心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心內(nèi)膜炎要點(diǎn)背記三

心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心內(nèi)膜炎要點(diǎn)背記三1、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎臨床特征是（）A.中毒癥狀明顯B.病程進(jìn)展迅速C.感染遷移多見D.預(yù)后兇險E.多為A族鏈球菌感染正確答案：E2、單選

亞急（江南博哥）性感染性心內(nèi)膜炎最典型的超聲表現(xiàn)是（）A.二尖瓣口面積增大，閉合不佳B.二尖瓣反流C.二尖瓣膜有贅生物D.M型超聲見CD段呈吊床樣改變E.二尖瓣腱索斷裂正確答案：C3、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚梗阻型心臟病C.室間隔缺損D.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈瓣狹窄正確答案：A4、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)心肌膿腫的心電圖表現(xiàn)為（）A.心房纖顫B.房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過速D.房性早搏E.竇性心動過緩正確答案：B5、單選

草綠色鏈球菌所致亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，如年齡大于65歲，有腎功能衰竭及第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷者，所選抗生素為（）A.青霉素G鉀+慶大霉素B.頭孢唑啉C.僅用青霉素G鉀4周D.氨芐西林E.環(huán)丙沙星正確答案：C6、多選

患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）A.血培養(yǎng)B.甲狀腺激素測定C.超聲心動圖D.ASOE.胸部X線F.門靜脈壓力測定正確答案：A,C,D,E7、單選

男性，20歲，有先心病史，本次發(fā)熱2周，考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗菌素為（）A.青霉素B.慶大霉素C.頭孢菌素D.鏈霉素E.紅霉素正確答案：A8、單選

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮雜音3年，發(fā)熱10天?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。對診斷最有意義的心臟超聲表現(xiàn)為（）A.瓣膜上出現(xiàn)贅生物B.主動脈瓣關(guān)閉有裂隙C.二尖瓣口狹窄D.連枷樣瓣葉E.主動脈瓣增厚正確答案：A9、單選

女性，28歲，發(fā)熱1周余。查體：貧血貌，心率100/min，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培養(yǎng)未找到細(xì)菌。該患者行心臟超聲檢查，可見最典型的超聲表現(xiàn)是（）A.二尖瓣反流B.二尖瓣口面積增大，閉合不佳C.M型超聲見CD段呈吊床樣改變D.二尖瓣膜有贅生物E.二尖瓣腱索斷裂正確答案：D10、單選

在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項最為重要的是（）A.連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽性B.結(jié)膜出血點(diǎn)C.長期發(fā)熱D.超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心臟病E.脾大正確答案：A11、多選

下列哪些是易患感染性心內(nèi)膜炎的高危病變（）A.主動脈瓣狹窄B.單純性房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.室間隔缺損正確答案：A,C,D12、多選

下列哪幾項是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.Roth點(diǎn)B.Janeways結(jié)C.Osler結(jié)D.蝶形紅斑E.指甲下出血正確答案：A,B,C,E13、單選

感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項說法是錯誤的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D.易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖檢出正確答案：C14、單選

亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是（）A.三尖瓣邊緣B.二尖瓣和主動脈瓣C.肺動脈瓣邊緣D.三尖瓣基底部E.以上都不是正確答案：B15、單選

女性，35歲，反復(fù)發(fā)熱在37．5～38℃1個月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，查體：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。對抗生素反應(yīng)良好，5小時后體溫逐漸降至正常。該例患者若為風(fēng)濕熱引起，臨床表現(xiàn)可以有（）A.血清GOT增高B.脾大C.顏面蝶形紅斑D.病理性Q波E.抗"O"升高正確答案：E16、多選?患者女，23歲，學(xué)生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。患者目前應(yīng)考慮的疾?。ǎ〢.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.左心房黏液瘤F.肺結(jié)核正確答案：B,D17、多選

應(yīng)特別注意感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的是（）A.風(fēng)濕性心瓣膜病伴發(fā)熱B.人工瓣膜置換術(shù)C.房間隔缺損D.顯著二尖瓣狹窄伴心房顫動E.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：A,B,E18、單選

某女，12歲，曾于1年前診斷為“急性感染性心內(nèi)膜炎”，2天前關(guān)節(jié)疼痛，T38.5℃，瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣一典型雜音，脾大，杵狀指，WBC：16000／L本病最應(yīng)考慮的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.急性風(fēng)濕熱C.二尖瓣狹窄D.感染性心內(nèi)膜炎E.心肌炎正確答案：D19、多選

