多為熱毒熾盛，病在營(yíng)血；靜脈，自虎口至指端，第一關(guān)為風(fēng)關(guān)，第二

斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣關(guān)為氣關(guān)，第三關(guān)為命關(guān)。主要是3歲以下

不攝血，血溢脈外。浮沉分表里

疹細(xì)小狀如麻粒，潮熱3~4天出疹，紅紫辨寒熱-《幼幼集成》明?陳復(fù)正

口腔頰黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑者為麻疹；淡滯定虛實(shí)

皮疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚，常見(jiàn)三關(guān)側(cè)輕重

于風(fēng)疹；紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色紫

膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，身熱，舌絳如草紅，多為邪熱郁滯；

莓，常見(jiàn)于猩紅熱；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；

丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)，皰疹內(nèi)有水液紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；

色清，見(jiàn)于水痘。紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。

指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色咳聲清高，鼻塞聲重，多為外感；

紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴，多為

瘀熱、痰濕、積滯等。肺蘊(yùn)痰熱，或肺氣閉塞。

咳聲嘶啞如犬吠狀者，常見(jiàn)于白喉、急

細(xì)目三：聞診喉風(fēng)。

連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞

聽診（啼哭聲、呼吸聲、咳嗽聲）鳴樣回聲者為頓嗽（百日咳）。

聞診（大小便氣味）

四、大小便的聞診臨床意義

一、啼哭聲喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理不善，此大小便氣味

類啼哭主要表現(xiàn)為啼哭聲調(diào)一致，哭聲宏亮大便酸腐，多因傷食；

而長(zhǎng)，有淚狀。哺乳飲水或更換潮濕尿布衣臭味不著，完谷不化，多為脾腎虛寒。

著后，抱起親昵走動(dòng)，順其心意后，啼哭即小便味臊臭，多因濕熱下注；

停。小便清長(zhǎng)如水，多屬脾腎陽(yáng)虛。

若因饑餓引起的啼哭多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作

吮乳之狀。細(xì)目四：?jiǎn)栐\

腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，

時(shí)作時(shí)止；一、兒科問(wèn)個(gè)人史

腸套疊引起的啼哭聲音尖銳陣作，伴嘔

吐及果醬樣或血樣大便包括包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、

夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者為夜預(yù)防接種史等

啼。

一般說(shuō)來(lái)，小兒啼哭以洪亮為實(shí)證；哭二、問(wèn)病情的要點(diǎn)及臨床意義

聲微細(xì)而弱為虛證；哭聲清亮和順為正?；騿?wèn)寒熱

病輕，哭聲尖銳或細(xì)弱無(wú)力為病重。問(wèn)出汗

問(wèn)頭身

二、呼吸聲正常小兒的呼吸均勻調(diào)和。問(wèn)二便

若乳兒呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻問(wèn)飲食

塞所致；間睡眠

若呼吸氣粗有力，多為外感實(shí)證，肺蘊(yùn)（一）問(wèn)寒熱

痰熱；小兒惡寒發(fā)熱無(wú)汗，多為外感風(fēng)寒；

若呼吸急促，喉間哮鳴者，為邪壅氣道,發(fā)熱有汗，多為外感風(fēng)熱；

是為哮喘；寒熱往來(lái)，多為邪郁少陽(yáng)；

呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作者，是但熱不寒為里熱，但寒不熱為里寒；

為肺氣閉郁；大熱、大汗、口渴不已為陽(yáng)明熱盛；

呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳，常為異物發(fā)熱持續(xù)、熱勢(shì)囂張、面黃苔厚為濕熱

堵塞氣道；蘊(yùn)滯；

呼吸微弱及吸氣如哭泣樣，為肺氣欲絕夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無(wú)汗、口渴、

之狀。多尿，秋涼后自平，常為夏季熱。

午后或傍晚低熱，伴盜汗者，為陰虛燥

三、咳嗽聲從咳嗽聲和痰鳴聲可辨別熱。

其表里寒熱。夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，腹?jié)M不食者,

如干咳無(wú)痰或痰少粘稠，多為燥邪犯多為內(nèi)傷乳食。

肺，或肺陰受損（-）問(wèn)出汗

問(wèn)汗主要詢問(wèn)汗出的多少、部位、時(shí)間（六）問(wèn)睡眠

等。睡眠不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè),喜俯臥者，多為

若在白天汗出較多，稍動(dòng)尤甚，不發(fā)熱氣血失和，胃弱疳積；

者，為氣虛衛(wèi)外不固的自汗；睡中酋介齒，或因蟲積,或因胃氣失和；

入睡則汗出淋漓，醒后汗止，為陰虛或夜寐不寧，肛門瘙癢,多為蛻蟲：

氣陰兩虛的盜汗。入夜心懷恐懼而難寐,多為心神失養(yǎng)心

熱病中汗出熱不解者，為表邪入里；神不寧；

若口渴、煩躁、脈大、大汗者，為里熱睡中驚惕，夢(mèng)中吃語(yǔ)，多為肝旺擾神,

實(shí)證；或胃不和而寐不安。

若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者,睡中露睛，多為久病脾虛；

為陽(yáng)氣將絕、元?dú)庥撝Ｏ?。睡中磨牙，多為胃氣不和，肝火?nèi)盛；

頭部汗出者多表虛、里熱，或陽(yáng)熱上蒸;寐不安寧，多汗驚惕，常見(jiàn)于佝僂病脾

上半身汗出者較全身出汗病證為輕，全虛肝旺證。

身出汗者病證屬重。

前半夜出汗者多營(yíng)不內(nèi)守；后半夜出汗細(xì)目五：切診

者多陰虛陽(yáng)浮。

（三）問(wèn)頭身一、兒科脈診的方法

頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒；小兒童采用一指定三關(guān)的方法，小兒脈

頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營(yíng)，屬象較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。

急驚風(fēng)；

頭暈而兼發(fā)熱多因外感；二、兒科基本脈象

頭暈而兼面白乏力，多為氣血不足；小兒脈象，主要分浮、沉、遲、數(shù)、有

肢體酸痛而兼發(fā)熱，多為外感，或邪阻力、無(wú)力六種，應(yīng)注意結(jié)、代、細(xì)、弦、滑、

經(jīng)絡(luò)。不整脈等病脈。

（四）問(wèn)二便浮為病在表，沉為病在里：遲為寒，數(shù)