鼻竇炎的護(hù)理查房

鼻竇炎的護(hù)理查房概述病歷介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施圍手術(shù)期護(hù)理鼻的解剖生理評(píng)價(jià)病歷介紹一般資料入院時(shí)間入院診斷主訴姓名;羅中輝性別：男年齡：43歲職業(yè)：工人2013-06-2410:00鼻竇炎鼻息肉鼻塞伴流膿涕一年病歷介紹一般情況：患者一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，伴膿涕，無(wú)嗅覺(jué)下降，無(wú)頭痛、頭昏、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力下降等不適，當(dāng)時(shí)未予重視，上述癥狀進(jìn)行性加重，故前來(lái)醫(yī)院就診。入院：T:36.5℃;P：76次/分；R：19次/分；BP：133/77mmhg

診斷：1鼻竇炎鼻息肉

2鼻中隔偏曲病歷介紹專(zhuān)科情況：雙側(cè)鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏曲，雙側(cè)中鼻甲見(jiàn)粘膿涕鼻竇區(qū)無(wú)明顯壓痛。輔助資料：CT示:1右側(cè)上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎。2鼻中隔偏曲。余無(wú)異常治療方案：06-27在局表麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)后抗炎、止血等對(duì)癥治療病歷介紹患者于06-2710：10前往手術(shù)室行手術(shù)。06-2713：15返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。護(hù)理診斷、護(hù)理措施護(hù)理診斷

3.感知改變

2.疼痛

4.睡眠形態(tài)紊亂

5.有感染的危險(xiǎn)

6.潛在并發(fā)癥

1.焦慮

與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)嗅覺(jué)減退---與鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏、眶蜂窩組織炎、腦膿腫。與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理。

焦慮:與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理。額部冰敷以術(shù)后出血，同時(shí)鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。遵醫(yī)囑予藥物止痛。疼痛:與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理措施雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？诖酵渴炗突蚍笠詽窦啿?，多飲水。鼻腔填塞物，一般在24-48小時(shí)后分次取出。感知改變:嗅覺(jué)減退---與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線(xiàn)適宜，減少噪音。遵醫(yī)囑予藥物止痛。護(hù)理措施保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)及時(shí)更換衣物和床單位予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀(guān)察體溫變化予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的完善，排除手術(shù)禁忌。了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、填塞情況，有無(wú)其他注意事項(xiàng)。觀(guān)察術(shù)后鼻腔出血情況，必要時(shí)積極處理密切觀(guān)察病情變化潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

向患者介紹手術(shù)的目的和意義，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。一般準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等。術(shù)前護(hù)理剪去鼻毛鼻部準(zhǔn)備男病人剃凈胡須術(shù)前護(hù)理全麻患者術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌注術(shù)前用藥，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病知識(shí)。使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解。心理護(hù)理保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血。減少探視人員，保持病房光線(xiàn)適宜，減少噪音?；颊哂?6-2710：10前往手術(shù)室行手術(shù)。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔。雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。全麻患者術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔定義：為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。嗅覺(jué)減退---與鼻腔填塞有關(guān)后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔術(shù)后護(hù)理全麻病人清醒后予半坐臥位；局麻病人術(shù)后予半坐臥位。利于鼻腔分泌物滲出物的引流，減輕頭部充血。體位半坐臥位向患者介紹手術(shù)的目的和意義，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。1、鼻腔填塞物24-48小時(shí)后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起傷口出血。與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)鼻（nose)由三部分構(gòu)成：雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏。熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。06-2713：15返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)保持口腔的清潔，飯前飯后含漱?；颊哂?6-2710：10前往手術(shù)室行手術(shù)。直接與海綿竇相通，觀(guān)察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀(guān)察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥BP：133/77mmhgR：19次/分；術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后6H，局麻術(shù)后2H，進(jìn)食溫、涼的半流質(zhì)。飲食術(shù)后第二日可進(jìn)食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒。術(shù)后護(hù)理觀(guān)察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀(guān)察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐?？捎帽蚶涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫。一般護(hù)理冰敷鼻額部術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，告知患者術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫會(huì)恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者多飲水。保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。術(shù)后護(hù)理囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血。X一般護(hù)理控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中

2、作深呼吸。

3、舌尖抵住上鄂術(shù)后護(hù)理鼻腔填塞的護(hù)理1、鼻腔填塞物24-48小時(shí)后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥術(shù)后護(hù)理鼻腔術(shù)后會(huì)有少量滲血經(jīng)鼻腔或者口腔流出，坐起或活動(dòng)時(shí)會(huì)增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。鼻腔填塞物壓迫鼻腔周?chē)窠?jīng)或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥物。術(shù)后護(hù)理病情觀(guān)察注意觀(guān)察患者的體溫、脈搏變化，有無(wú)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無(wú)清水樣分泌物流出，有無(wú)視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。評(píng)價(jià)

夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識(shí)患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配合無(wú)并發(fā)癥發(fā)生鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無(wú)出血，嗅覺(jué)恢復(fù)鼻的解剖生理與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血?？捎帽蚶涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫?？诖酵渴炗突蚍笠詽窦啿?，多飲水。BP：133/77mmhg噴嚏反射——清除刺激物減少探視人員，保持病房光線(xiàn)適宜，減少噪音。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，告知患者術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫會(huì)恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者多飲水。全麻患者術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。觀(guān)察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀(guān)察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥06-2713：15返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。鼻的解剖生理

鼻（nose)由三部分構(gòu)成：外鼻鼻腔鼻竇鼻的解剖生理外鼻三邊形錐體,突出面部各部名稱(chēng)見(jiàn)右圖特點(diǎn)：（1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無(wú)辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。

鼻的解剖生理

外鼻外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和鼻翼大軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。鼻的解剖生理定義：為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱(chēng)鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔鼻腔

鼻的解剖生理上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻的解剖生理鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔。左右成對(duì),共四對(duì)按其所在顱骨命名為：*額竇*篩竇*上頜竇*蝶竇鼻竇鼻的解剖生理

蝶竇

篩竇