患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）A.結(jié)明試驗B.胸部X線檢查C.輸血四項D.超聲心動圖E.多次血培養(yǎng)F.血生化正確答案：A,B,C,D,E,F20、單選

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮雜音3年，發(fā)熱10天?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。該病人的診斷為（）A.敗血癥B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活動D.左心衰E.二尖瓣脫垂正確答案：B21、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是（）A.血培養(yǎng)B.血沉C.血象D.尿常規(guī)E.血清免疫學(xué)檢查正確答案：A22、單選

感染性心內(nèi)膜炎行血培養(yǎng)正確的是（）A.每次采血2毫升B.每次采血5毫升C.每次采血10毫升D.每次采血40毫升E.每次采血60毫升正確答案：C23、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音。常見的并發(fā)癥不包括（）A.心力衰竭B.腎衰竭C.呼吸衰竭D.血管栓塞E.細(xì)菌性動脈瘤正確答案：C24、單選

男性，18歲，原有室間隔缺損，10天來發(fā)熱，持續(xù)37.8℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。下列哪種檢查，對明確診斷最有幫助（）A.白細(xì)胞計數(shù)和分類B.血沉C.心電圖D.心臟超聲E.血培養(yǎng)正確答案：E25、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。本病最可能的診斷是（）A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.急性白血病C.急性心包炎D.急性肝炎E.心肌梗死正確答案：A26、多選

亞急性感染性內(nèi)膜炎應(yīng)與下列哪些疾病區(qū)別（）A.淋巴瘤腹腔內(nèi)感染B.急性風(fēng)濕熱C.結(jié)核病D.左房黏液瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A,B,C,D,E27、多選

患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。此時進(jìn)一步的措施包括（）（提示：患者胸部X線檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形，可疑瓣周膿腫。左心室擴(kuò)大。主動脈中度反流，二尖瓣輕度反流?；颊咭话闱闆r良好。）A.由于多次血培養(yǎng)陰性，可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷B.進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動圖檢查C.為避免病情進(jìn)展，立即給予萬古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素D.暫時停用抗生素，再次行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素E.請胸心外科會診，評估手術(shù)風(fēng)險F.體溫降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染正確答案：B,D,E28、多選

患者，男性，40歲，吸毒史10年，不規(guī)則發(fā)熱20天。體格檢查：體溫38.5℃，雙肺呼吸音清晰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期音樂性雜音。該病人應(yīng)用抗菌素的正確方法是（）A.在血培養(yǎng)后開始應(yīng)用B.在血培養(yǎng)前開始應(yīng)用C.應(yīng)用殺菌性抗生素D.抗生素應(yīng)大劑量和長療程E.抗生素應(yīng)小劑量和短療程F.抗生素應(yīng)小劑量和長療程正確答案：A,C,D29、單選

女性，33歲。因風(fēng)心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎收治入院。下列哪項處理是錯誤的（）A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素B.選用殺菌劑C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類D.療程至少4～6周E.感染未控制時，絕對禁忌手術(shù)治療正確答案：E30、多選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起（）A.心瓣膜變形B.無菌性梗死C.局灶性腎小球腎炎D.Osler結(jié)節(jié)正確答案：A,B,C,D參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起：①心瓣膜變形（容易脫落）；②無菌性梗死；③局灶性腎小球腎炎（微栓塞引起）；④Osler結(jié)節(jié)（皮下小動脈炎）；⑤Roth點(diǎn)（漏出性出血）。31、多選

感染性心內(nèi)膜炎常見的周圍體征（）A.皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)B.Janeway損害C.Osler結(jié)節(jié)D.指和趾甲下線狀出血E.Roth斑正確答案：A,B,C,D,E32、多選

有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)的敘述正確的是（）A.多次血培養(yǎng)陰性的患者可排除感染性心內(nèi)膜炎B.每次采血部位應(yīng)固定，以便評價血培養(yǎng)結(jié)果C.應(yīng)在24h內(nèi)分別采血3次，連續(xù)采血3d且不應(yīng)該經(jīng)輸液通道采血D.如果患者已接受抗生素治療，應(yīng)首先停藥，并在停用抗生素至少3d后再行血培養(yǎng)E.已應(yīng)用抗生素的患者取血量應(yīng)適當(dāng)增加，以提高陽性培養(yǎng)率正確答案：C,D33、多選

