腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

關(guān)于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣歷史1992年Masquelet和Bertelli報(bào)道腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管為蒂的逆行島狀筋膜皮瓣修復(fù)小腿下段以及足部軟組織缺損國(guó)內(nèi)相繼開展了這方面工作第2頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月應(yīng)用解剖

腓腸神經(jīng)由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（脛神經(jīng)皮支）與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（腓總神經(jīng)皮支）組成（占85%），其合成部位多在小腿中部第3頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月腓腸神經(jīng)平均長(zhǎng)度為12.2cm，橫經(jīng)在合成處3.3mm，中間部分為2.8mm，外踝上方為2.6mm。腓腸神經(jīng)的血供主要與小腿后部一些皮動(dòng)脈提供腓腸神經(jīng)下行時(shí)與小隱靜脈伴行三者的關(guān)系為：內(nèi)側(cè)為小隱靜脈，中間為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管，外側(cè)為腓腸神經(jīng)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管束一般由一條動(dòng)脈和二條靜脈組成第4頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月腓腸神經(jīng)屬多源性血供，上段主要來(lái)源于窩中間皮動(dòng)脈下段來(lái)源于腓動(dòng)脈肌間隔穿支，沿途與周圍深筋膜內(nèi)眾多血管構(gòu)成廣泛吻合，同時(shí)與小隱靜脈伴行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管行于神經(jīng)旁，其不僅營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)發(fā)出眾多皮支營(yíng)養(yǎng)小腿后面皮膚，并與臨近血管構(gòu)成以營(yíng)養(yǎng)血管為軸心的吻合網(wǎng)。逆行皮瓣靜脈回流經(jīng)伴行靜脈、深筋膜靜脈網(wǎng)交通支及旁路側(cè)支通過(guò)蒂部靜脈穿支歸于深靜脈第5頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣遠(yuǎn)端蒂部動(dòng)脈穿支有2~5支，其中：

1跟外側(cè)動(dòng)脈穿支：外徑0.6mm，外踝尖上1.0cm

2腓動(dòng)脈終末穿支：外徑0.8mm，外踝尖上2.8cm

3腓動(dòng)脈肌間隔穿支：外徑0.9mm,外踝尖上5.3cm穿支發(fā)筋膜皮支，神經(jīng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支，形成腓腸神經(jīng)、小隱靜脈血管鏈及淺、深筋膜血管網(wǎng)第6頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月[適應(yīng)證]

逆行轉(zhuǎn)移皮覆蓋足背、兩踝部及足跟部皮膚缺損致深部組織外露的創(chuàng)面。順行轉(zhuǎn)移修復(fù)膝關(guān)節(jié)，及脛骨上端皮膚缺損深組織外露的創(chuàng)面。

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第7頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月皮瓣設(shè)計(jì)

關(guān)鍵點(diǎn)：外踝上5-7cm處為皮瓣蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)

軸線：跟腱與外踝尖連線中點(diǎn)至腘窩中點(diǎn)連線為皮瓣軸線

切取面：兩側(cè)不超過(guò)小腿側(cè)中線，近端達(dá)腘窩下，遠(yuǎn)端不超過(guò)外踝上5cm

解剖面：深筋膜層第8頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月A皮瓣軸線，外踝尖與跟腱中點(diǎn)至腘窩中點(diǎn)為腓腸神經(jīng)走行投影線，亦即皮瓣縱軸線B外踝尖與跟腱間中點(diǎn)上5-7cm為腓動(dòng)脈穿出點(diǎn)，此點(diǎn)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以此點(diǎn)向近端量出皮瓣蒂之長(zhǎng)度，然后設(shè)計(jì)皮瓣第9頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月C切開蒂部皮膚至皮下，顯露出小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，向兩側(cè)游諏形成寬約2.5-3cm筋膜蒂D切開皮瓣近端皮膚，解剖出腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支及小隱靜脈，并切斷神經(jīng)，結(jié)扎伴行動(dòng)脈及小隱靜脈，由近向遠(yuǎn)撳起皮瓣第10頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月e腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，一般走行在腓腸肌二頭之間，表面有深筋膜覆蓋，至小腿中上1/3穿出筋膜；在切取此段時(shí)應(yīng)連同伴行動(dòng)脈一并游離出，以免神經(jīng)與皮瓣分離，并損傷伴行動(dòng)脈，在穿出筋膜時(shí)，動(dòng)脈有一穿支，應(yīng)注意結(jié)扎。外側(cè)支于皮下，易于切取f距外踝上5-7cm處可看到較粗大腓動(dòng)脈穿支進(jìn)入皮瓣內(nèi)第11頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月h將皮瓣旋經(jīng)皮下隧道引至受區(qū)創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面皮片移植g皮瓣由近向遠(yuǎn)掀起至蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，于創(chuàng)面近端緣至蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之皮下做一隧道或切開皮膚第12頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)（1）術(shù)中必須徹底清創(chuàng)（2）設(shè)計(jì)皮瓣要比創(chuàng)面擴(kuò)大20%，若患者較肥胖則視情況（3）為保證皮瓣血供，一定要保留2.5-3cm足夠?qū)挼慕钅さ伲?）切取時(shí)注意勿使神經(jīng)與皮瓣分離，尤其在皮瓣近端腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在較深位置的情況下，以免造成皮瓣血運(yùn)不良（5）旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處切勿損傷動(dòng)脈穿支，否則造成手術(shù)失?。?）皮瓣的蒂部不應(yīng)太寬，應(yīng)盡量帶小隱靜脈或帶1～2cm的皮橋（7）手術(shù)必須在深筋膜下進(jìn)行，縫合皮膚和深筋膜防止分離（8）隧道開放后充分向兩側(cè)游離（9）皮瓣下常規(guī)放置引流條第13頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供豐富、充足蒂長(zhǎng)、皮瓣設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)位靈活，成活可靠皮膚柔軟，含有皮神經(jīng)，可制作成感覺(jué)皮瓣不犧牲主干血管對(duì)供區(qū)外觀功能無(wú)不良影響；手術(shù)簡(jiǎn)單、省時(shí)、易行缺點(diǎn)：因損失一條皮神經(jīng)，供區(qū)可能感覺(jué)缺乏并形成痛性神經(jīng)瘤，此外，可致足外緣小范圍皮膚感覺(jué)障礙第14頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共22頁(yè)，星期