脊髓損傷患者的護(hù)理

關(guān)于脊髓損傷患者的護(hù)理內(nèi)容解剖病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查并發(fā)癥治療原則護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施新進(jìn)展第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月脊柱

人體骨架向下延伸到背部的中央連結(jié)頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿勢(shì)允許運(yùn)動(dòng)保護(hù)脊髓解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖

一長(zhǎng)列的神經(jīng)組織，從腦干延伸、通過(guò)椎間孔發(fā)散出成對(duì)脊髓神經(jīng)，結(jié)束于脊髓圓錐。一束降支脊神經(jīng)和稱(chēng)為馬尾（連結(jié)脊神經(jīng)和大腦）椎體脊髓

神經(jīng)根椎間孔

圓錐

馬尾脊髓第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，以在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。外力是導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因。第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓損傷的最常見(jiàn)的原因

CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷10-25%體育運(yùn)動(dòng)10-25%斗毆10-25%交通意外40-50%跌倒20%第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤(pán)組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷的患病率美國(guó)25,000

中國(guó)大于１００萬(wàn)全球3００萬(wàn)來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心

第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月病理：按神經(jīng)損傷程度脊髓震蕩：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷后脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。最先恢復(fù)的反射活動(dòng)是球海綿體反射與肛門(mén)反射脊髓挫傷：外觀(guān)似完整脊髓受壓：如及時(shí)去除壓迫，脊髓功能有可能恢復(fù)脊髓斷裂：損傷重，可為完全性與不完全性，此型恢復(fù)無(wú)望馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊柱骨折脫位可致第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查抽血X線(xiàn)：盡早攝片ＣＴ、ＭＲＩ：可顯示脊髓受壓及椎管內(nèi)軟組織受壓情況第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘高位頸髓損傷死亡低位頸髓損傷四肢癱胸腰髓損傷截癱第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月癱瘓的幾個(gè)概念不完全癱：損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引起的脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引起四肢功能的喪失。第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月頸髓損傷后對(duì)呼吸的影響肋神經(jīng)肋間肌胸式呼吸呼吸膈神經(jīng)膈肌腹式呼吸頸髓損傷以后，肋間肌完全喪失功能胸式呼吸停止膈神經(jīng)由頸３、４、５組成頸１、２頸髓損傷病人立即死亡第３、４頸髓損傷直接影響到膈神經(jīng)中樞很快死亡下部頸髓損傷可能存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈神經(jīng)中樞呼吸功能衰竭第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.長(zhǎng)期留置尿管泌尿道的感染和結(jié)石２.長(zhǎng)期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣尿中鈣鹽增加泌尿系結(jié)石形成第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療

１.應(yīng)用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊２.脫水利尿：甘露醇

？第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月甘露醇250ml甘露醇在30分鐘內(nèi)滴完，即大于125滴/分鐘使用完畢，須觀(guān)察尿量第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月大劑量激素沖擊療法高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時(shí)內(nèi)的使用效果最佳用量：

首次劑量為30mg/kg，

15分鐘內(nèi)靜滴完畢，45分鐘以后的23小時(shí)內(nèi)用5.4mg/kg靜脈維持觀(guān)察藥物的副作用，例如：消化道出血。第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月初期處理原則A:開(kāi)放氣道B:呼吸C:血液循環(huán)Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露最初的體格檢查時(shí)必須進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)查找威脅生命的損傷部位，并記錄，記錄前適當(dāng)?shù)谋┞?，避免遺漏。檢查身體時(shí)采用軸線(xiàn)翻身法。第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)功能檢查錄像第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

神經(jīng)功能評(píng)估－肌力

第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理問(wèn)題焦慮與恐懼疼痛生活自理能力缺陷體溫調(diào)節(jié)無(wú)效有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)低效呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施心理護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理體溫異常的護(hù)理截癱并發(fā)癥護(hù)理第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

截癱并發(fā)癥的護(hù)理

呼吸道護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理皮膚護(hù)理其他第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月呼吸道護(hù)理不利因素：骨折的疼痛、癱瘓致長(zhǎng)期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小時(shí)一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時(shí)吸痰氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)的患者第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月腹部的支持協(xié)助咳嗽呼吸干預(yù)

呼吸機(jī)輔助呼吸協(xié)助翻身叩背第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月軸線(xiàn)翻身法手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線(xiàn)上，（一人下口令）翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o(wú)頸椎損損傷時(shí)，可由兩位操完成軸第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

線(xiàn)翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月軸線(xiàn)翻身法第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月軸線(xiàn)翻身法注重事項(xiàng)：１.翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注重保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度，避免由於脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部.3.翻身時(shí)注重為患者保暖並防止墜床。

第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡每年在美國(guó)脊髓損傷中有25-33％的人發(fā)生壓瘡，其中80.4％有一個(gè)或更多的壓瘡史來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心

第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡坐骨壓瘡

59%骶部壓瘡

52%粗隆壓瘡

22%腳跟壓瘡

21%來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心

第35頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡臥床

100%輪椅

85.3%能行動(dòng)

30%全癱

89.1%截癱

74%重在預(yù)防來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心

第36頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡的護(hù)理定時(shí)評(píng)估及記錄皮膚及傷口情況若出現(xiàn)皮膚缺損，應(yīng)減少坐，多作臥床休息以減少傷口受壓每?jī)尚r(shí)翻身按摩一次，注意骨隆突處避免被受壓均衡營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食保持傷口周?chē)つw干爽、清潔使用水墊傷口