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)熱2周未退，診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎可依據(jù)（）A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)B.指甲下線狀出血C.進(jìn)行性貧血D.急性關(guān)節(jié)炎E.環(huán)形紅斑正確答案：A,B,C34、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭B.重度二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣脫垂E.二葉式主動脈瓣狹窄正確答案：C35、單選

男性，30歲。原有風(fēng)心史，因持續(xù)性發(fā)熱并應(yīng)用抗菌素1個月無效，考慮感染性心內(nèi)膜炎，以下處理哪項合理（）A.繼續(xù)應(yīng)用原抗菌素并加大劑量B.更換抗菌素C.?？咕?天，做血培養(yǎng)D.停用抗菌素E.給抗真菌藥物正確答案：C36、多選

患者男，38歲。因發(fā)熱2個月，心悸、氣喘1個月就診。既往體健?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染、擴(kuò)張型心肌病”治療1月余，體溫有所降低，但是心悸、氣喘加重，不能平臥，下肢水腫。查體：體溫37.9℃，血壓18/7kPa。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/min，律不規(guī)整，可聞及頻發(fā)期前收縮，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及雙期雜音，肝劍突下3cm，雙下肢水腫，周圍血管征陽性。X線胸片示：心影呈普遍增大型。心電圖示竇性心動過速、電軸右偏、頻發(fā)室性期前收縮、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改變?；颊吣壳皯?yīng)考慮的疾病（）A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.冠心病D.感染性心內(nèi)膜炎E.先天性心臟病F.肺結(jié)核正確答案：A,B,D,E37、單選

某女，12歲，曾于1年前診斷為“急性感染性心內(nèi)膜炎”，2天前關(guān)節(jié)疼痛，T38.5℃，瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣一典型雜音，脾大，杵狀指，WBC：16000／L抗生素的最佳選擇是（）A.萘呋西林2.0，每4小時一次靜滴B.萘呋西林2.0+氨芐西林2.0，每4小時一次靜滴C.青霉素320萬U+慶大8萬U，每6小時一次靜滴D.先鋒Ⅴ號5.0+菌必治3.0，每6小時一次靜滴E.菌必治3.0，每6小時一次靜滴正確答案：B38、單選

下列有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的敘述不正確的是（）A.靜脈藥癮者常見右心感染性心內(nèi)膜炎B.所有懷疑感染性心內(nèi)膜炎的患者均至少完善1次超聲心動圖檢查C.所有患者均應(yīng)在行血培養(yǎng)后立即給予經(jīng)驗性抗生素治療D.胃腸道手術(shù)前不需使用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎E.目前發(fā)達(dá)國家感染性心內(nèi)膜炎的常見病因是二尖瓣脫垂正確答案：C39、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。血培養(yǎng)時，如何采血最可靠（）A.入院第一月即采血標(biāo)本一次，次月再采一次進(jìn)行血培養(yǎng)B.入院第一日間隔1小時采血一次，共3次，若次月未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次，然后使用抗生素治療C.采血前1小時使用抗生素D.應(yīng)在體溫最高時采血E.應(yīng)在入院后一周內(nèi)完成采血送檢正確答案：B40、單選

某女，發(fā)熱2天（T38～39℃）伴心臟主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++）最具有診斷意義的指標(biāo)是（）A.肺片示：多處小片狀浸潤陰影B.肺片示：主動脈增寬C.肺片示：肺水腫D.心電圖提示：房室傳導(dǎo)阻滯E.超聲心動圖提示：發(fā)現(xiàn)贅生物正確答案：E41、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況（）A.心臟正常的吸毒者B.先心室間隔缺損C.先心房間隔缺損D.肺源性心臟病E.風(fēng)濕性瓣膜病正確答案：E42、單選

女性，40歲，心悸，氣促3年。關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1個月，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/min，脾可觸及肋下1cm，尿蛋白（++），尿中紅細(xì)胞5~10個/HP。杵狀指。最可能診斷是（）A.風(fēng)心病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.上呼吸道感染E.風(fēng)濕活動正確答案：A43、單選

女性，37歲，風(fēng)濕性心臟病7年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100/min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞3~5個/HP，血沉36mm/第1小時末，以上資料符合下列哪種情況（）A.風(fēng)濕活動B.急性心包炎C.急性腎小球腎炎D.腸系膜動脈栓塞E.感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞正確答案：E44、單選

下列哪項不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥（）A.心肌炎B.心臟破裂C.縮窄性心包炎D.房室傳導(dǎo)阻滯E.冠心病正確答案：E45、多選

感染性心內(nèi)膜炎的死亡原因是（）A.心力衰竭B.嚴(yán)重感染C.栓塞D.細(xì)菌性動脈瘤破裂E.腎功能衰竭正確答案：A,B,C,D,E46、單選

女性，35歲，反復(fù)發(fā)熱在37．5～38℃1個月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，查體：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。對抗生素反應(yīng)良好，5小時后體溫逐漸降至正常。本例擬給予亞急性感染性心內(nèi)膜診斷，臨床表現(xiàn)可有（）A.脾大B.血清GOT增高C.顏面蝶形紅斑D.病理性Q波E.抗"O"升高正確答案：A47、多選

患者男，38歲。因發(fā)熱2個月，心悸、氣喘1個月就診。既往體健。患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染、擴(kuò)張型心肌病”治療1月余，體溫有所降低，但是心悸、氣喘加重，不能平臥，下肢水腫。查體：體溫37.9℃，血壓18/7kPa。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/min，律不規(guī)整，可聞及頻發(fā)期前收縮，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及雙期雜音，肝劍突下3cm，雙下肢水腫，周圍血管征陽性。X線胸片示：心影呈普遍增大型。心電圖示竇性心動過速、電軸右偏、頻發(fā)室性期前收縮、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改變。結(jié)合該病例上述檢查結(jié)果，下列診斷和處理正確的是（）（提示：血培養(yǎng)陰性。二維超聲心動圖示：各房、室腔內(nèi)徑均擴(kuò)大，主動脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚，主動脈瓣呈前、后二葉式分布，舒張期關(guān)閉線偏心、有裂隙。食管超聲心動圖示：主動脈后葉瓣瓣體中斷約2mm，二尖瓣前葉瓣體回聲中斷約5mm，主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。彩色多普勒可探及主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。）A.先天性二葉式主動脈瓣B.糾正心力衰竭C.抗菌治療D.盡早爭取手術(shù)治療E.感染性心內(nèi)膜炎F.主動脈瓣及二尖瓣前葉穿孔正確答案：A,B,C,D,E,F48、單選

患者男性，30歲，風(fēng)心病史2年，2天前突然高熱，二尖瓣聽診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮腱索斷裂。此病人發(fā)病最可能的致病菌為（）A.金黃色葡萄球菌感染B.肺炎雙球菌感染C.支原體感染D.鏈球菌感染E.衣原體感染正確答案：A49、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。本病最常見的病源微生物是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色葡萄球菌C.腸球菌D.肺炎球菌E.流感桿菌正確答案：B50、多選

下述哪些是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.杵狀指、趾B.新出現(xiàn)的病理性心臟雜音C.Rotch征D.不規(guī)則發(fā)熱E.Osler結(jié)正確答案：A,B,D,E51、單選

感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常B.自覺癥狀消失C.紅細(xì)胞和血紅蛋白上升，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰D.多次血培養(yǎng)陰性E.藥物過敏正確答案：E52、單選

患者女，42歲，胸悶、氣促反復(fù)發(fā)作2年，曾有關(guān)節(jié)疼痛及咯血史。查體：鞏膜黃染，兩顴紅，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈充盈，心率100次/min，律不齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝肋下2cm，ECG示快速心房顫動，X線示心臟擴(kuò)大、右側(cè)胸腔積液。以下處理不適合的是（）A.ACEIB.β-受體阻滯劑C.甲基潑尼松龍D.洋地黃E.利尿劑正確答案：C53、多選

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.主動脈或二尖瓣反流導(dǎo)致血流動力學(xué)改變B.房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣膿腫需手術(shù)引流及其他嚴(yán)重病變C.超聲心動圖檢查證實有贅生物（≥5mm）D.真菌性或其他高度耐藥菌性心內(nèi)膜炎E.雖經(jīng)充分抗生素治療，仍存在贅生物并反復(fù)發(fā)作大、中動脈栓塞正確答案：A,B,D,E參考解析：①嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心內(nèi)摩炎；③雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)。④雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實有贅生物（≥10mm）。⑤主動脈瓣受累致房室阻滯，心急火瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。⑥手術(shù)關(guān)閉動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損為治療其并發(fā)的頑固性心內(nèi)膜炎的重要54、單選

患者男，36歲，2年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛，伴勞累后胸悶、心悸、氣短1年，不規(guī)則發(fā)熱1個月，使用頭孢唑林鈉（劑量不詳）后體溫恢復(fù)正常。查體：體溫：38.5℃，胸骨左緣第4肋間觸及連續(xù)性震顫，聞及4/6級粗糙連續(xù)性雜音，P2減弱，毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音陽性。心臟基礎(chǔ)病變首先考慮（）A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B.冠心病合并肺部感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心臟損傷D.室間隔缺損（室缺）合并瓦氏竇瘤破裂E.肺結(jié)核合并感染正確答案：D55、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是（）A.心力衰竭B.心肌或心包膿腫C.感染性動脈瘤D.室性心律失常E.臟器栓塞正確答案：E56、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害心臟雜音為（）A.主動脈瓣膜關(guān)閉不全的雜音B.常能聽到第三或第四心音C.肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音D.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音E.奔馬律正確答案：A57、單選

患者男性，30歲，風(fēng)心病史2年，2天前突然高熱，二尖瓣聽診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮腱索斷裂。首先應(yīng)考慮下列哪一診斷（）A.風(fēng)心病合并甲亢B.風(fēng)心病合并貧血C.風(fēng)心病合并急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂正確答案：C58、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的熱型是（）A.稽留熱B.間歇熱C.弛張熱D.長期低熱E.不規(guī)則熱正確答案：E參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎有80%～88%病例有發(fā)熱型多變，以不規(guī)則發(fā)熱為多見可為間歇熱或弛張熱，不少病例表現(xiàn)為低熱可伴畏寒或多汗。59、單選

患者男，39歲，“發(fā)熱伴右上肢疼痛1周”入院。入院查體：Bp120/72mmHg，體溫40℃，心臟和兩肺查體未見異常，脾稍大，在手、足背皮膚有直徑1～4mm的出血紅斑，部分淤點(diǎn)成群，甲床下線狀出血，右上肢觸痛明顯，右橈動脈搏動消失。入院后體溫39～40℃，持續(xù)1周左右，血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。要確診最有價值的指標(biāo)是（）A.ASO、ESRB.胸部X線檢查C.血管造影D.超聲心動圖E.出、凝血功能檢查正確答案：D60、單選

男性，28歲，診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎，抗菌治療癥狀好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便。首選應(yīng)考慮的診斷為（）A.急性腸梗阻B.業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎，腸系膜動脈栓塞C.急性胃炎D.急性腸炎E.急性胃穿孔正確答案：B61、多選

下述哪些是亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者手術(shù)治療的指征（）A.贅生物大于1cm可能發(fā)生栓塞B.瓣膜損壞嚴(yán)重引起頑固性心衰竭C.內(nèi)科治療4周仍有發(fā)熱，感染難以控制D.合并風(fēng)濕活動E.并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤正確答案：A,B,C,E62、單選

下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎（）A.心房顫動B.期前收縮C.心臟擴(kuò)大D.新出現(xiàn)病理雜音E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變正確答案：E63、單選

女性，28歲，發(fā)熱1周余。查體：貧血貌，心率100/min，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培養(yǎng)未找到細(xì)菌。該患者最可能的診斷是（）A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.急性心肌炎C.風(fēng)濕性心臟病D.風(fēng)濕活動E.再生障礙性貧血正確答案：A64、單選

以下哪項對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動最有幫助（）A.進(jìn)行性貧血B.體溫的高度C.血沉增快的程度D.白細(xì)胞數(shù)量E.皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大正確答案：E65、單選

患者男，39歲，“發(fā)熱伴右上肢疼痛1周”入院。入院查體：Bp120/72mmHg，體溫40℃，心臟和兩肺查體未見異常，脾稍大，在手、足背皮膚有直徑1～4mm的出血紅斑，部分淤點(diǎn)成群，甲床下線狀出血，右上肢觸痛明顯，右橈動脈搏動消失。入院后體溫39～40℃，持續(xù)1周左右，血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。手掌和足底改變考慮最可能是（）A.JanewayB.痛風(fēng)性結(jié)節(jié)C.Osler小結(jié)D.過敏性紫癜E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變正確答案：A66、單選

患者女，42歲，胸悶、氣促反復(fù)發(fā)作2年，曾有關(guān)節(jié)疼痛及咯血史。查體：鞏膜黃染，兩顴紅，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈充盈，心率100次/min，律不齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝肋下2cm，ECG示快速心房顫動，X線示心臟擴(kuò)大、右側(cè)胸腔積液。診斷首先考慮（）A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B.結(jié)核性胸膜炎C.肺部感染D.黃疸型肝炎E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：A67、多選

患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。下列敘述正確的是（）（提示：再次血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌，腸球菌屬。經(jīng)食管超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形并中度關(guān)閉不全。主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。主動脈瓣環(huán)膿腫。經(jīng)抗生素治療2周后，患者體溫恢復(fù)正常，淤血點(diǎn)消退。）A.轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療B.繼續(xù)內(nèi)科保守治療C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需預(yù)防性使用抗生素D.告知患者如果今后行胃鏡檢查需預(yù)防性使用抗生素E.告知患者如果今后行泌尿道檢查需預(yù)防性使用抗生素F.注意監(jiān)測患者病情變化，避免二重感染正確答案：A,C,F68、單選

男性，28歲，因心悸氣短3年，發(fā)燒一個月來診。查體T：37.6℃，瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，心率102次／分，心尖部可聞及雙期雜音，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音，脾大肋下1.5cm，有杵狀指，Hb：80g／l，尿蛋白（+），此患者可診斷為風(fēng)心病合并（）A.貧血性心臟病B.結(jié)締組織病C.風(fēng)濕活動D.感染性心內(nèi)膜炎E.上呼吸道感染正確答案：D69、單選

男性，35歲，心悸，氣促2年。關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1個月，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次／分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細(xì)胞4～10個／HP。最可能診斷是（）A.腎盂腎炎B.腎小球腎炎C.風(fēng)心病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.上呼吸道感染E.風(fēng)濕活動正確答案：C70、單選

男性，18歲，原有室間隔缺損，10天來發(fā)熱，持續(xù)37.8℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核活動B.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.大葉性肺炎D.風(fēng)濕性心臟病E.風(fēng)濕活動正確答案：B71、單選

男性，18歲，原有室間隔缺損，10天來發(fā)熱，持續(xù)37.8℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。此時應(yīng)首先采用何種治療措施（）A.大劑量抗生素B.利尿劑C.洋地黃D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.輸血正確答案：A72、多選

感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項說法正確的是（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D.易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖檢出正確答案：A,B,D,E73、單選

患者女，42歲，胸悶、氣促反復(fù)發(fā)作2年，曾有關(guān)節(jié)疼痛及咯血史。查體：鞏膜黃染，兩顴紅，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈充盈，心率100次/min，律不齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝肋下2cm，ECG示快速心房顫動，X線示心臟擴(kuò)大、右側(cè)胸腔積液。如要確診最有價值的指標(biāo)是（）A.ASOB.CRPC.ESRD.超聲心動圖E.RF正確答案：D74、多選?患者女，23歲，學(xué)生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）A.血培養(yǎng)B.甲狀腺激素C.超聲心動圖D.ASOE.胸部X線F.動脈血?dú)夥治稣_答案：A,C75、單選

某女，發(fā)熱2天（T38～39℃）伴心臟主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++）為進(jìn)一步明確診斷，必要的化驗檢查是（）A.血培養(yǎng)陽性B.痰培養(yǎng)陽性C.糞培養(yǎng)陽性D.尿培養(yǎng)陽性E.結(jié)核菌素試驗陽性正確答案：A76、單選

男性，30歲。因高熱1周入院。以往尚健，1年來有注射毒品史。體檢：眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，心界不大，心率110次／min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，兩肺聽診陰性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛。白細(xì)胞計數(shù)12×109／L，血紅蛋白80g／L。尿常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞8～10個／HP。最可能的診斷是（）A.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）B.斑疹傷寒C.急性腎小球腎炎D.風(fēng)濕熱E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E77、多選

下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中正確的是（）A.早期應(yīng)用B.小劑量，長程治療C.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D.急性者應(yīng)用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E.亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素正確答案：A,C,D,E78、單選

某女，36歲，于就診前8個月在某醫(yī)院施“風(fēng)心病行人工瓣膜置換術(shù)”術(shù)后一般情況可，1個月來常感發(fā)熱，二尖瓣區(qū)可聞及雜音，脾大，血培養(yǎng)兩次均示：草綠色鏈球菌生長，最可能的診斷是（）A.急性人工瓣膜心內(nèi)膜炎B.急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎C.晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎D.亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎E.以上均不正確正確答案：C79、多選

患者男，38歲。因發(fā)熱2個月，心悸、氣喘1個月就診。既往體健?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染、擴(kuò)張型心肌病”治療1月余，體溫有所降低，但是心悸、氣喘加重，不能平臥，下肢水腫。查體：體溫37.9℃，血壓18/7kPa。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/min，律不規(guī)整，可聞及頻發(fā)期前收縮，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及雙期雜音，肝劍突下3cm，雙下肢水腫，周圍血管征陽性。X線胸片示：心影呈普遍增大型。心電圖示竇性心動過速、電軸右偏、頻發(fā)室性期前收縮、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改變。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括（）A.血培養(yǎng)B.甲狀腺激素測定C.超聲心動圖D.ASOE.胸部X線F.心肌核素檢查正確答案：A,C80、單選

感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（）A.指和趾甲下線狀出血B.Roth斑C.Janeway損害D.蝶形紅斑E.Osler結(jié)節(jié)正確答案：D81、多選

患者，男性，40歲，吸毒史10年，不規(guī)則發(fā)熱20天。體格檢查：體溫38.5℃，雙肺呼吸音清晰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期音樂性雜音。為明確診斷，進(jìn)行血培養(yǎng)，采血正確的是（）A.每次取血3～5毫升B.每次取血10～20毫升C.第一日間隔一小時采血一次，共5次D.第一日間隔一小時采血一次，共3次E.第一日間隔兩小時采血一次，共5次F.第一日間隔兩小時采血一次，共3次正確答案：B,D82、多選

患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛?；颊吣壳皯?yīng)考慮的疾?。ǎ〢.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.左心房黏液瘤F.肺結(jié)核正確答案：A,B,D,F83、單選

女性，35歲，反復(fù)發(fā)熱在37．5～38℃1個月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，查體：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。對抗生素反應(yīng)良好，5小時后體溫逐漸降至正常。此時抗生素應(yīng)用療程是（）A.體溫正常后3小時可停用抗生素B.2周C.4~8周D.5個月E.10個月正確答案：C84、單選

患者男，36歲，2年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛，伴勞累后胸悶、心悸、氣短1年，不規(guī)則發(fā)熱1個月，使用頭孢唑林鈉（劑量不詳）后體溫恢復(fù)正常。查體：體溫：38.5℃，胸骨左緣第4肋間觸及連續(xù)性震顫，聞及4/6級粗糙連續(xù)性雜音，P2減弱，毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音陽性?？紤]合并的主要診斷是（）A.風(fēng)濕活動B.心力衰竭C.肺部感染D.上呼吸道感染E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E85、單選

男性，30歲。原有風(fēng)心史，因持續(xù)性發(fā)熱、乏力、納差2周來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)（）A.環(huán)形紅斑B.瘀點(diǎn)C.心臟雜音無變化D.心率40次／min，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.胰腺大伴脾區(qū)摩擦音正確答案：A86、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎最具診斷意義的是（）A.肝脾腫大B.血病原體培養(yǎng)陽性C.高熱D.貧血E.杵狀指正確答案：B87、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。以下處理最正確的是（）A.做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥B.先用抗生素1周，體溫仍≥38℃再做血培養(yǎng)C.做血培養(yǎng)后，開始肌注青鏈霉素D.做血培養(yǎng)后，開始靜滴氨芐青霉素加慶大霉素或丁胺卡那霉素E.做血培養(yǎng)后，開始靜滴氯霉素正確答案：D88、單選

哪些心臟病易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎（）A.主動脈瓣狹窄B.心肌病C.室間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.心肌梗死正確答案：C89、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音。心臟基礎(chǔ)疾病考慮最可能為（）A.二尖瓣脫垂B.室間隔缺損C.冠心病乳頭肌功能不全D.風(fēng)濕性心瓣膜病E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：D90、多選

易合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎的先天性心血管疾病有（）A.房間隔缺損B.動脈導(dǎo)管未閉C.主動脈狹窄D.室間隔缺損E